血站在临床科学合理用血中的作用

血站在临床科学合理用血中的作用

摘要】随着医疗水平的不断提高，血液作为珍贵的不可替代品在临床救治中发

挥着重要作用。血液的科学合理利用是长期以来大家共同关注的话题。血站作为

采供血机构，在临床科学合理用血中发挥着重要的作用。血站通过制定采供血计划、指导并推广临床用血以及采血淡季时的血液供应及措施、等等，发挥着其保障、指导和监督的作用，让血液发挥最大的价值。

【关键词】临床用血；成分输血

随着医学技术的不断发展，医疗水平的不断提高，血液在临床救治中扮演着

越来越重要的角色，血液的需求量也与日俱增。但是目前还没有研究出血液的替

代品，只能由健康人无偿捐献。无偿献血是人类思想觉悟的提高，是人自身素质

的提高，是助人为乐精神的升华。那么如何有效、合理的利用血液资源呢？随着

近年来人们对血液资源的重视与研究，如何能有效地利用血液这一不可替代资源

已经成为各层面所关注的一个焦点。首先，保障临床科学合理用血是血站的根本

职责。

《中华人民共和国献血法》第八条规定：血站是采集、提供临床用血的机构。这就为血站的职能做出了一个明确的定义。但是血液的不可替代性和有效期的限制，在一定程度上就要求我们要有计划的开展采供血业务。众所周知，采供血也

有相对的淡季和旺季，但是病情是我们所不能掌控的。就天津市而言，近些年来，医院的不断扩建、床位的不断扩张、病人数量的不断增多，都对我们采供血业务

提出了更加严峻的考验。

作为血站发血科的工作人员，我们每年都会根据上一年度各个医院的用血情况，制定下一年的供血计划，以便为临床用血提供保障。根据医院每月、每周、

每天的用血量，适时调整库存，在保证库存总量的同时，又要保证血型比例平衡。对于库存较多，采血日期比较久的血型，我们会及时联系体采科要求限采。对于

库存较少的血型，我们会在通知体采科加大采血量的同时；联系医院安排好手术

时间，动员家属无偿献血。

但是一些病情的特殊性并不在我们的掌控范围，也不在我们的计划内；这就

更加体现了“保障”一词的分量。一中心作为东方器官移植中心，许多需要器官移

植的患者慕名而来，相较于肾移植、肝移植对血液的需求量是相当大的，一般情

况下都会申请２０ＩＵ，也就是４０００ｍｌ。器官移植的特殊性在于它的手术

时间不同于择期手术，医生没有决定权，而是取决于供体器官，什么时候有了供

体什么时候手术。在我工作的这几年，几乎每年都会遇到，在采血淡季，库存较

低时，出现移植手术，但是我们却从未出现因为血液供应不足而耽误移植手术的

情况。再有，Ｒｈ（－）血因为其在我国人群中的分布比例仅约为０．３４％，

所以稀有血型患者的血液供应也是对我们的一个考验。为此，一方面，我们单位

成立了阴性血固定献血者资料库，另一方面也建立了阴性血冰冻保存体系。这就

为临床阴性血患者提供了一定的血液保障。还记得在今年４月份，肿瘤医院有一

位癌症手术患者，血型ＲｈＤ（－）Ａ型，临床医生要求备血至少２０００ｍｌ

才能手术，家属很着急。但是这位患者有一个特殊性，那就是他有自身抗体，即

便输注同型血液也要是经过洗涤的红细胞。考虑到阴性血的稀缺性与珍贵性，考

虑到病人病情的特殊性，经过与医院血库的沟通，我们决定在距离患者预定的手

术日期之前的这５天左右时间里，一方面家属积极寻找献血者，家属内自查；另

一方面，我们在这几天如果有合格的阴性血会尽量留给他；最后手术之前再差多

少，如果不多的话再解冻。但是我们还是建议家属尽量等新鲜血。因为解冻血费

用比较高，解冻了不用不管对血液还是对家属的资金都是一种浪费；另一方面，

解冻时间比较长，如果术中备血不够，再解冻是来不及的。终于经过努力，在患

者手术的头一天，我们备好了２２００ｍｌ血液送往了医院。保证了患者手术如

期进行。其次，指导临床科学合理用血是血站的本质要求。

近些年随着人类的研究，如何将有限的血液资源有效地利用成为人们关注的

话题，成分输血便应运而生了。顾名思义，成分输血就是把全血中的各种有效成

分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。血站作为供

血方，应大力推广宣传成分输血，起到了核心的指导作用，因为血站面对的是其

供血的各个医疗机构，辐射面积广。在《血站管理办法》第二十九条中也指出，

血站应当根据医疗机构的用血计划，积极开展成分血制备，并指导临床成分血的

应用。为此我们通过多种方式加强成分血的推广。

首先，发放宣传材料，定期组织培训。

临床医师是确定临床用血的主体，他们对用血知识的认识，决定着用血是否

合理、用血品种是否恰当。从以往的情况看，有不少临床医师对输血存在认识上

的误区，少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血

越好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人平安；还有人

认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力。为了改变这些旧观念，我们应举办成

分输血学习班，运用培训班的形式普及血液知识，尤其是成分输血的先进知识；

把各种血液品种的临床应用知识编印成小册子送到各用血单位；在开辟新的成份

血品种时印发详细的使用指南来加强输血知识培训。再有，及时与医院沟通，针

对性的指导成分用血。

１．针对性地指导使用全血或新鲜血？全血并不全，４℃保存的全血２４小

时后血小板全部丧失活性，白细胞离体后功能很快丧失，凝血因子Ⅷ一天后活性

丧失５０％，保存３天的全血凝血因子Ⅴ的活性也丧失５０％，再加上输全血不

但增加循环负荷，而且保存的全血中细胞碎片多，又增加了代谢负担。全血比任

何血液成份更易产生同种免疫，以致发生输血不良反应或输血无效。全血能抑制

癌症病人的免疫功能，使复发率增高，全血只适应于血容量不足且有进行性出血

的急性大量失血病人。新鲜血是指红细胞存活率接近正常，２．３—ＤＰＧ接近

正常，钾含量不高，ＣＰＤＡ保存液保存７天内的血完全符合这三个条件。新鲜

血中淋巴细胞活力强，可能存在螺旋体、寄生虫等病原体，输注不安全。因此，

在与用血单位电话沟通时，不仅要问清楚对方要血的型号和数量，而且要询问患

者情况，准确地了解患者血液中缺乏哪一种血液成分，是需要补充红细胞提高血

氧饱和度，还是需要补充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。同时告知输全血和新鲜血的利弊。建议对新生儿、严重肝肾功能障碍、严重心肺

疾病、ＤＩＣ输血者输７天内的血；建议对癌症病人输少白细胞红细胞或洗涤红

细胞；建议对将要施行骨髓或器官移植治疗的患者输成份血。

２．推介使用血小板及冷沉淀？？血小板及冷沉淀在临床抢救中，对止血、

凝血效果良好。对于血液病来讲主要是补充凝血因子，如血友病补充Ⅷ因子，血

小板减少症补充血小板，足量的血小板有维护血管壁完整性的功能，对血液凝固

也有重要促进作用。冷沉淀可使Ⅷ因子浓缩１０倍以上，它富含纤维蛋白，是机

体的一种重要调理蛋白，可缓解临床症状，改善出血情况，达到止血目的。冷沉

淀血小板的应用可在短时间内改善血小板的质量，使凝血因子迅速上升，达到止