手术讲解模板：先天性颅内动静脉畸形栓塞术

手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
概述：
的曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团。 可发生蛛网膜下腔、脑内或脑室内出血， 甚至形成脑内血肿，偶见硬脑膜下血肿。 出血可造成脑组织损害，产生相应神经功 能缺失症状和后遗症，严重者甚至危及生 命。约30%的病人发生癫痫。本病诊断的 主要依据是脑血管造影，出血后病情稳定 时应尽早进行。最好行经股动
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手术步骤： 利用微导管末端塑型以及体外捻转导管导 向方法，将微导管送至病变供血动脉，而 后再将微导管前端送入AVM病灶内。
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手术步骤：
7.经微导管对病变进行超选择脑血管造影 （用高压注射器注入造影剂按1ml/s，总 量3ml），对病变的血管结构进行分析， 决定对动静脉畸形是否行血管内栓塞治疗， 并选择栓塞材料及注射方法。
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概述：
脉瘘，伴有动脉瘤或静脉瘤（图4.11.13～4.11.1-5），以及动静脉循环时间等， 为选择栓塞治疗的适应证、栓塞材料及注 射方法提供依据。
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概述：
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概述：
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手术禁忌：
1.病变为低血流者，供血动脉太细，微导 管无法插入，或微导管不能到达畸形病灶 内，不能避开供应正常脑组织的穿支动脉 者。
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手术禁忌： 2.超选择性脑血管造影显示病灶为穿支供 血者，区域性功能闭塞试验产生相应神经 功能缺失者。
概述：
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概述：
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概述：
对位于重要功能区的病变，通过超选择到位的微导管进行区域性功能闭塞 试验，方法是从微导管注入含50mg阿米妥钠的生理盐水5ml，观察病人是 否出现一过性神经功能障碍，如偏瘫、肢体无力、麻木、失语等。
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手术禁忌： 3.严重动脉硬化，动脉扭曲，导引管无法 插入颈内动脉或椎动脉者。
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术前准备：
1.病人准备 ①详细了解病史，进行全面 体检与系统的神经系统检查。②有癫痫病 史者，术前给抗癫痫药物治疗。③术前根 据病情行CT平扫加增强扫描，MRI、MRA检 查。④术前进行血、尿常规，出血、凝血 时间，肝、肾功能，胸部透视，心、脑电 图等检查。⑤术前禁食，碘过敏试验，穿 刺部位（如会阴部
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手术步骤：
而 可弯曲的部分插入后扭紧阀，抽出微导管 内不锈钢导丝。微导管型号的选择视病变 部位、大小、供血动脉粗细及供血动脉弯 曲度而定，一般病变靠近主干血管、大病 灶、供血动脉粗且较直，选用Magic 1.8 或1.5F微导管；如病灶位于颅内末梢血管、 病灶较小、供血动脉较细且弯曲度较多， 则选用M
手术步骤：
3.用16G或18G穿刺针穿刺右（或左）侧股 动脉（图4.11.1-8），采用Seldinger法 循序插入6F导管鞘（图 4.11.1-9A～F），导管鞘侧臂带三通连接 管与动脉加压输液管相连，排净管道内气 泡，调节加压输液袋速度缓慢滴入（图 4.11.1-10），并用消 毒胶布固定导管鞘。
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手术步骤：
agic 1.2或1.5F微导管。 如微导管前端不带开孔球囊，则待微导管内有血液溢出并排净空气后，可 在尾端接一1ml注射器。如微导管末端带开孔球囊，可在微导管尾端接一 1ml注射器间断推入生理盐水，将微导管内空气排至导引管内，将Y形带阀 接头侧臂打开，利
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手术步骤：
