输尿管硬镜联合腹腔镜保胆取石术
SST标准结石病诊疗技术
SST标准结石病诊疗技术概述 SST是标准结石病诊疗方案（Stone Standard Therapy,SST)的缩写民，由德国汉堡大学医学院在收集研究了结石病的诊疗方案之后，针对结石病的发病原理和治疗方案，提出了标准结石病诊疗方案（SST)，其中包括了SST-U(泌尿结石治疗标准）、SST-H(肝胆结石治疗标准）。
SST包括了完整的诊疗理念，齐备的专家，严格的医疗控制等各个方面，如今SST结石病治疗标准已经被欧美发达国家引进并用于临床成了当今国际的金标准。
结石技术发展历程胆道结石手术（SST-H）1867――原始保胆期：1867年BOBBOS医生在切除腹部肿瘤是偶然将胆囊剖开取出结石，取得良好效果，但此技术开展后因高复发率惨遭淘汰。
1882――传统胆囊切除术：自1882年LANGENBUCH医生完成首例胆囊切除术起沿用至今。
此术式虽不符合生理要求，但在当时被公认是安全、有效的治疗胆囊疾病的方法。
1987――微创胆囊切除术：1987年法国Mouret医生首次通过腹腔镜成功切除病变的胆囊，但该方法末降低腹胆囊切除产生的手术并发症发病率，所致的医源性胆道操作成为21世纪胆道外科新难题。
2021――微创保胆新时代：20世纪90年代中期至今，通过腹腔镜、胆道镜等将手术医生视野延伸至胆囊内，达到取净结石、降低复发率，成功保留胆囊及功能的目的。
胆囊疾病的治疗从此进入微创保胆新时代，并一直自用至今。
泌尿结石手术（SST-U）20世纪40年代：Pape和Brow最早利用内镜从肾造口取出残留结石。
1995年Goodwin提出经皮肾穿刺造口的方法，开创了经皮肾造瘘技术的新篇章。
20世纪80年代：世界上首台体外冲击波碎石机由德国Dovnier公司研制成功，开创人类医学历史上非开放手术治疗结石的新纪元。
其微创的本质特点深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
20世界90年代：我国北京、广东、南京等地相继开展经皮肾镜取石手术，彻底泌尿版税医师对肾鹿角形结石唯有开放取石的尴尬局面，对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者具有重大意义。
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
微创腹腔镜保胆取石60例疗效观察
腹腔镜微创手术保胆取石 即借助纤维胆管镜 、胆管硬镜 、 腹腔镜及其他相关设备在微创条件下行腹腔镜取石术 ， 其优点
为术后 疼痛轻 ， 损伤程度小 ， 胃肠功 能恢复快 ， 并发症 少 ， 术后
排气时 间短 ， 住院时间少等。 而传统开腹取石术则相反 ， 尤其是
肥胖患者在行开腹小切 口保胆取石术困难度较 高 ， 术中行腹腔
‘ （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ １ ）
１ ． ３ 评价指标 １ ． ４ 统计学方 法 有统计学意义 。
２ 结果
分别 观察记 录 ２组术后 并发症 例数 、 术 计数 资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异
后排气 时间小于 ２ ４ ｈ例数 、 住院时间少于 １ ０ ｄ 例数 。
结 石等 ； 据结石大小予 电刀切胆囊底 １ ｃ ｍ ～ ２ ｛ ３ ｍ切 口， 吸除胆
汁， 生理盐水灌洗胆囊 ， 用取石钳取出结石 ， 并检查是否有清亮 胆汁储人胆囊 。 可吸收细线全层 、 间断缝 合胆囊 ， 吸净腹腔 中积
液， 逐层关腹【 ｌ 】 。
『 ５ 】 郑 朝晖， 王华 ， 唐文治 ， 等． 液基薄层细胞与传统 巴氏涂片在宫颈癌 筛查中的对 比研究【 Ｊ 】 ． 实用医技杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ７ ） ： ７ ５ ３ — ７ ５ ４ ．
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 １ ７卷第 ２ 期
■ 嘧回国岛国
总管结石 １ ｌ 例（ １ ５ ． ７ ％） ， 胆囊 与胆 总管联合结石 １ ７例（ ２ ％） ，
手术取石成功率为 ７ ４ ． ２ ％（ ５ ２ ｎｏ ） ， 取石成形数 目 １ ～ ｌ ８枚 ， 直径 ２ ． ５ ｍ ｍ～ ２ ０ ｍｍ， 手术平均 时间 １ ５ ０ｍｉ ｎ （ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ２ ４ ０ ｍｉ ｎ ） ， 术 后 创伤小 ， 不留瘢痕 ， 效果好 ， 恢复快等特点 。另外 ， 保胆取 石术后
腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术的临床应用
腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术的临床应用发表时间：2015-12-28T09:26:54.457Z 来源：《航空军医》2015年12期作者：章世海魏炜[导读] 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院普外科胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术在临床上应用效果较好。
南京中医药大学附属南京市中西医结合医院普外科南京 210014【摘要】目的：观察腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术在临床上治疗后的效果。
方法：对20例诊断为胆囊息肉的患者采取腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术。
结果：20例患者均顺利完成腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术，手术时间在60min-120min。
