乙肝检测项目及临床意义

胆汁淤积性 增加
明显增加 >50~60%
++ 减少或消失
可损伤
D/T 即 D.BIL/T.BIL
20%~50% 为肝细胞性黄疸
<20%
为溶血性黄疸
>50~60% 为阻塞性或混合性黄疸
肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比
三. 蛋 白
总蛋白 60~80g/L 白蛋白 35~50g/L 球蛋白 20~30g/L 白/球 比 1.5~2.5
二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因，存在于 病毒的核心部位，它的阳性 和HBeAg阳性意义基本是一 致的。 公认的抗病毒治疗是否有效， 主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减 少为指标。
HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传 染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定 期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，57为中等量，大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。
三、肝功能检测
中国是世界上乙肝患者最 多的国家;
全国约有1．2亿人携带乙 肝病毒;
其中慢性乙肝患者约 3000万例;
每年有35万人死于慢性 乙肝相关疾病
肝功能检测主要包括四大类
反映肝细胞损伤的试验:
酶和血清Fe
反映肝脏合成贮备功能的试 验
白蛋白和PT
反映肝脏排泄功能的试验:
胆汁酸
反映肝脏间质变化的试验
AKP检测临床意义
主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型 肝炎的检测（常高于4倍）。
肝病时，肝细胞过度制造AKP，经淋巴道和肝窦进入血液， 同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血 而引起AKP升高。
AKP升高还见于 生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。 甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期 、佝偻病等 。
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病 毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不 可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代 表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的 辅助判断项。
大三阳
1,3,5阳性
(2)实验室检查(六高现象)
T.BIL高 D/T高 AKP高 CHO高 GGT高 CG高
讨 论(一)
门诊患者化验单如下： ALT 1574 U/L , AST 1246 U/L , T.BIL 142umol/L， D.BIL 59.26 umol/L ,
乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎 病史。
AST显著大于ALT情况分析： ①慢性肝炎（活动期） ②重型肝炎 ③酒精肝 ④其它器官病变(心肌炎 等) ⑤降酶药物
易混淆的概念（一）
转氨酶≠肝功能
易混淆的概念（二）
转氨酶升高≠肝炎
劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋 白高脂饮食,女性月经等均可能引起 转氨酶升高.
易混淆的概念（三）
转氨酶升高≠病毒性肝炎
以下情况也可能出现转氨酶升高: 1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等） 2 心肌炎，心肌梗死 3 胆结石，胆道梗阻 4 劳累，饮酒，月经期
易混淆的概念（四）
肝功能正常≠肝脏无病变
• 肝脏病变范围不大 • 病毒感染时间不长 • 肝炎恢复期肝细胞仍需修复
肝功能检测的临床意义
• 易混淆的概念（五） 转氨酶升高≠有传染性
慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置 代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血
升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低 ALB.(Albumin)每日合成约12g, 100～200mg/kg/d,每天降
解4％，半衰期19~21天
1g白蛋白产生渗透压6mmHg, 1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg
与肝纤维化、肝硬化密切相关。
• 小 结:
重肝诊断实验室标准(金指标) PTA <40%或INR>1.5 T.BIL > 171umol/L
• 肝坏死特征:
• 1 .凝血因子合成障碍 PT↑ PTA↓
• 2. 酶代谢障碍
ALT ↑ AST↑
• 3. 白蛋白代谢障碍 ALB↓ A/G↓
• 4. 脂类代谢障碍 CHOL↓
慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；
重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分 离现象，提示肝细胞大量坏死。
酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有 关。
胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。
• ALT/ AST转正氨常酶≤1的临床意义
急 性 肝 炎 时 ALT/AST 常 大 于 1 ， 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 时 ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。
阻塞性黄疸
谢谢！
因此血清酶的活性测定是肝脏 病变实验室检查中最活跃的一个领 域。
转氨酶
01
ALT
ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶02Leabharlann AST (天冬氨酶转氨酶)
AST
旧称 GOT 谷草转
氨酶
03
分布
分布 ： ALT 肝＞肾>心＞肌肉
AST 心≥肝＞肌肉＞肾
均属非特异性细胞内功能酶。
转氨酶正常值通常为: < 40 U/L
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗原 (HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
患者体内的乙肝 病毒呈活跃复制 状态，且其血液 具有传染性。
小三阳
1,4,5阳性
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗体(抗 HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”，这种情 况表示肝内仍有炎症、 纤维化进展，需要根 据肝功能情况选择治 疗时机进行治疗。
转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重 要意义 ； ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标； （ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）
ALT增高的绝对值与预后无关
转氨酶的临床意义
急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降； • • •
第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、 心源性肝损转氨酶也可升高。 第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜 伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。
易混淆的概念（六）
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性
易混淆的概念（七）
转氨酶水平正常而胆红素升高≠胆酶分离
二. 胆红素
T.BIL
HA、LN、 Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ 型胶原
血清酶
肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶 蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝 有实质损伤时： ①有些酶从受损的肝细胞中大量逸 出（ALT）; ②有些酶因肝功能的不良而滞留在 血液中（AKP）; ③有些酶在病变情况下产量增多 （MAO）； ④有些酶在肝病变时生成减少（凝 血酶） 。
γ-GT (γ-谷氨酰转肽酶)
正常值为 3~50U/L 肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。 GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。
在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高; 当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升
高; 肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上; 酒精中毒者，此酶也明显升高; γ-GT下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正
病毒性肝炎（乙型）慢性轻度
如果此人既往无肝炎病史,且无不适症状,则应考虑什么?