及供血动脉大小，将 3-0或5-0真丝医用缝合线制成0.5～2.5cm 等不同规格，一般高血流量，供血动脉较 粗者选用较长者，反之则选用短者。②用 1ml注射器抽吸注射用 生理盐水0.8ml左右，用眼科镊将真丝线 段送入1ml注射器内，将注射器连接于微 导管尾端，利用盐水冲击经微导管将真丝
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手术步骤：
三明治”注射技术（sandwich technique）（图4.11.1-13），用1ml注 射器先抽入5%葡萄糖0.5ml，再抽吸NBCA 混合液（其量视病变大小而定），接于充 满5% 葡萄糖溶液的微导管末端，（使NBCA夹于 5%葡萄糖中间，在体外不与血液直接接 触），在电视监视下将其
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手术步骤：
用导引管内动脉血压力将空气泡从Y形带 阀接头侧臂排空。待排净空气后，再将与 动脉加压输液袋输液管相连的带三通连接 管接于Y形带阀接头侧臂，在电视监视下， 将微导管继续沿导引管送入，直至送出导 引管。利用血流自然冲击力，从导引管内 注入生理盐水加大血流冲击力，改变血流 动力学方向，轻轻充盈球囊，
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手术步骤：
：颈内动脉 6ml/s，总量8ml；颈外动脉4ml/s，总量6ml；椎动脉5ml/s，总量7ml）。 了解病变部位、范围、供血动脉、畸形血管团、引流静脉、盗血 现象及动静脉循环时间等。明确诊断后，将导引管插入病变侧颈内或椎动 脉，导引管末端达第2颈椎平面。
概述：
脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发 育异常。在动、静脉之间存在异常的瘘道， 血液即直接由动脉流入静脉，形成短路。 由于没有正常小动静脉之间的毛细血管网， 故血流阻力减少，流量增大，供应动脉逐 渐扩张以适应增加的血流量。远侧静脉郁 滞而曲张形成侧支循环，并逐渐扩张加入 到病变区来，形成管径不等
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手术步骤：
5.在插入微导管前，给病人实施全身肝素 化，按1mg/kg静脉注射，一般成年人首次 剂量为50mg，2h后如继续治疗，则按 0.5mg/kg体重追加，成年人给25mg静脉注 射，以此类推。
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手术步骤：
6.将6F导引管尾端二通开关去掉，与一Y 形带阀接头连接，Y形带阀接头侧臂与带 三通连接管相连，再连接于动脉加压输液 袋输液管，排净管道内气泡 后，调节加压输液袋速度缓慢滴入。再将 Magic或Magic-MP微导管经Y形带阀接头阀 臂端插入导引管内（图4.11.1-12），待 微导管前部软
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术前准备： ）备皮，留置导尿管。⑥用布带约束四肢。
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术前准备：
2.特殊器材和器械准备 ①16G或18G穿刺 针1根；②直径0.89mm，长40cm导丝1根； ③6F导管鞘1个；④5F脑血管造影导管1根； ⑤6F导引管1根；⑥带三通软连接管1根； ⑦Y形带阀接头1个；⑧加压输液袋2套； ⑨Magic 3F/1.8F、3F/1.5F、3F/1.2F或M
先天性颅内动静脉畸 形栓塞术
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先天性颅内动静脉畸形栓塞术
科室：神经外科 部位：头
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麻醉： 凡能合作病人均采用神经安定麻醉加穿刺 部位浸润麻醉,对不能合作的小儿及特殊 病人采用气管插管全身麻醉。
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概述：
治疗以手术将病灶全切除为理想的根治方法，但病变广泛深在或位于重要 功能区者难以切除。近年来微导管血管内治疗技术的发展，为本病的治疗 开辟了新的途径。（图4.11.1-6，4.11.1-7）
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概：
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适应证： 颅内动静脉畸形栓塞术适用于：
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手术步骤：
管并充满微导管。④请投照技术人员准备 好X线机。⑤直接注射时，用1ml注射器抽 吸NBCA混合液，连接Magic导管尾端，启 动机器后，在电视监视下将NBCA直接注入， 等病变血流变慢或引流静脉端有NBCA时立 即停止注射，手术者与助手配合，一起将 微导管连同导引管从病人体内 抽出。或采用“