息肉数量在1-8枚，息肉均完全摘除。
随访3月-18月，患者病情恢复良好，无1例复发。
结论：腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术在临床上应用效果较好。
【关键词】胆囊息肉；保胆；双镜联合胆囊息肉泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。
胆囊息肉的最佳治疗是通过手术进行摘除。
这种方法最大限度地减少癌变的机会。
但这种盲目性的胆囊切除必将其中一部分胆囊功能良好的且无癌变可能的胆囊切除，同时胆囊切除还会带来一系列问题：胆囊切除术后综合症、胆管损伤、腹泻、结直肠癌的危险因素之一[1]。
随着腔镜技术的发展，施行腹腔镜、胆囊镜保胆息肉摘除术是一种简便、微创、有效、安全的手术方法。
这种手术不仅保留了胆囊而且去除了病灶，即保留了有功能的胆囊又有选择性地预防胆囊癌，无疑为胆囊息肉的治疗开辟了新的途径。
1 资料与方法1.1 临床资料选取患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄在25-58岁，平均年龄在45岁。
患者中有15例无任何症状，临床表现有症状的有5例，主要表现为右上腹不适，伴或不伴有右侧肩背部放射痛，消化系统系B超检查示：胆囊壁厚小于3mm，胆囊收缩功能良好，胆囊息肉直径在0.8mm作用，最大的直径1.3mm，其中12例多发，8例单发。
1.2手术方法全麻成功后，取仰卧，头高足低位，常规消毒手术野，铺无菌巾单。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。
所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。
胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。
从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。
取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。
用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。
由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。
留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。
继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。
气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。
应注意以下几个方面。
1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。
解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。
于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。
腹腔镜输尿管切开取石术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术是一种微创手术，用于治疗输尿管结石。
该手术的步骤如下：
1. 患者在全麻下进行手术。
2. 确定手术部位和手术路径。
3. 通过腹壁切口插入气腹针和腹腔镜。
4. 观察并检查输尿管狭窄和结石位置。
5. 通过腹腔镜的图像引导下，用输尿管镜或导管将输尿管扩张。
6. 在输尿管扩张后，使用腹腔镜下的器械，找到结石，并用钳
子或超声波碎石器将结石分解或取出。
7. 结束手术，拆除气腹针和腹腔镜。
8. 术后观察，及时处理术后并发症。
腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全可靠的手术方式，具有微创、疗效好、恢复快等优点，得到了广泛的应用。
- 1 -。
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者影响的比较
１ ． ３ ． ２ Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ 与刘 玲等 ＿ １ ｌ 报告 的方法 基本相 同。 在腹 腔镜定位 下于胆 囊底体表 投影处肋 缘下 １ ． ０ （ ３ ｍ． 沿肋缘切 口 １ ． ５ ｃ ｍ， 无 创 抓 钳将 胆 囊 底 提 至 切 口处 ： 切开胆囊底 １ ． ０～ ２ ． ０ ｃ ｍ （ 以结石大小 为准 ） ， 胆道镜探查胆囊并取石 ， 确认无残余结石 ， 见胆囊 管 内有 胆 汁流 出 。 ３ － ０号 可吸 收线 缝 合 胆囊 切 口。 １ ． ３ ． ３ Ｌ Ｃ 采 用 常 规 四孔 法行 Ｌ Ｃ ，术 中解 剖辨 认
标准” ，但切除有功能的胆囊给患者带来 了诸多远 期副作用 …。 近年腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石 术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｃ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ，Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ ） 日益 引 起 临 床 重 视 ； 然 而 Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ保留了胆囊 。 是否亦保 留了胆囊功能？Ｌ Ｃ与 Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ 后 胆 囊 功 能 的 变化 对 患 者 的远 期 影 响 有何 不 同？ 我 院 自 ２ ０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月 随机 选 择 ｌ ８ ４例胆 囊 收 缩 功能 良好 的 胆囊 结 石 患 者 ， ９ ２例行 Ｌ ｃ． 另 ９ ２例 行 Ｌ ＲＣ Ｌ ， 术后 随访 ２ ４个 月 ， 旨在 比较 两 种手 术 方 法对 患 者 的影 响 ， 报告如下。
