儿童早期保健-文档资料

在各年龄段进行人类发展投资的回报率
8
6 投资1美元
的回报 4 R 2
学前项目 学校
0 学前 6
学校
18
毕业后
职业训练
Age 年龄
Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003
潜力和投入间的不协调
High 高
Low
低
Time时间
儿童早期发展 - 科学研究进展
• 健康和疾病的发育起源（DOHaD理论） • 表观遗传学研究进展 • 脑科学研究进展 • 系统生物学研究进展 - 发育编程理论 • 社会经济学研究进展
表观遗传学研究进展
遗传学研究的相关进展：
DNA中心法则
基因和环境的共同作用
- 基因(DNA序列)决定了个体发育的潜能
儿童早期发展的策略性思考
把握儿童早期发展的两大要素、三大方面：
两大要素：
Nature - 遗传因素：发育的规律、特征、差异
Nurture – 养育环境：喂养 （营养、运动、睡眠） 信息（经验、学习、训练） （父母、家庭、社会、学校）
三大方面：体格发育、心理行为发育、社会能力发育
儿童早期发展的策略性思考
C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.
儿童发育的编程理论
NATURE
基因组学
基于信息的动态过程
遗传信息
发育的编程过程
NURTURE
喂养 学习 经验
环境信息
表观遗传学
家庭Leabharlann Baidu
学校
社会
发育表型
脑科学进展的认识：
• 基因和环境的共同作用，使大脑具备终身的发展潜力和可塑性。 • 大脑的发育依赖于信息，从出生开始直到成年。从而使认知、
最新的科学研究表明：（脑科学、生命科学、社会经济学） 儿童早期奠定了人力资源发展的基础。
新时期儿童早期发展的重要性
保障和促进儿童早期发展的国家行动：
加拿大成立了国家未来研究中心 韩国设立了国家行动计划—新苗行动 美国成立了国家儿童早期发展委员会
1983年美国发表了“A Nation at Risk”报告 历届总统计划: George H.W. Bush‘s “America 2000”;
儿童早期发展的策略性思考
3. 树立整体和系统的观念，构建儿童早期发展的综合目标 和策略。
儿童的生长发育是一个综合的发展过程，包括： 体格（physical） 心理（mental） 社会能力（social）
儿童早期发展的基本内涵： 儿童认知技能、良好的情感、社会能力 的早期发展，以及 体格和心理的健康。
儿童发展 儿童早期发展
胎儿期 婴幼儿期 学龄前期
学龄期
儿童早期发展 - 科学研究进展 • 健康和疾病的发育起源（DOHaD理论） • 表观遗传学研究进展 • 脑科学研究进展 • 社会经济学研究进展
FOAD/DOHaD理论
FOAD: 成人疾病的胎儿起源 （Fetal origins of adult disease）
儿童的发育潜力构成了自身的发育轨迹。这便是儿童的天 性和他自己所拥有的将会迅速“成长”的世界（Child’s inner nature），这是漫长的进化过程的产物。
我们必须不断地研究和认识儿童自己的世界, 发现和了解儿 童自身的发育潜力和规律，并以此作为儿童早期发展（育儿和 幼教）的科学理论和实践的基础。
4. 重视儿童早期发展的自然过程和社会环境。
儿童的生长发育必须经历一系列自然的养育过 程，包括：喂养、玩耍、同龄伙伴、家庭生活、学 习训练、以及安全保障等。
我们的责任是要为这些过程的实现，创造最好 的环境，提供最充分的支持。幼儿的养育和教育必 须通过这些自然过程来实现。
儿童早期发展的策略性思考
幼儿发育的自然过程和条件：
脑科学研究进展
人类脑结构与功能的高度复杂性:
