701班社保卡信息采集表
单位申报社保卡数据采集模板
批量申办社会保障卡数据采集表
单位盖章
注意事项：
1、填写此表前请认真阅读《社会保障卡批量申请操作指南》。
2、身份证号、姓名、出生日期以户口本或二代身份证为标准，出生日期为8位的‘年年年年月月日日’的格式，如：19820616。
3、联系电话，如有手机则填手机号码，否则填固定电话，前面加区号，中间不要‘-’分割，如：0351*******。
4、严格按照要求填写电子文档，然后打印成纸质文档（统一用A4纸）。
在纸质文档中加盖单位公章，并由申请人员签字确认。
5、此表需配合申请人员的电子照片一起提交，此表中的身份证号码及姓名需同电子照片身份证号码及姓名相一致。
6、电子文档可根据所填内容适当调整大小、版式，但必须为完整一页且不得修改、增减填写项目。
7、证件有效期为8位的‘年年年年月月日日’的格式，是身份证的截止日期。
缴费人社会保险费基础信息采集表
序号
管理代码
单位名称
法人姓名
年末
职工总人数
年度职工
工资总额
是否独立缴费12源自3……缴费人意见:
主管税务机关意见:
(公章)
(公章)
经办人签章:
经办人签章:
年月日
年月日
县(市)、区地税机关审核意见：
（公章）
经办人签章:年月日
缴费人社会保险费基础信息采集表
缴费人名称：*******公司（地税管理代码：）
所属年度：
单位：元、人
年末在岗
职工人数
年度平均
职工人数
年度职工工资总额
项目
养老保险费
失业保险费
医疗保险费
工伤保险费
生育保险费
是否参保
社保编码
年度已参保
职工人数
——
——
年度已参保
职工工资总额
——
——
核定缴费基数
核定应缴费额
已缴费额
社会保险信息采集表
社会保险信息采集表社会保险信息采集表第一章：个人基本信息1.1 姓名：______________________1.2 性别：______________________1.3 联系号码：__________________1.4 出生日期：____________________ 1.5 联系方式：____________________第二章：就业信息2.1 就业状态：____________________ 2.2 就业单位名称：__________________ 2.3 单位性质：_____________________ 2.4 工作职务：_____________________ 2.5 入职日期：_____________________ 2.6 离职日期：_____________________第三章：社会保险缴纳情况3.1 养老保险3.1.1 缴费基数：_________________ 3.1.2 缴费比例：_________________ 3.1.3 缴费年限：_________________ 3.1.4 缴费方式：_________________ 3.1.5 缴费起止日期：_____________ 3.2 医疗保险3.2.1 缴费基数：_________________ 3.2.2 缴费比例：_________________ 3.2.3 缴费年限：_________________ 3.2.4 缴费方式：_________________ 3.2.5 缴费起止日期：_____________ 3.3 失业保险3.3.1 缴费基数：_________________ 3.3.2 缴费比例：_________________ 3.3.3 缴费年限：_________________ 3.3.4 缴费方式：_________________3.3.5 缴费起止日期：_____________ 3.4 工伤保险3.4.1 缴费基数：_________________3.4.2 缴费比例：_________________3.4.3 缴费年限：_________________3.4.4 缴费方式：_________________3.4.5 缴费起止日期：_____________ 3.5 生育保险3.5.1 缴费基数：_________________3.5.2 缴费比例：_________________3.5.3 缴费年限：_________________3.5.4 缴费方式：_________________3.5.5 缴费起止日期：_____________第四章：其他社会保险信息4.1 基本医疗保险参保情况：___________ 4.2 城乡居民基本医疗保险参保情况：_____ 4.3 职工大病医疗保险参加情况：_______4.4 公务员保险参保情况：_____________4.5 其他社会保险信息：_______________第五章：附件本文档涉及附件，请参阅附件文件。
中小学学生社保卡申领登记表_大页边距
河北省社会保障卡申领登记表（中小学学生适用）花名册序号《河北省社会保障卡申领登记表》填写说明1、本表仅适用于参加秦皇岛市城镇居民医疗保险的中小学学生。