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。
医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。
首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。
病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。
然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。
通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。
这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。
找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。
接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。
这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。
取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。
医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。
结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。
这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。
最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。
病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。
这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。
所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。
腹腔镜和保胆取石鞘联合微创保胆取石的手术配合
．
全科 护理 ・
腹 腔镜 和保 胆 取 石 鞘 联 合 微创 保 胆 取石 的
５１＋ ２ ｄ 全组无 术 中 、 后并 发症 发生 。 ２１３ 术 胆囊多发性结石 ４ ２例 （￣ ２ ６枚 ）５ ，３例为单发结石 。结 均住 院 （ ． ＿ ． ） 。 因腹 痛检 查 发现 胆囊 及 胆 总管 内 多发 １ ＿ ２器械准备 史赛克腹腔镜器械及 摄影 系统 ，￣ ｍ ３ ５ｍ 者术 后 ３月 ．
壁相 应 的投 影 处 作 ２ ０ ｍｍ 切 口皮 肤 ，逐 层 分离 进 观 念是 错误 的ｌ 而 多学 科 、 ２ １ ， 多方 法 、 多途 径 的治疗 已
腹 ． 到胆囊 底部 ， 无损 伤 的 鼠齿 钳夹 住 胆囊底 部 成 为 当今 的趋 向 ， 以患 者身边 的病例 为例 子 。通 找 用 还
石 直径 ６ ５ｎ ｌ平均 为 １ ｌ 。胆 囊 壁厚 为 ２ ５Ｃ１ ｌ ， ｎ Ｒｎ １ ｌ ￣ Ｉ。 １
本组 ９ ５例 腹 腔 镜 和 保 胆 取石 鞘 联 合 微创 保 胆
取 石 术 取 得 了 较 为 满 意 的 效 果 。 平 均 手 术 时 间 （０５ ＿ ８２ ） ｌ 术 后第 １ 均 下 床 活 动 ， ５ ．６ １ ．１ｍｉ， ＋ ｌ 天 术后 平 随访 ９ ５例 ， 随访 时 问为 ２月～ ３年 ， ｌ例 ｌ ５岁女 性患
患者 取 仰 卧位 ， 身 麻 醉 下 ， 械 对 患者 进行 访 视 ， 全 器 向患 者主 动进 行 自我 介绍 ， 态度 和 对患者 的实际 情况 ．护士 耐心 讲解 保胆 取石 是项 新 比如有 些 患者 对保 胆手 术 仍有 顾虑 ，护 士 除了跟 患 者 讲述 胆囊 在 消化 、代 谢 、免疫 等 方 面具有 重要 功 能 ， 使 患 者 明 白“ 并 胆囊 是 可 有 可无 的器 官 ” 的传 统
60例腹腔镜与胆道镜联合微创治疗胆总管结石临床研究
１１ 一 般资料 ． ２ 结果
共６ 例 胆总 管结 石患 者 ， 中男性 ３例 ， 性２ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 年龄 ３ ～６ ２ ５ 岁。 平均 年 龄（５０ ０ ８岁。 囊 结石 并 发胆 总 管结 石ｌ例 ， 囊 ４ ． 士１ ．） 胆 ２ 胆 切除术 后胆 总 管结 石 ｌ例 ， 纯胆 总 管结 石２ 例 。 Ｏ 单 ５ 胆总 管单 发结 石８ 例、 多发 结石 ５ 。 前 均 有上 腹 痛 、 例 术 发热 或 黄 疸 病 史 。 术前 超 声 检 查胆总 管直 径 １ －２ ．ｍｍ｝ 直径 ３８ １．ｍｍ。 １ １２ 结石 ．～ ５ ８ 合并 高血压 病 １例 ， 肌缺 血６ ， 尿病 ２ 例 ， 功 能轻 度异 常 ｌ例 。 ５ 心 例 糖 ｌ 肝 ０
气腹 ， 即可结束手 术 。
３３ １ 出血 胆总管壁营养血管丰富， ．． 十二指肠上缘 旦 总管
８ ８
中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ
临 床
医
学
ＣＩ 开Ｉ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ｏ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
１２ 设 备 ． 采用全麻 气管插管联合硬膜 外麻醉方式 。 采用 美国Ｓ Ｏ 公司的 Ｔ ＲＺ
临床 效果满意 ，Ｏ ６例患者应用 腹腔镜联 合胆道镜行胆 总管探查取
石 术均获 成功 ， 中转开 腹 。 术时 间６ ～１０ ｎ， 中出血 ３ －６ 无 手 Ｏ ２ｍｉ 术 ５ ０ ｍ 手术切 口用免缝胶 条拉拢 ， Ｌ， 减少拆线 的痛苦 ； 后８ ｊ 流食 ，２ 术 挂 ｈ １－
治疗胆总 管结石 的方法 ； 符合现 代外科 微创 、 应激 学说 的观 点 ， 不失 为 治疗胆 囊结石 症的一 种合理 有效 的术式 ［ 临床 上具有 良好 的应用 前 ６ １ ，
腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究
腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究【摘要】胆囊结石作为一种常见疾病，具有较高的发病率，胆囊结石治疗方面的争论到目前为止已超出一百年的历史。
基于此，本文主要对腹腔镜内镜微创保胆取石的进展进行综述。
【关键词】腹腔镜；保胆取石；胆囊炎；胆囊结石中图分类号 r575.6 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）6-0151-02从成功开展首例胆囊切除术起，人们就始终将切除胆囊看作治疗胆囊结石的基本方法，且将其看作“金标准”[1]，对几代人产生了深远影响，使不少患者摆脱了病痛的折磨，成功救治了很多患者的生命。
由于科技的进步，很多学者对忽视胆囊功能一律开展胆囊切除产生了怀疑。
所以，保胆及切胆问题，现今还有很大争议。
1 切除胆囊的原因（1）关于“病灶论”。
观点是只要是存在结石的胆囊大部分都合并慢性胆囊炎，就算将结石拿出来，对胆囊炎症也毫无影响，所以应清除病灶，需全部切除[2]。
（2）保胆取石具有较高的复发率。
有报道指出，以往保胆取石术具有较高的复发率，即30%～40%[3]。
（3）关于温床学说。
胆囊黏液会分泌胆固醇，进而引发胆囊结石，具体如下：即胆固醇如果太饱和，则会析出结晶致使胆固醇结石最终形成。
2 保胆的原因2.1 胆囊炎症能够得到治愈站在病理生理层面来看，所有炎症都具有可逆性。
消除刺激结石的因素是对胆囊黏膜炎症进行治疗的最佳措施，如果再辅助抗菌素进行治疗的话，则大多数炎症都能得到治愈[4]。
2.2 胆囊结石主要来自肝脏部位，由病理性胆固醇代谢引发由近年的相关研究可得出，胆囊结石主要由成石性胆汁及胆固醇血症引发。
胆囊结石包括两类，即胆色素及胆固醇结石，二者都来源肝脏[5]。
临床上通常都是存在胆汁的部位就有形成结石的可能，所以才有胆囊结石、肝内结石及胆总管结石三类[6]。
胆囊很无辜，属于受害者。
2.3 切除胆囊的不良反应2.3.1 胆汁反流性胃炎及食管炎切除胆囊会削弱胆汁储备功能，引发胆汁与进食密切相关的断续排泄转换为不间断的排入十二指肠，这样反流入胃的概率上升，最终引发反流性胃炎及食管炎[7]。
腹腔镜-内镜微创保胆取石(息肉)手术82例
例， 首次出现右上腹痛 ７例 ， 无症状 、 体检发现胆囊结石 及息肉 １ 例 ， ８ 均无黄疸 ， 病史 １ｄ ４ 年。诊断胆囊单 至 ８ 发结石 ４例 ， 结石直径 ０６～ ． ｍ； ． ３８ｃ 诊断胆囊多发结石 ７ 例 ， 中合并 息 肉 ６例 ， 石直径 ０３～ ． ｒ； ｌ 其 结 ． ２６ｅ 诊断 ａ 胆囊息肉 ７例 ， 其中单发息肉 １ ， 例 多发息 肉６例 ， 肉 息
的粗 糙 面 留置 防粘 连 膜 ， 束 手 术 。 结
２ 结 果
成保胆手术 ７ ６例 ， 中转腹 腔镜胆 囊切 除术 （ Ｃ ６例 ， Ｌ）
近期效果好 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
本组 ８ ２例。男 ３ ２例 ， ５ 女 ０例 ； 龄 年
１ ～ ０岁 ， 均 ３ ７ ６ 平 ７岁 。有 反 复发 作 的 右 上 腹 痛 病 史 ５ ７
入 Ｔｏａ 建立气 腹 ， 腹 腔镜 探 查 腹腔 ， 定 胆囊 位 ｒ ｒ ｅ 进 确 置， 探查胆囊形态 。在 肋缘下 离胆囊 底最近 的前 腹壁 做 ＜ ． ２０ｃ ｍ切 口， 腹腔镜监视下抓取胆囊 ， 提胆囊底至
腹 壁 外 并 切 开 胆 囊 。停 止 气 腹 ， 除 腹 腔镜 ， 留 Ｔｏ 去 保 ｒ —
ｃｒ ａ。胆囊 内进 自制胆囊保 护鞘管 ， 硬性 胆道镜 经鞘管
进 胆 囊 ， 水 探 查 胆 囊 ， 径 ＜１０ ｃ 的 结 石 ， 接 经 注 直 ． ｍ 直
胆囊单发结石 ４例 ， 结石直径在 ０ ６ ３ ８ｅ 胆囊多发 ． ～ ． ｍ， 结石 ６ ５例 ， 中 ５ 为胆囊 充满型结石 ， 其 例 ６例合并胆囊
广 东省东莞 市南城 医院腹腔镜 一内镜微创特色专科（ ２０ １ ５３７ ）
探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症比较陈克明济南市第三人民医院泌尿外科，山东济南 250132［摘要］ 目的 研究嵌顿性输尿管上段结石经后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的临床价值。
方法 随机选取2021年8月—2023年8月济南市第三人民医院泌尿外科治疗的60例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，根据不同的治疗方式分成软镜组与腹腔镜组，各30例。
软镜组患者行输尿管软镜下钬激光碎石术，腹腔镜组行经后腹腔镜下输尿管切开取石术。
