糖尿病足个案ppt课件
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①3.5×3cm，6 点方向有一窦道， 长约0.8cm； ②1.5×0.6cm。
①50%黑 50% 黄 ②100%黄
潮湿
有臭
9
伤口处理（10月13日 第1天）
• 生理盐水清洗 • 利器清创，清创后照片缺
如，据特殊护理记录单记 载，清创后大小不变，第 二趾基底为50%黑色，＞ 25%红色，＜25%黄色； 第三趾基底为100%红色。
潮湿
气味 有臭
17
伤口处理（11月7日 第26天）
• 生理盐水清洗； • 第二趾残端用美盐敷料填
塞，第三趾内侧用SSD敷 料覆盖，以抗炎，促进上 皮生长；
• 周边皮肤予水胶体膏剂涂
抹，以提高皮肤营养，保 湿；
• 干纱外置，绷带固定。 18
伤口处理（11月11日 第30天）
• 已在全麻下行扩创皮瓣转
• 第二趾予高渗敷料覆盖，
干纱包裹。
• 第三趾予清创胶涂抹，以
自溶性清创，磺胺嘧啶银 10
伤口评估（10月17日 第5天）
部位 右足
大小
基底 渗液
①第二趾3.5×3cm，6点处 有一窦道，长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
潮湿
气味 有臭
周边皮 青紫 肤
10月26日 14天
11月7日 第26天
11月17日 第36天 21
住院血糖一览表
22
护理诊断：
• 1.疼痛 • 2.感染 • 3.皮肤完整性受损 • 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 • 5.焦虑 • 6.知识缺乏 • 7.有低血糖的风险
23
护理措施：
• 全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。
1级：溃疡表浅，无 感染；
2级：较深的溃疡， 合并软组织炎，无 脓肿或骨感染；
3级：深达骨组织，
伴有骨组织病变或
3
内容提要：
评估
护理诊断与措施 本个案不足
01
02
处理
03
04
05
个案体会
4
全身评估：
项目
体温（℃） 脉搏（次/分） 呼吸（次/分） 血压（mmhg）
数值
36.3 90 18 138/80
多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用
1
病例简介：
• 患者：徐某，男，73岁 • 主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天 • 入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院
分级指南见下页
• 入院诊断：2型糖尿病
糖尿病足4级
2
糖尿病足分级：
0级：有发生足溃疡 危险因素的足，但 目前无溃疡；
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90
身高（cm）
170
/
体重（kg）
60
/
BMI(kg/㎡）
20.8
18.5-24
CTA
双下肢动脉广泛硬化，右侧
腘动脉下段狭窄，双侧胫前
动脉、腓动脉及右侧胫后动
脉多发狭窄、闭塞。
感觉阈值（伏 左：48
特）
右：50
高风险
CAVI
左9.7 右：9.3
6
CONTENTS
处
理
1
全身治疗
2
伤口治疗
7
1.全身治疗：
①
②
③
④
⑤
⑥
控制血糖： 胰岛素＋阿卡
波糖
营养神经： 硫辛酸 甲钴胺
改善循环： 前列地尔
抗感染： 哌拉西林他唑
巴坦
监测血糖： 5次/日
患足换药
8
2.伤口治疗：
伤口评估（10月13日 第1天）
部位
大小
基底
疼痛评分为：2分
渗液
气味
①右足第二趾 ②右足第三趾内 侧
基底基底2525黑黑2525红红5050黄黄2525黄黄7575红红潮湿潮湿气味气味周边皮肤周边皮肤青紫青紫1515伤口处理伤口处理1010月月2626日日第第1414天生理盐水清洗生理盐水清洗取得患者同意以后予利取得患者同意以后予利器清创清除部分坏死组器清创清除部分坏死组织清创后创面大小不变织清创后创面大小不变基底变为基底变为7575红红2525黄
7.1-8.5
项目
空腹血糖 （mmol/l）
餐后2h （mmol/l）
糖化血红 蛋白（%）
血白蛋白 （g/l）
血红蛋白 （g/l）
总蛋白
数值 12.2↑ 14.2↑
45.4 139 86.3
参考值 3.89-6.11
4.4-7.8
4.0-6.1
40-55
130-175
6585
5
评估总结：
1.血糖控制较差， 空腹血糖高。 2.双下肢动脉广泛 硬化，血管条件差。 3.双下肢神经病变， 感知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很
