急性上呼吸道感染患儿的护理

临床表现
3.流行性感冒 流行性感冒简称流感，是由流感病毒、副流感病毒引起的，有明显的流行病学史，潜伏期一般1～3 天，起病初期传染性最强。 呼吸道症状不明显，全身症状重。 4.并发症 婴幼儿上感可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等。 年长儿若因溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎和风湿热。
临床表现
病情的缓急、临床表现的轻重与年龄、病原体及机体抵抗力有关。 1.一般类型上感 （1）症状： 年长儿以局部症状为主，全身症状较轻；婴幼儿以全身症状为重，局部症状不明显。 1）局部症状： 流涕、鼻塞、喷嚏、轻咳、咽部不适或咽痛等，可在3～4天内自然痊愈。 2）全身症状： 发热、头痛、全身不适、乏力、烦躁不安等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症 状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能与肠蠕动亢进有关；也可持续存在，多因并发急性肠 系膜淋巴结炎所致。
护理措施
2.促进舒适 （1）保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物和干痂。及时更换汗浸的衣被，保持皮肤干燥、清洁。 衣被不可过厚，以免影响机体散热， （2）加强口腔护理，嘱饭后温开水清洗口腔或漱口，保持口腔清洁。咽部不适时可给予润喉含片 或咽喉喷雾剂等。 （3）鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每次1～2滴，每日2～3次，若婴 儿因鼻塞而影响吸吮，可在哺乳前15分钟使用0.5%麻黄素液滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。
临床表现
婴幼儿多骤然起病，以全身症状为主 ，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可达 39～40℃，热程2～3天至1周左右，甚至出现热性惊厥。 （2）体征： 体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，咽部可见淋巴滤泡或扁桃体有脓性分泌物。 有时可见颌下和颈部淋巴结肿大、触痛。 婴儿可因鼻塞致张口呼吸。 肺部体征阴性。 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
常见护理诊断/问题
1.体温过高 与病毒和（或）细菌感染有关。 2.舒适的改变 与咽痛、鼻塞等有关。 3.潜在并发症： 热性惊厥。
护理措施
1.维持体温正常 （1）急性期患儿应卧床休息，室内环境的温度应保持18～22℃，湿度50%～60%。保持室内安静、 空气清新，每日通风2次，每次15～30分钟，但应避免冷风直接吹到患儿。 （2）保证充足的营养和水分。鼓励患儿多饮水，给予富含维生素、易消化的清淡饮食，应少食多 餐。必要时遵医嘱进行静脉补液。 （3）监测体温，遵医嘱降温。发热患儿每4小时测量体温一次并准确记录，如为超高热或有热性惊 厥史者每1～2小时测量一次，退热处置1小时后还应复测体温。当体温超过38.5℃时给予物理降温， 如头部冷敷、温水擦浴或冷盐水灌肠等，或遵医嘱给予对乙酰氨基酚等退热剂。 （4）遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素。
临床表现
2.两种特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎（herpangina）： 是由柯萨奇A组病毒引起，多发于夏秋季。起病急、高热、咽痛、流涎、拒食等，体检可见咽部充 血，咽腭弓、悬雍垂、软腭上有散在的2～4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。 病程为1周左右。 本病须与疱疹性口炎鉴别，后者由单纯疱疹病毒引起，无明显季节性，疱疹常见于齿龈、口唇、舌 和颊黏膜，有时累及上腭及咽部。常有颌下淋巴结肿大，病程1～2周。 （2）咽—结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）： 由腺病毒 3、7型引起，常发生于春夏季，以发热、咽炎、眼结膜炎为特征，可在集体儿童机构中 流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或双侧眼结合膜炎、颈部或耳后淋巴结肿大等，病 程为1～2周。
病因
各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病 毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎 球菌、流感嗜血杆菌等。 由于上呼吸道的解剖、生理和免疫特点，致使婴幼儿易患本病。 若患有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、贫血等，或护理不当、气候改变及环境不良等均是本病 的诱发因素。
辅助检查
病毒感染者白细胞计数偏低或正常，病毒分离和血清学检查可明确病原。 细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高，链球菌感染后2～3周抗链球菌溶血素O（ASO）滴度可 增高。
治疗原则
病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，以对症、支持治疗为主，并要做好呼吸道隔离，预防并发症的 发生。 大多数病毒感染者可给予抗病毒药物、中药等治疗。 若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。 如继发细菌感染或有并发症者，可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢霉素类及大环内酯类抗 生素。 如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素10～14天。
谢谢
护理措施
3.密切观察病情，防止并发症发生 监测体温变化，若高热患儿出现烦躁、激惹等热性惊厥先兆，应立即通知医生。 密切观察病情变化，检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹等，观察咳嗽和神经症状的变化，以便早期发现 麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等急性传染病。 在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
急性上呼吸道感染患e upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的鼻、鼻咽和 咽部的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，是儿童最常见的疾病。 当某一局部炎症特别突出，可按该炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；当上 呼吸道局部感染部位不明确，则统称为急性上呼吸道感染。 本病一年四季均可发生，但以冬春季节及气候骤变时多见。
护理措施
4.健康教育 指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识和护理要点。 合理喂养，保证摄入足量的蛋白质及维生素，积极防治营养不良和维生素D缺乏性佝偻病等营养障 碍性疾病。 按时预防接种，加强体格锻炼，多做户外活动，提高呼吸系统适应环境的能力。 保持居室空气新鲜，经常通风。 气温骤变时，应及时增减衣服。 在呼吸道疾病流行期间，应尽量减少去人多拥挤的公共场所。 如有疾病流行趋势时，可用食醋熏蒸法进行居室空气消毒。