比较两组患者的术后发热、结石清除以及并发症发生情况，比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术后疼痛评分、住院时间。
结果 两组术后发热、结石清除以及并发症发生情况对比，差异无统计学意义（P 均>0.05）；软镜组手术时间（57.23±10.34）min 、住院时间（4.10±0.54）d 、术后疼痛评分（2.21±0.43）分均优于腹腔镜组，差异有统计学意义（t =6.879、9.195、8.181，P 均<0.05）。
结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术在清除结石方面可能更有效。
然而，其伴随着较大的手术创伤和较多的术后疼痛。
相比之下，经尿道输尿管软镜钬激光碎石术具有更加明显的优势，可以减轻术后的疼痛，并降低手术和住院的时间，在选择治疗方法时应根据具体情况进行权衡。
［关键词］ 输尿管；结石；并发症；疗效；手术时间；住院时间［中图分类号］ R714.258 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）03(a)-0027-04Comparison of the Efficacy and Complications of Posterior Laparoscopic Ureterotomy and Lithotripsy with Transurethral Ureteral Flexible Hol⁃mium Laser Lithotripsy in the Treatment of Embedded Upper Ureteral StonesCHEN KemingDepartment of Urology, Jinan Third People's Hospital, Jinan, Shandong Province, 250132 China[Abstract] Objective To study the clinical value of holmium laser lithotripsy for embedded upper ureteral stones via posterior laparoscopic ureterotomy and transurethral ureteral flexible lens. Methods A total of 60 patients with embed⁃ded upper ureteral stones treated in the Department of Urology of Jinan Third People's Hospital from August 2021 to August 2023 were randomly selected as the study objects, and they were divided into the flexible lens group and the laparoscopic group according to different treatment, with 30 cases in each group. The flexible lens group received hol⁃mium laser lithotripsy under flexible ureteroscopy, and the laparoscopic group was treated with posterior laparoscopicureterotomy and lithotripsy. The occurrence of postoperative fever, stone removal, and complications were compared between the two groups, and the surgery-related indexes of the two groups were compared, including operation time, postoperative pain score, and hospitalization time. Results There was no statistically significant difference in the occur⁃rence of postoperative fever, stone removal, and complications between the two groups (all P >0.05). The operation time DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.027[作者简介] 陈克明（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿外科结石及肿瘤。
联合术中超声的硬质胆道镜微创保胆取石的治疗体会
经 电凝棒予 以止血 。 术后 １ ～３ 个 月复诊 ， 均无胆囊残 留性结石、 继发性胆瘘、 急性胆囊炎和胆道梗 阻病例 。 结论 保胆取石 治疗 中联合 术中超声辅检 ，更 能实时、准确和全面 了解 结石 的分布情况 ，进一步确保取净
结石 ，降低残石率 。 【 关键词 】 保胆取石 ； 硬质胆道镜； 胆囊结石病 ； 超声检查 胆道镜微创保胆取石术渐得 到广大胆囊 结石 患者 的认可和 接受 ， 术 中胆囊结石是否取净是衡量手术成功与否 的重要标准 ， 而胆囊颈 、管 的探 查及其 结石 的顺利取 出则是该术式 的关键步 腹成功并置入 ０ ． ５ ｃ ｎ ｌ 、 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 和腹腔镜 ，明确胆囊位置及其与周 围组织黏连程度 。腹腔 镜下 于 Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ ＇ ｓ 点置入 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，腔镜 组 织分离钳经 Ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 适力钳夹牵引胆囊底 （ 对肝 内型胆囊 可于腹 腔镜下预 先离 断、结扎肝 圆韧 带和游离肝镰状韧 带，并向下 方 牵 引肝 圆韧带 ， 尽可 能使胆囊底移至右肋缘部；对于张力较大 、 难 以钳夹 的胆囊 ，预先用 穿刺针经腹壁至胆囊行胆囊 内减压 处 理 ），排 出腹腔 Ｃ Ｏ ２ ，退出 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 并沿右肋缘扩展该部腹壁 切
