癫痫患者的护理常规

特点
具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的 特点。
癫痫的分类
原 发 性
继 发 性
原因不明,可能和遗传 相关
多为脑部疾病或者全身 疾病而出现的临床表现 ,颅脑外伤,占位性病变, 脑血管疾病等.
诱因
不易改变的因素 性别:男性多 内分泌 觉醒和睡眠
易改变的因素 发热,失眠 疲劳,饥饿 便秘,停药 激动,闪光
护理措施
发作期护理 • 保持呼吸道通畅 • 取头低侧卧或平卧头侧位，切勿用力按压
抽搐肢体防止舌、口唇咬伤 • 密切监测生命体征、神志、瞳孔
护理措施
发作间歇期护理 • 创造安全、安静的休养环境，保持室内光
线柔和、无刺激 • 加床档
护理措施
用药指导 • 根据类型选择药物，药物从小剂量开始，
饭后服药 • 密切观察不良反应，定期监测血象 • 掌握停药时机
诱发 因素
临床表现
（1）癫痫大发作（全身性 发作) 特征： 全身抽搐、意识障 碍
强直期：抽搐、BP上升、P升 高、R暂停 阵挛期：分泌物增多、反射消 失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便 失禁 醒 后：头痛、疲乏、对抽搐 无记忆
临床表现
（2）小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧 失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发 作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直 视、上肢抽动
4.病情观察: (1) 意识状态的改变,判断意识的变化是否和 用药有关; (2) 呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频 率,深浅, (3) 作好急救药品和器械准备, (4) 发现呼吸困难加重,采取急救措施; (5) 生命体征的观察.
癫痫大发作的急救
5.对症处理: (1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴 注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。 (2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌 情预防性应用抗生素，防治并发症。 (3)检查血糖、电解质、动脉血气等。 (4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱， 如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性 脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并 给予营养支持治疗。
癫痫患者的护理
目录
1 癫痫的定义及病因 2 癫痫发作时临床表现和特点 3 癫痫的护理措施 4 癫痫大发作时的急救措施
定义 癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放
电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢 性疾病。
病因
• 特发性癫痫：与遗传因素有密切关系 • 症状性癫痫：⑴脑部疾病
⑵全身性疾病 • 隐源性癫痫：病因尚不明确
健康教育
心理指导：
耐心解释病情，鼓励病人保持乐观情绪，消 除紧张、恐惧等不安因素，树立信心，养成 良好的生活习惯。
健康教育
饮食指导： • 饮食有规律，避免饥饿和暴饮暴食。 • 对于强直-痉挛发作的病人1次饮水不要过量，
以免诱发。 • 进食清淡、易消化，富有营养的食物，多
食蔬菜、水果，避免辛辣等刺激性强的食 物，戒烟酒
治疗原则
• 病因治疗：针对病因明确者，如对于脑寄 生虫病行驱虫治疗，对于低血糖、低血钙 等代谢异常应尽快纠正，对于颅内占位性 病变引起者首先考虑手术治疗。
常用护理诊断/问题
• 有窒息的危险—与癫痫发作时意识丧失、 喉头痉挛支气管分泌物有关
• 知识缺乏—缺乏长期正确服药的知识
• 有受伤的危险—与癫痫发作时意识丧失或 精神失常、判断障碍有关
癫痫大发作的急救
（1）安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟 ２mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用 100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉 滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现 心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为 0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如 果出现了呼吸抑制，应立即停止注射
实验室检查
• 脑电图 • 血液检查 • DSA检查（数字减影，有创检查，有无血
管病变） • 头部放射性核素、CT、MRI检查
治疗原则
• 发作时治疗：预防外伤及其他并发症，预 防再次发作。
• 发作间歇期治疗：定期服用抗痫药物 • 癫痫持续状态：尽快制止发作，保持呼吸
道通畅，立即采取维持生命功能的措施和 防治并发症
癫痫大发作的急救
(2)10%水合氯醛，成人25～30ml，小儿0.5～ 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯 巴比妥类者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定 等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg， 30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。 本药起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血药浓度 达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可 有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注 射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重。
癫痫大发作的急救
防止损伤 防止窒息
及时给药
病情观察 对症处理
癫痫大发作的急救
1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的 衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如 骨折、软组织伤等 2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边， 利于分泌物流出，以免误吸，如有 假牙等，应及时取出， 对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切 开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气。 3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予 抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 ，立即建立静脉通道 ,保证用药的准确安全。
健康教育
休息、活动指导： • 发作控制，症状缓解，无精神异常者可适
当活动与工作 • 发作较频繁者，应限制在室内活动，必要
时卧床休息并加护栏，防止跌倒。
健康教育
治疗配合 • 遵医嘱坚ຫໍສະໝຸດ 长期有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复 发。 • 注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反 应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查， 服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象和生 化检查
（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质 性损害的病人表现为一侧口角、手指或足 趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身 体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现 为大发作。
临床表现
（4）精神运动性发作（又称复杂部分性发 作），可表现为发作突然，意识模糊，有 不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、 奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目 标、盲目而有冲动性，发作持续数小时， 有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。
癫痫持续状态的护理措施
1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除 口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板 垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于 呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。 2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。 4、防止肢体损伤、床边加床栏。 5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心 肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力 衰竭等，维持正常血压
癫痫大发作的急救
(4)丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于 注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量 加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最 大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态， 如部分性运动发作持续状态。
癫痫大发作的急救