讨 论(三)
门诊患者化验单如下： ALT 74U/L , AST 134 U/L , T.BIL512.00umol/L D.BIL 374.26 umol/L ,
皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒4天。 此病人还需做什么检查? 大肝功能, 血PT γ-GT 608 U/L， AKP 306 U/L, PT 14.0秒 此人初步诊断应当考虑？
蛋白与胶体渗透压关系=A×6+G×1.5 正常≥25mmHg , ＜17mmHg预后
差
白蛋白与腹水关系=3.56×A+G=K 正常K＞16, 若K＜14.2则常出腹水
注：蛋白的单位为g/dl
四 AKP γ-GT
AKP正常值为40~150U/L AKP 半衰期7天 ，大部分来源肝脏和骨骼。
AKP1 细胞膜组分+AKP2复合物 AKP2 肝型（占总AKP的90%） AKP3 骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上） AKP4 胎盘型（妊娠期增多，占总的50%左右） AKP5 小肠型 AKP6 IgG+AKP2复合物
此人初步诊断应当考虑？
病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型
讨 论(二)
门诊患者化验单如下： ALT 144 U/L , AST 185 U/L , T.BIL 32.00umol/L D.BIL 13.26 umol/L ,
反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史8年。 此人初步诊断应当考虑？
乙肝检测项目及临 床意义
浙江中医药大学附属第二医院 毛建芬
乙肝患者检查项目
肝功能
肝癌
检查项目
乙肝三
系
病毒复 制
肝功能--是否有肝细胞损害 甲胎蛋白+B超--是否有肝癌 乙肝DNA--病毒复制的状况 乙肝三系--有无乙肝或乙肝的类型
一 、乙肝五项
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
e抗原
e抗体
核心抗体
乙肝两对半的意义
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原)： 它产生于病毒内部，可分泌血 液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快， 而且是具有传染性的指标。
4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的 一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于 恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血 清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查 HBV—DNA来判定是否还有病毒存在。还有病毒存在。
D.BIL I.BIL
tatal billirubiu（总胆红素)
direct billirubiu(直接胆红素) indirect billirubiu(间接胆红素)
胆红素
TB DB DB/TB 尿胆红素 尿胆原 肝功能
溶血性 增加 -
<20% -
增加 正常
肝细胞性 增加 增加
20~50% +
轻度增加 损伤
CHO(总胆固醇)
正常值为﹤5.2mmol/L,
CHOL由肝细胞微粒体合成, 60~80%来自肝脏, 严 重肝损时下降, 若＜2.0mmol/L则预后不良，胆固 醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。
TG(三酰甘油) 正常值为0.56~1.7mmol/L, 肝坏
死时下降。
Fg(纤维蛋白原) 正常值为150~400ng/dl, 半衰
TG↓
• 5. 胆红素代谢障碍 T.BIL↑ D.BIL↑
• 6. 糖代谢障碍
肝糖原↓ 血糖↓
Fg↓ ALT / AST ↓ PT ↑ HDL-C↓ D/T↑ 胰岛素水平↑
•
瘀胆型肝炎
(1).临床特点:
一浅一深(大便色浅、小便色深)
一轻一重(症状轻、黄疸重)
一大一小(肝脏大、胆囊小)
又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛)
1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳， 伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就 表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。
2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思 差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5 项表示大三阳或小三阳。
常，γ-GT持续升高则提示转为慢性肝病。
五. PT
•
凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d) 正常凝血酶原时间为11 ~13秒, 延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低， 延长两倍以上(25~120秒)则提示预后不良
PTA(active)
• PTA正常为75~ 100% ＜60%肝坏死严重,有重型倾 ＜ 40%重肝诊断成立, ＜20%预后不良
期为90小时(3.5天) <100ng/dl，则预后不良。
r-球蛋白 由抗原刺激网状内皮系统而产生 当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血
循环中内源性/肠源性抗原物质，致血中r-球蛋白增 高。
HA、LN、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原 反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，