骤。近期，随着科技的发展，术中超声在明确胆囊颈、管内结
石及确保结石完全取挣发挥了独 到的作用 。现将 ２ ０ １ ３年 ４ ～９
月我科联合术中超声的硬质胆道镜保胆取石治疗资料 ： 多发 性胆囊结石患者共 ４ ２ 例， 其 中男 ２ ７ 例，
年龄 ３ ２ ￣７ ８岁，平均年龄 ５ ３ ． ２岁 ，女 １ ５例 ，年龄 ３ ６ ￣６ ７岁 ，
据。
（ 本文参考文 献见光盘 ）
肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合要点
谢谢聆听！
• 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光 纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有 角度，以防光纤断裂。
钬激光系统的安全使用使用注意事项
7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定 空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的 保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、 设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设 备进行1~2次全面的维护和保养。
纤维输尿管镜的养护：
• 一、检查内镜 • 检查弯曲功能 • 检查操作是否顺畅 • 1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能
够打到最大。 • 2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢
复到原先近乎平直的状态。
纤维输尿管镜的养护：
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先 放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。 • 5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。 • 6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位 时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。
泌尿外科常见手术配合要点
• 7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人 血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。
• 8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。 • 9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。 • 10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。 • 11、术后注意患者的安全转运。 • 12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。
近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。
本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。
一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。
相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。
2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。
3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。
二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。
2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。
3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。
4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。
5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。
LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。
它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。
2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。