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适应证： 1.病变广泛深在，不适宜直接手术者。
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适应证： 2.病变位于脑重要功能区，如运动区、言 语区和脑干，手术后会产生严重并发症和 后遗症者。
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适应证：
3.高血流病变、盗血严重、手术切除出血 多或手术后可能发生过度灌注综合征者， 可先行部分畸形血管团或供血动脉栓塞， 再行手术切除。
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手术步骤： 1.会阴及两侧腹股沟常规消毒，铺无菌巾。
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手术步骤： 2.用1%或2%利多卡因在右（或左）侧腹股 沟韧带下2～3cm，股动脉搏动明显处逐层 进行浸润麻醉，并给病人神经安定麻醉。
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手术步骤： 运动情况等，如有异常立即停止治疗。如 无异常，可将微导管插入另外一支供血动 脉进行栓塞治疗，直至将病灶完全栓塞。
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手术步骤：
10.栓塞完毕，尽快了解病人病情变化， 注意有无不良反应及并发症出现，并做相 应处理。如病人情况良好，可通过导引管 进行与栓塞前同样条件的脑血管造影，了 解病变栓塞结果，并与栓塞前比较。
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术前准备：
agic 3F/1.8F、3F/1.5F、3F/1.2FMP导管 1～2根；⑩二通开关2个，1ml注射器5 副；?栓塞材料NBCA、碘苯酯、3-0或5-0 真丝线段；?眼科弯镊1把，直剪刀1把。
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手术步骤： 一般多采用经股动脉穿刺插管入路。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
4.将6F平头导引管末端在开水蒸气壶上塑成110°角呈钩形（图4.11.111），导引管尾端装二通开关，内充满造影剂。 经6F导管鞘插入6F导引管，在电视监视下将其依次插入左、右颈内、外动 脉，左、右椎动脉进行选择性全脑血管造影（造影剂注入速度和用量
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手术步骤：
8.如病变为非重要功能区，单支动脉终末 型供血，则宜首选NBCA栓塞。操作方法和 要求：①根据病变血流情况和动静脉循环 时间，将NBCA调制成17%～25%的混合液。 ②请麻醉师观察病人情况，对高血流病人 实施控制性低血压，把病人血压降至基础 血压的2/3水平。③用5%葡萄糖溶液反复 冲洗微导
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手术步骤：
11.治疗结束时，先酌情静脉注入鱼精蛋 白（按1ml含鱼精蛋白10mg，可中和肝素 1000U计算），再拔出导引管、导管鞘。 穿刺部位压迫15～20min，待无出血时， 局部盖无菌纱布，用沙袋压迫5～6h。
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手术步骤：
线段推入病灶内。真丝线段推注量 视病变大小不同而异。③在推注真丝线段 过程中，不断推注40%非离子造影剂监视 病变栓塞情况，如见病变血流变慢或畸形 血管团消失时即应停止推注，同时间断推 注每毫升含1mg的罂粟碱1～2ml，以预防 血管痉挛。④在推注真丝线段过程中观察 病人神志、语言功能、肢体
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手术步骤：
注入，并很快抽出微导管。⑥如需行病变第二支供血 动脉及病灶栓塞时，再插入第二根Magic微导管。一般一次治疗只栓塞2支 供血动脉。 9.如病变位于重要功能区或病变深在而广泛，不适于用NBCA栓塞时，可 采用真丝线段栓塞。操作方法与要求：①根据病变血流高低
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概述：
脉穿刺插管选择性全脑血管造影，应用数 字减影及放大技术，以便更好地显示病变 的范围、供应动脉、引流静脉、盗血情况。 还要进行经微导管的超选择性脑血管造影， 对病变的血管结构进行分析，分清畸形血 管团的供血方式是终末供血或穿支供血 （图4.11.1-1，4.11.1-2），是否存在有 直接的动静