未参加保险的学生不予发放社会保障卡。
2、本表是制作发放社会保障卡的原始依据，申领人或其监护人必须认真填写并提供真实有效的资料，因提供资料错误所造成的一切损失由填写人自行承担。
3、请保持本表清洁平整，不得折损，所有内容用正楷字填写。
本表不得涂改，否则视为无效，需重新填写。
4、“花名册序号”不需要填写。
如新参保尚未办理过医保卡，“医保卡卡号”可以不填。
5、申领人需提供近期免冠彩色照片1张，牢固粘贴在照片框内。
照片要求为：2寸或大2寸（4cm X 5.5cm），白色背景无边框，穿深色有领上衣，常佩戴眼镜者应配戴眼镜（不含墨镜），确保正面露双肩、双耳可见，头部应占照片尺寸的2/3左右。
不可提供翻拍照片或彩色打印机打印的照片。
6、不满16周岁、满16周岁但不满18周岁且未办理身份证的申领人需粘贴监护人身份证复印件，并将户口本申领人页、监护人页复印在A4纸上一并提交；已满16周岁并办理了身份证的申领人只需提供本人的身份证复印件即可，不需要提供监护人的相关材料；18周岁以上申领人需提供本人身份证复印件。
复印件尺寸应与原件相同，不得放大或缩小。
7、无签名的申领登记表视为无效表，不予制作社会保障卡。
关于签名规定如下：（1）申领人不满16周岁，由其监护人签名；（2）申领人满16周岁但不满18周岁，且未办理身份证，由监护人签名；（3）申领人满16周岁但不满18周岁，且已办理了身份证，由本人签名；（4）申领人满18周岁，由本人签名。
注：领取社保卡后，需要到银行柜台激活才能使用金融功能。
符合第7条第（1）、（2）两款的需要监护人持户口本及监护人身份证到银行柜台办理激活手续；符合第7条第（3）、（4）两款的需申领人持本人身份证到银行柜台办理激活手续。
甘肃省社会保障卡个人信息采集确认表
申请人基本信息
必填项
姓名
性别
民族
照
片
社会保障号
人员类别
出生日期
国家地区
证件类型
证件号码
证件有效期
移动电话
固定电话
单位编号
单位名称
常住地址
选填项
人员状态
户口性质
户口地址
常住地邮编
电子邮箱
监护人姓名
监护人证件号
监护人电话
签字确认
签字
申请人（代办人）签字：经办人员签字：日期：
4、此表必填项必须全部认真填写，选填项可根据实际情况进行选填。
5、请参保人员确认签字之后，在表后附身份证复印件1份（正反两面）；参保单位报送所属经办机构审核之后进行入库。
代办人姓名
代办人证件号
代办人电话
代办人关系
核实并盖章
参保单位
（盖章）
市/州（县/区）社保局
（盖章）
备注
1、此表只作为信息确认采集表，不允许在此表上乱涂乱画，若有类似情况，此表作废！
2、拿到表后请认真核对个人信息，若信息无误，请签字确认；必填项中若信息不全或有误，请补充更正。
3、若表中照片栏没有照片，请按照片采集标准补录。
社会基本医疗保险信息采集表
组织编号:
5.“联系地址”填写在我市的居住地址。
6.“父母信息”由填表人填写好信息后，在选项中将相应的空心圈打“√”。
7.“是否已参加医疗保险”“连续参保月数”由镇街社保经办机构对申请人父母在我市的参保情况进行核定后填写。
8.选择参加我市社会基本医疗保险的参保人，从受理成功的当月起开始参保。
填表说明：
1.此表适用于非本市户籍中小学生信息采集。
参保条件：其父母中任意一方需连续在我市参加社会基本医疗保险满一年（含）以上。
2.选择参加我市社会基本医疗保险的非本市户籍中小学生，境内户籍学生需提供本人的户口簿复印件和医学出生证明复印件；港澳学生需提供本人港澳居民来往内地通行证或港澳居民居住证的复印件和医学出生证明复印件；台湾学生需提供本人台湾居民来往大陆通行证或台湾居民居住证的复印件和医学出生证明复印件；华侨及外籍学生需提供本人护照和医学出生证明复印件。
3.“户口性质”指外地农村或外地非农村或台港澳人员或外籍人士或华侨。
4.“户口所在地” 填写公安部门核发的居民户口簿的详细地址。
XXXX社会基本医疗保险信息采集表
(非本市户籍中小学生申报专用)
学校名称（盖章）:。
甘肃省社会保障卡个人信息采集确认表样表
甘肃省社会保障卡个人信息采集确认表（样表）
申请人基本信息
必填项
姓名王有生性别男民族汉族
社会保障号620202************ 人员类别城镇职工
出生日期19801120 国家地区中国
证件类型居民身份证（户口簿）
证件号码62020219801120XXXX
证件有效
期
20171112
移动电话139XXXXXXXX 固定电话0937-6789XXX
单位编号620299700666 单位名称嘉峪关索通炭材料有限公司常住地址甘肃省嘉峪关市长城区XX社区13-1-6
选填项
人员状态退休户口性质非农业户口地址甘肃省嘉峪关市镜铁区XX社区5-3-601 常住地邮编735100 电子邮箱监护人姓名
监护人证件号监护人电话
签字确认
签字
申请人（代办人）签字：经办人员签字：日期：