3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。
在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。
胆结石怎么治疗最好
胆结石怎么治疗最好*导读：胆结石怎么治疗最好？常见治疗胆结石有以下三种方法：1、微创胆囊摘除术，这是一种将胆囊切除，以达到治疗胆结石效果的方法。
2、药物治疗。
3、微创保胆取石术，这是一种新生的胆结石手术。
选择一种最适合自己的治疗方式，有助于我们病情更好的恢复。
……胆结石在我们日常生活中是一种很常见的疾病，对我们的日常生活影响很大会伤害我们的身体，那么治疗胆结石的治疗方法有哪些呢？这是许多患者朋友想要了解的一个问题，那么下面我们就来给大家讲解一下常见的治疗胆结石的方法。
常见治疗胆结石有以下三种方法：1、微创胆囊摘除术，这是一种将胆囊切除，以达到治疗胆结石效果的方法。
一般情况下，并不建议采用此种方法来进行治疗，因为切除胆囊会使得患者术后出现一些不良的后遗症。
但是在患者并且比较严重，即胆囊的功能出现了损害，或者是存在其它一些情况导致胆囊不适合继续留在体内时，那么此时切除胆囊势在必行。
2、药物治疗，很多不愿意接受手术的患者都患选择进行药物治疗，此方法主要是通过药物的来促使结石排出体外，但是不可忽视的一点是，人体内胆囊口并不大，因此，这种方法存在着一定的弊端，也许一些细小的结石可排出体外，但是只要结石比胆囊口大，那么便无法通过此方法来治愈。
因此，现在并不提倡采用此方法来进行治疗。
3、微创保胆取石术，这是一种新生的胆结石手术，凭借着先进的设备：胆道镜、腹腔镜、胆道硬镜以及其它的一些特制设备，既能保证治疗效果，又能降低手术对身体的伤害。
最主要的是，能够在微小创伤的基础上，彻底的为患者保胆取石。
是目前最好的胆结石治疗方法。
但是进行这种手术的前提是拥有完好的胆囊，因此，治疗胆结石一定要趁早以上就是胆结石常见的三种治疗方法了，希望对您有所帮助，需要提醒患者朋友们，选择一种最适合自己的治疗方式，有助于我们病情更好的恢复，最后祝那些患者朋友们能早日康复！。
腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石围术期的护理效果分析
硬 膜外麻醉持续镇痛泵 ，在 婴儿出生后连续使用 ３ ｄ 。这是一种 比较理 想 的镇痛方法 。对不 用镇痛泵的产妇 ，可 以使 用杜冷丁 ，分别在术 后 ６ ｈ 、１ ２ ｈ 给予肌 内注射 ，以减轻疼痛 。同时指导 产妇在 翻身、咳嗽 时 轻 摁腹部两侧 以减轻 切 口疼痛。鼓励有腹胀 的产妇尽早下床活动 ，以 促 进肠 蠕动 ，减轻切 口疼痛 ，也可使用束缚带降低切 口 压 力。 ２ ． ２ ． ２对会 阴侧切术 后疼痛 的护理 ：对 会阴侧切 术后的产妇 每 Ｉ ； １ 用碘 伏 、棉 球 消毒 会 阴部２ ～ ３ 次 ，对 于会 阴有水 肿 的产妇 可 用利 凡诺 纱
①护理 评估。患者入 院后 ， 进 行护理 ４ － １ １ ． ３ ）ｍ ｍ。两组患者一般 资料无 显著性 差异 ，不存
在统计学 意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）。
１ ． ２ 护理方法
１ 资料 与方法
１ ． １一般资料
对照组 给予常规护理措施 ，而观 察组在常规护理上 ，给予 术前护 理、术中护理及术后护 理，具体 如下 ： １ － ２ ． １术前护理
腹腔 镜保胆 取 石术 围术期 患者作 为观 察 组 ，给 予全程 护理干 预 ， 同期 收治 ５ ５ 例腹 腔镜保 胆取 石 术围术期 患者作 为对照 组，给 予常规护 理 ，
对 比观 察 两组患 者 临床 护理 效 果 。结 果 观 察组 惠者住 院 时间、 术后排 气时 间较对 照组短 ，生活质 量评 分较 对照 组 高，术后 并 发症 发生率
５ ３ ４ ・临床护理 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ４ 衄
表 １术后疼 痛情 况表
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分组
胆漏
出血
并发症率
对照组采用腹腔镜辅助 ， 将弧形切 口设计 在脐下缘 ， 建立 人
工气腹 ， 腹压保持在 １ ５ ￣ Ｈ ｇ ， 穿刺 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｍｃ ａ ｒ 并置入腹腔镜 ， 手 术体位保持头高脚低的左侧仰卧位。 做腹腔探查 ， 对胆囊大小 、 形 态、 位置 ， 以及胆囊与周 围组织的关系做好 了解 ， 如果 胆囊 不存在 严重性的炎症 ， 同时胆囊壁薄 ， 则可以进行胆囊保 留。 在剑突下颌
注： 两组对 比 ， ｐ ＜ ０ ． ０ ５
以与斑马导丝配合从胆囊管置人到胆总管中 可 以采用取石 钳将 胆囊管结石直 接取 出 ， 减 少残 留结石可 能； 可 以做碎石来分解胆 囊 的较大结石 ， 避免增大 胆囊切 口， 通过气压弹道碎石技术做结 石分解 ， 减少胆囊缝合 的针距 ， 缩减 胆漏发生率 ； 手术视野 清晰 ， 可以进行胆囊腔 的反复冲洗 ； 两镜联合可 以较好的对胆囊腔做探 查， 在 直视条件下通过取 石篮做直接 的取石操作 ， 手术操作快捷 高效 ， 对胆囊等组织损 伤小 ， 防止对胆囊肌纤维造Байду номын сангаас过度的牵扯 ， 同时取石后可 以对胆囊管开 口做有效 观察 ； 硬镜水压对胆囊腔做 有效冲洗 ， 将胆囊壁的絮状 物做反复 冲洗后可 以对其胆囊黏膜 的 无附着物 的光滑情况做药效 观察 。 该手术也需要注意几点问题 ： 在胆囊底部体表投影下 １ 至２ ｅ ａ ｒ 位置做副操作孔 ， 便 于硬镜进 入胆囊做探查和取石操作 ； 在碎石 操作 时 ， 应该让助手通过主操作孔运用分离钳夹纱条将胆囊颈做 抵住 ， 从而避免碎石进入到胆总管 ； 碎石不易过小 ， 容易导致取石 残留或者落人腹腔 中 ， 进 而提 升腹腔感染可能 ； 碎石 中要避免碎 １ ． ３ 评估观察 石杆对胆囊壁造成损伤 ， 防止穿孔而导致胆汁渗出和出血。 