1011个神经元 + 1014个突触 + 胶质细胞
功能性神经网络
信息感受、传递、存储和处理
功能/行为发育 （生理，代谢、心理、情感、行为、
语言、学习、记忆，思维等功能）
轴突
传入神经元
传出神经元
突触 树突
脑科学研究进展
Huttenlocher’s
出生时
6岁
儿童保健的两个基本策略： - 以降低儿童死亡率为目标的保障儿童生存的策略 - 以提高儿童综合发育水平为目标的促进儿童发展的策略
促进儿童早期发展的基本策略
儿童早期发展
营养 喂养
养育
安全
家庭养育
安全环境 安全教育
健康
医疗 保健
教育 早期教育
儿童早期发展的策略性思考
• 以科学的方法，研究儿童发育的潜力和规律，重新认识儿童自 已的世界。
ACE评分
ACE评分和毒品静脉使用
% 使用过静脉药物
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 0
1
2
3
4+
ACE评分
危险因素和保护因素
危险因素
儿童 家庭 社区 学校
保护因素
儿童 家庭 社区 学校
消极的 脆弱性
结果
积极的 灵活性
新时期儿童早期发展的重要性
在我报告的30分钟时间内中国将有约： 1000个新生儿诞生（美国约80个）
儿童早期发展的策略性思考
5. 重视和发挥儿童早期养育在儿童发展中的基础作用。
家庭和父母育儿实践是社会核心价值的重要内容，是人类发展 的基础资源。
长期以来人们总是忽视“养育儿童”这一人类社会的重要实践。不认 为
养育儿童是一门科学 。在家庭传统和育儿习俗中，以及在新近出现的许 多“智力开发”、 “特长幼儿班”等等名目繁多的幼教活动中，存在着 许多 缺乏科学依据的观念和做法，不但不利于儿童的健康成长，甚至对儿童造 成持久的伤害。
14岁
突触生成和发育
的模型：
突触快速增殖
过度生长
选择性修剪
Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.
人类大脑发育：突触形成
感觉（视觉、听觉）
语言
高级认知功能
-6 -3 0 3 6
月龄
91
年龄
4
8
年龄
12
16
DNA 甲基化（ Methylation ）- 抑制基因表达 DNA 乙酰化（Acetylation）- 激活基因表达
影响基因表达的环境因素：
早期营养
环境信息
(家庭 学校 社会)
甲基化
基因表达
生物学 表型
社会学
例如：语言发育 (种类、口音)
儿童早期发展 - 科学研究进展
• 健康和疾病的发育起源（DOHaD理论） • 表观遗传学研究进展 • 脑科学研究进展 • 社会经济学研究进展
• Barker在1980s, 对1930年以前出生的人群进行追踪研究。
FOAD 假说背景
CHD 死亡风险（RR）与出生体重、1岁体重的相关性，
Hertfordshire，UK, 男65y 10 636人
Barker. Lancet 1989
FOAD/DOHaD理论
健康和疾病的发育起源- DOHaD假设 (Developmental origins of health and disease)
危险因素
结果
保护因素
年龄
FOAD/DOHaD理论的意义
1、为儿童早期发展在生命周期中的基础作用提出了重要的科学证据。 2、为儿童早期营养和早期发展的研究开拓了新的领域； 3、为孕产妇保健赋予了新的内涵，良好的孕期营养和环境可以促进胎
儿的发育，为下一代终身的健康奠定初始的基础； 4、为成人慢性病的儿童期预防提出了理论依据； 5、推动了发育儿科学的发展，并为生命科学研究开拓了广阔的新领域。
Bill Clinton’s “Goals 2000”; and George W. Bush‘s “No Child Left Behind”.