代办人姓名代办人证件号
代办人电话代办人关系
核实并盖章参保单位
（盖章）
市/州（县/区）社保局
（盖章）
备注1、此表只作为信息确认采集表，不允许在此表上乱涂乱画，若有类似情况，此表作废！
2、拿到表后请认真核对个人信息，若信息无误，请签字确认；必填项中若信息不全或有误，请补充更正。
3、若表中照片栏没有照片，请按照片采集标准补录。
4、此表必填项必须全部认真填写，选填项可根据实际情况进行选填。
5、请参保人员确认签字之后，在表后附身份证复印件1份（正反两面）；参保单位报送所属经办机构审核之后进行入库。
社保制卡信息采集表(空白)
填报单位（盖章）：
（3）“证件有效期”项，请填写有效时间的截止日期，如有效时间为长期，按“长期”填写。
（4）电子版《采集表》“有效证件类型”项和“职业”项，请根据表格内下拉框内容选择填写。
（8）以上项目必须如实填写，若填写内容与实际情况不相符，一切后果自负。
填表说明：
（1）本表由社保经办机构备案存档。
（2）固定电话为选填项目，其它为必填项。
（5）现场领取的《采集表》填写“有效证件类型”项时，仅填写选项代码；“有效证件类型”项代码包括：1.身份证；2.军官证；3.港澳台居民来往内地通行证；4.护照。
社会保障卡制卡数据采集表（单位）
年 月 日单位负责人（签名）： 年 月 日填表人（签字）：
（6）现场领取的《采集表》填写“职业”项时，仅填写选项代码；“职业”项代码包括：1.金融/经济；2.IT；3.新闻/广告；4.商业贸易；5.医疗卫生；6.文艺/体育；7.科研/教育；8.律师；9.个体经营；10.无；11.其他。
(7)“移动电话”和“邮寄地址”项填写内容为参保人员个人的手机号码和通讯地址。
社保采集表(参加者每人都要填写)
附件四 总计：30家 编码 东城区：4 1151001 1151002 1151003 1151004 西城区：1 2151001 崇文区：1 3151001 宣武区：2 4151001 4151002 朝阳区：3 5151001 5151002 5151003 丰台区：2 6151001
(以下医院作为所有参保人员的定点医院,不用选
6151002 北京市丰台区兴隆中医医院 石景山区：2 7151001 北京市石景山区中医医院 7151002 中国中医研究院眼科医院 海淀区：3 8151001 中国中医研究院西苑医院 8151002 北京市中西医结合医院 8151003 北京市海淀区中医医院 门头沟区：2 9151001 9151002 房山区：1 11151001 通州区：1 12151001 顺义区：1 13151001 昌平区：1 14151001 大兴区：1 北京市门头沟区中医医院 北京市门头沟区中医骨伤科医院 北京市房山区中医医院 北京市通州区中医医院 北京市顺义区中医院 北京市昌平区中医医院
关于开展学生社会保障卡个人基本信息数据采集基本信息采集操作流程
学生基本信息数据采集操作流程
说明：
1.此次信息采集需采集两部分内容，一是基本信息（ecexl格式），将学生基本信息放在一个文件夹；二是照片信息,放在一个文件夹。
2.初中学校在采集照片时，要对系统内照片信息进行更新。
第一步：360浏览器输入网址
网址界面如下图：
第二步：输入用户名、密码和随机验证码，点击登录，如下图：
第三步：点击学籍管理----综合查询---学籍档案查询
点击查询，出现学校学生档案信息，点击导出EXCEL,显示如下界面：
按顺序选定12项导出内容，在电脑桌面建一个文件夹命名为“夏邑县XXX学校”，导出学生基本信息到这个文件夹。
第四步：在学生基本信息界面，从第1页第1个人开始：
左键双击人员姓名，界面如下：
复制身份证号码
右键点击照片，图片另存为
粘贴身份证号码
保存后如下图
以此类推。
社会保险个人信息登记表
○本市农村
人民解放军三一六医院 定点医疗机构4
本人目前确属社会保险参保对象，先申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已 如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效负责
参保人签字 1.以上所有内容均为必填项
日期
2.此表请先填写在打印出来手写签字 3.四家定点医疗机构均需填写二级以上医院，并填写医院全称
北京市社会保险个人信息登记表
姓名 公民身份证号 性别 民族 文化程度 户口所在地地址 户口所在地邮政编码 在京居住地址（具体到门牌） 在京居住地邮政编码 参保人电话 缴费人员类别 是否患有特殊病 定点医疗机构1 定点医疗机构3 北京市第六医院 15210124030 ○本市城镇 女 汉 本科 刘智华 130730198712291000 出生日期 是否在北京缴纳过社保 户口性质 1987年12月 ○是 √农业 √否 ○非农业
社会保险参统单位信息采集表(表一)