评估观察两组患者在手术 时长 、 手术 出血量 、 术后 胃肠功能 本研究 中， 在手术时长 、 手术 出血量 、 术后肠道功能恢复时长 恢复时长 、 住院时长以及复发率。 上 ，观察组均少 于对照组 ， ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；并发症发生率上 ，观察组为 １ ． ４ 统计学分析 ２ ． ５ ％， 对 照组为 １ ５ ％， ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。可 以看 出， 输尿管硬镜联合腹腔镜 将收集的数据通过ｓ ｐ ｓ ｓ １ ７ ． ０ 统计 学软件做分析 ，计量资料采 保胆取石术可 以有效 的加快 患者术后恢复 ，节省手术治疗 时间， 用暇 检验 ， 同时以ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 作为组间对 比具有统计学意义标准。 降低手术并发症 ， 提升手术治疗品质 ， 提升患者治疗满意度 。 ２ 结 果 参考文献 ： 在手术时长 、 手术 出血量 、 术后肠道功能恢 复时长上 ， 观察组 ｆ １ １肖海波期 】 晋太． 腹腔镜联合输尿管硬镜在保胆取石术中的临床 均少 于对 照组 ， ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 并 发症发生率 上 ， 观察组 为２ ． ５ ％， 对 照组 应 用 Ⅱ 】 ． 腹 腔 镜 外科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ０ ８ ： ６ １ ５ — ６ １ ７ ． 为１ ５ ％， ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。具体情况如表 １ 和表２ 所示 。 ［ ２ 】 李驰。 吴刚． 双镜联合与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆 囊结石的 ３ 讨 论 效果 比较 Ⅱ 】 ． 中国老年学杂志， ２ ０ １ ４ ， ０ ２ ： ３ ９ ０ — ３ ９ １ ． 上腹部胆囊底位 置坐５ 与１ ０ ａ ｒ ｍ ｒ Ｉ Ｉ ｍ ｃ 旃 刺， 在胆囊底部经过 电钩 做一小孔 ， 而后做逐层剪断， 如果流出胆汁可 以进入胆囊 ， 将胆 汁 吸出。将胆囊底部做上提 ， 通过 电凝棒或者 吸引器从胆囊外颈部 到底部做推挤 ， 操作避免粗暴 ， 应轻 而慢 ， 逐步将结石挤 出胆囊 。 如果推挤不容易 ， 可 以通过钳夹取 出， 对胆囊 腔做冲洗 ， 同时检查 结 石是否全部清除 ， 并检查结 石数量 ， 将 其情况与术 前检查做核 对， 通过Ｂ 超探查没有残 留解释后 ， 将胆囊 切 口做可 吸收线缝合 ， 确定没有胆漏情况后植入引流管 ， 做腹腔逐层关 闭。观察组采用 输尿管硬镜联合腹腔镜治疗 ， 建立人工气腹 ， 在 剑突下、 上腹和脐 下缘做穿刺 ， 通过电钩做胆囊底部打孔 ， 而后逐层剪 断 ， 有流 出胆 汁则进入胆囊。相关操作与对 照组一致 ， 通过输尿管硬镜进入胆 囊对 残留结石做 检查 ， 如果有残 留则通过取石 篮做 取出 ， 并对胆 囊反 复冲洗 ，可以通 过硬镜对 胆囊管开 口的胆汁流动情 况做观 察 。而后缝合、 置人 引流管等操作如对照组一致。
石术患者 ， 分为对照组与观察组各４ ０ 例， 其 中对 照组采 用腹腔镜 辅助， 观察组采 用榆尿管硬镜联合腹腔镜 治疗， 而后 分析 两组患者在手 术各项效果指标上的差异。结果 在 手术时长、 手术 出血量、 术后 肠道功能恢复时长上。 观察组均 少于对照组 ， ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 并发症发生率上 ， 观察组为２ ． ５ ％， 对照组为１ ５ ％， ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 输尿管硬镜联合腹腔镜保胆取石术 可以有效的加 快患者术后恢复 ， 节省手术治疗时间。
１ 资料 与 方 法
表 １ 两组患者手术相关效果指标对 比
１ ． １ 一般资料 研 究我 院在２ ０ １ ４ 年４ 月至２ ０ １ ５ 年４ 月期 间接诊 的８ Ｏ 例保 胆取
石术患者 ， 其 中男性 为３ ６ 例， 女性 为４ ４ 例； 年龄范 围为 （ ３ ３ ． ２ ± ３ ． ４ ） 岁； 病程时长为５ 至２ ６ 个月， 平均 时长为 （ １ ２ ． ４ ± ４ ． ８ ） 个月； 结 石直 径 为０ ． ５ 至２ ． ６ ｅ ａ， ｒ 平均直径 为（ １ ． ４ ２ ±０ ． ２ １ ） ｃ ｍ； 所有患 者通 过超声 检查确定 为胆囊结石 ， 同时胆囊具有 良好 的收缩性 ， 未 出现萎 缩 和肝 肾功能障碍 。将患者分为对照组和观察组各４ ０ 例， 两组患者 在年龄 、 性别和疾病情况上没有显著性差异 ， 具有可 比性 。
【 关键词】输尿管硬镜； 腹腔镜； 保胆取石术
胆囊结石属于外科 常见 疾病 ， 发病率 高达 １ ０ ％， 传 统做法多 采用胆囊切除 ， 但是胆囊具有 的免疫功能 以及储存 、 分泌、 吸收和 收缩功能 ， 可 以调节胆管流体所 释放 的压力 ， 相关胆囊重 要性逐 步受到认可 ， 因此在临床治疗上开始采 用保 胆取 石术 。
学术探 讨
２ ０ １ ５年 ７期
输尿管硬镜联合腹腔镜保胆取石术
徐建宏
（ 湄潭县 中西结合医院 ， 贵州 湄潭 ５ ６ ４ １ ０ ｏ ）
【 摘 要】目 的 分析榆尿管硬镜联合腹腔镜保胆取石术的Ｉ Ｉ 盘 床效果。方法研究我院在２ ０ １ ４ 年４ 月至２ ０ １ ５ 年４ 月期间接诊的８ ｏ 例保胆取