中国成立了“国务院妇女儿童工作委员会” 制定妇女儿童发展规划纲要
新时期儿童保健的目标和策略
方针：儿童优先 生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development
ACE评分和抗抑郁药物使用
处方使用率 (/100 人年)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
>=5
ACE评分
ACE评分和家庭暴力的危险
发生率 (/ 100人年) 发生率(/ 100人年)
女性
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0
1
2
ACE3评分
4
>=5
男性
14
12
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
>=5
DOHaD: 健康和疾病的发育起源 （Developmental origins of health and diseases）
英国学者David Barker等1980’s 提出FOAD假说。
• 助产士M. Burnside从1911年开始记录英国郝特福德郡 (Hertfordshire) 当地居民的出生和健康档案。
情感、行为和社会能力不断成长和发展。 • 生命的早期是大脑发育最重要的阶段，也是对信息最渴求和最敏
感的阶段。 • 我们为儿童创造的环境和条件会影响到基于大脑发育的儿童未来
人生的实现和发展。
脑发育的研究会引导我们去思考如何更好地养育孩子。
儿童早期发展 - 科学研究进展
• 健康和疾病的发育起源（DOHaD理论） • 表观遗传学研究进展 • 脑科学研究进展 • 社会经济学研究进展
• 喂养—婴幼儿喂养不但提供营养，也是建立儿童依恋和亲子关系的过程 • 玩耍—自由玩耍，是儿童社会能力最初的，最重要的形成过程 • 伙伴—同龄伙伴关系，是儿童人际交流的最初实践 • 家庭—和睦充满活力的家庭是儿童成长最重要的环境和条件 • 安全—养成避免意外伤害的意识和能力，建立安全的环境 • 学习—提供富含信息的环境和经历，目的是培养学习的兴趣和能力 • 训练—促进自我调节能力的发育和功能行为的建立 • 准备—帮助儿童为入园和入学作准备
• 心理健康问题 • 家庭暴力和攻击性/反社会行为 • 犯罪 • 读写差，能力不足 • 责任心丧失（依赖社会福利） • 药物滥用 • 肥胖和有关健康问题
儿童期负面事件评分（ACE）与成人酗酒
% 酗酒率
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
0
1
2
3
4+
ACE评分
ACE：Adverse childhood events
儿童早期发展的定义和背景
• 儿童健康的定义：
没有疾病
良好状态 充分发育
生理、心理和社会能力
• 儿童保健的定义： 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的 危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社 会能力的全面发展。
儿童早期发展的定义和背景
儿童发育
体格发育
心理行为发育
社会能力发育
先天- 遗传 后天- 养育
孕期和儿童早期营养和环境因素的远期后果：
成年期
生活方式 环境
（自然/社会）
衰老
成人期慢性疾病发病率增加 心理健康和社会能力受影响
营养
儿童期
环境
胎儿期
宫内
（孕期） 营养/环境
儿童期高发病率、高死亡率 体格、认知、社会能力发育迟缓
胚胎停育、流产、死胎死产、 出生缺陷, 低出生体重、生长发育迟缓等
发育轨迹和生命周期
不同时间对心理卫生问题的干预措施的有效性和社会经济成本 （Bricher）
令人担心的儿童期问题
• 儿童忽视、溺爱和虐待 • 入园、入学准备 - 很多儿童没有准备好 • 教育不公平 - 读写能力和学校成绩不佳 • 心理健康问题——ADHD、行为问题、攻击性
和逆反行为 • 营养不良和肥胖
更多令人担心的成年期问题
- 基因表达的调控因素影响了基因表达方式， 从而决定了个体发育潜能的激活
- 个体的生物学和社会学表型既取决于基因， 也取决于基因表达的调控
- 环境因素不能改变 DNA序列，但可以影响基 因表达的调控，最终影响个体的表型
表观遗传学研究进展（续）
遗传学研究的相关进展 -- 表观遗传学
调节基因表达的2个机制：
面对不可改变的巨大人口压力， 我们的优势在哪里？
将人口压力转变为人力资源优势 将人口大国转变为人力资源大国
新时期儿童早期发展—背景
世界银行报告(Marry Young)： 国家未来的竞争力，取决于： 最好的教育 最好的营养 最终取决于: 最佳的人力资源发展
只有适应知识经济的需要，投资于人力资源发展，中 国能够在21 世纪持久地保持健康和快速的社会经济发 展。
儿童早期发展的策略性思考
2. 发现儿童的差异，为儿童的发育创建相应的环境和条件。
孩子的差异，即每个孩子个性、潜力、发育轨迹和发展趋向的 特点，是儿童未来特长和能力的基础。
孩子发育潜力和未来能力的实现，是需要与每个孩子的发育潜 力和特点相适应的环境信息、经验和学习过程。
早期的养育和学习过程，可以使这种差异成为儿童发育的积极的 趋向，造就儿童未来的优势和独特的才干，促进儿童发育潜力的充分 发展；相反，不正确的干预，会抑制儿童的优势，损害儿童的发育潜 力的发挥，或将儿童发展的个性，引向错误的方向，导致不幸的后果。