按（表一） 社会保险参统单位信息采集表（表一）
填报单位（公章）： 社会保险登记号： 单位法人码 行政主管代码 二级公司法人码 隶属关系 经济类型 成立日期 法人代表 联系人 缴费户开户全称 缴费户开户银行 支出户开户全称 支出户开户银行 参加养老保险时间 参加失业保险时间 养老保险结算方式 失业保险缴费基数 单位负责人： 说明： 1、此表一式两份，单位、社保经办机构各一份； 2、“参加养老保险时间”指：开始报送《北京市城镇劳动者养老保险收缴收缴月报表》的日期； 3、“参加失业保险时间”指：单位开始参加失业保险的时间（包括补缴时间）； 4、“工伤保险应缴时间”指：成立次月，“参统时间”指：实际办理日期。 年 年 按月（ ） 月 月 不定期（ ） 按社会平均工资（ ） 工 伤 保 险 单位名称 统筹主管代码 二级公司名称 所在区县编码 工商注册区编码 单位办公地址 邮政编码 联系电话 帐 行 帐 行 号 号 号 号 应缴费时间 参统时间 年 年 新参统（ ） 填报日期： 月 月 外区转入（ ） 年 月 日 参加险种 养老（ ） 失业（ ） 医疗（ ） 工伤（ ） 行业费率% 浮动费率% 行业类别 参统社会保险协议号： 单位简称 行业代码 所属单位个数
参加社会保险人员情况登记表
单位名称：
姓名
身份证号（18位）
性别
出生日期
民族
缴费人员类别
户口性质
婚姻状况
文化程度
工作时间
来校时间
缴费工资基数
元
户口所在地
现住址(邮编)
( )
参保人电话
联系人
联系人电话
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
填时间：年月日
备注：此表作为基本信息初次录入使用，不作为正式上报之用。
缴费人员类别：分为本市城镇，本市农村，外埠城镇，外埠农村四类。
户口性质：分为本市城镇、外埠城镇、本市农村、外埠农村四类。
定点医疗机构：第一定点医疗机构请填写农大校医院（东区或西区）。
信息采集表
联系电话
通信地址
邮政编码
参保日期
个人身份 特殊人群类别
工资类别
职务
是否领导职务
技术等级
编制类型
退休日期
退休类别
实际工作 建国前参加工作老工 年月 人加发生活补贴月数
折算工龄月 数
开户银行
开户银行 名称
银行户名
银行账号
基本退休 生活补贴 费
保留副补
教龄津贴
特技教师津贴
因公致残人员护理费
退休待遇合计
是否2014年10月1日停发 停发原因 停发日期 待遇
在职人员信息采集表
证件类型 身份证号码 姓名 出生日期 档案出生日期 性别 民族 文化程度 户口性质 户籍所在地
邮政编码
手机号码
通信地址
2014年10月前参加养老 参加工作日期 参保日期 个人身份 保险情况
编制类型
2013平均工 资 级别 薪级工资
2014平均工资
2015平均工资
人员类型
工资类型 是否标准工资
职务
是否领导职务
档次 教师提高10%部分
技术等级 保留福补
岗位 教龄津贴
专业技术职务
薪级
职务工资
级别工资 岗位工资 中断原因 中断时间
技术等级工资
是否2014年10月1日之后中断缴费
退休人员数据日 期 职称 档案出生日期 性别 民族 文化程度 户口性质 退休待遇 人员类别 来源 扣减工龄 户籍所在地
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
备注： 1.只需要统计没有社保卡或者遗失了社保卡的学生信息。 2.督促已经有社保卡的学生在家长带领下到药店激活医保功能。 3.在下周二上交学生信息表。
联系电话：18727710380 班级 701 701 701 701 701 701 701 701 701 701 701
宣恩县学生社保卡信息采集表
学校：椿木营民族中小学 序号 学生姓名* 学生身份证号码 1 422825200501241812 汤可烨 2 422825200405031815 李靖 3 422825200508211827 严若兰 4 42282520050812183X 冯宗凯 5 422825200409181829 唐玉 6 422825200412191825 杨玉珍 7 422825200502271829 冯 玲 8 422825200403301818 李祖毅 9 422825200407171838 汤岩佳 10 422825200408131811 何斌彬 11 422825200306201815 唐启来 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 性别* 男 男 女 男 女 女 女 男 男 男 男 民族* 土家 汉族 土家 土家 土家 土家 土家 土家 土家 土家 土家 班主任：谭华 通讯地址 白果坪村四组13号 甘竹坪村二组55号 深湾村一组 范家坪一组 范家坪三组 挖断山二组24号 范家坪村三组48号 椿木营乡甘竹坪二组29号 椿组73号 单位名称