不足： 1.照片收集缺乏，角度不一致。
25
谢谢聆听！！！
26
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
11
天）
• 生理盐水清洗； • 两处创面均以亲水性纤维
银敷料填塞（处理后照片 缺如），以抗炎、吸收渗 液；
• 干纱覆盖。
12
多学科介入，联合诊疗：
10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。
13
天）
• 患者术后安返病房，负压
引流装置完好，引流负压 为75mmhg，引流通畅， 嘱其勿擅自调节负压开关， 保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。
移术；
• 右足行负压治疗，负压装
置完好，引流负压为 75mmhg，引流通畅；
• 嘱患者卧床休息，勿擅自
调节开关，保持管道通畅， 避免引流管脱出、折叠。
19
天）
• 术后右足第2，3趾拆负压
后，已缝合
• 络合碘消毒后干纱外置 • 患者出院
20
10月13日 第1天
伤口动态变化图
10月17日 第5天
10月20日 第8天
14
伤口评估（10月26日 第14天）
部位
右足
大小
基底 渗液
①第二趾残端： 1.6×1.0×2.0cm； ②第三趾内侧： 2.0×1.5×0.7cm。
①25%黑 25%红 50%黄 ②25%黄 75%红Fra bibliotek潮湿气味
有臭
周边皮肤 青紫
15
伤口处理（10月26日 第14天）
• 生理盐水清洗 • 取得患者同意以后，予利
告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食， 消除焦虑和恐惧。
• 足部护理：抬高患肢
定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃
24
个人体会及个案不足：
体会： 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重 和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病 的信心。 3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。 4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。
器清创，清除部分坏死组 织，清创后创面大小不变， 基底变为75%红，25%黄。
• 予干纱简单包扎后，患者
前往烧伤科，行第二疗程 负压治疗。
16
伤口评估（11月7日 第26天）
部位 右足
大小 基底 渗液
①第二趾残端： 2.0×1.0×1.1cm； ②第三趾内侧： 2.0×1.5×0.7cm。
①＜50%红 ＞25%黄 25%骨质 ②25%黑 25%骨质 25% 黄 25%红
①50%黑 50% 黄 ②100%黄
潮湿
有臭
9
伤口处理（10月13日 第1天）
• 生理盐水清洗 • 利器清创，清创后照片缺
如，据特殊护理记录单记 载，清创后大小不变，第 二趾基底为50%黑色，＞ 25%红色，＜25%黄色； 第三趾基底为100%红色。
潮湿
气味 有臭
17
伤口处理（11月7日 第26天）
• 生理盐水清洗； • 第二趾残端用美盐敷料填
塞，第三趾内侧用SSD敷 料覆盖，以抗炎，促进上 皮生长；
• 周边皮肤予水胶体膏剂涂
抹，以提高皮肤营养，保 湿；
• 干纱外置，绷带固定。 18
伤口处理（11月11日 第30天）
• 已在全麻下行扩创皮瓣转
• 第二趾予高渗敷料覆盖，
干纱包裹。
• 第三趾予清创胶涂抹，以
自溶性清创，磺胺嘧啶银 10
伤口评估（10月17日 第5天）
部位 右足
大小
基底 渗液
①第二趾3.5×3cm，6点处 有一窦道，长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
潮湿
气味 有臭
周边皮 青紫 肤
10月26日 14天
11月7日 第26天
11月17日 第36天 21
住院血糖一览表
22
护理诊断：
• 1.疼痛 • 2.感染 • 3.皮肤完整性受损 • 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 • 5.焦虑 • 6.知识缺乏 • 7.有低血糖的风险
23
护理措施：
• 全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。
1级：溃疡表浅，无 感染；
2级：较深的溃疡， 合并软组织炎，无 脓肿或骨感染；
3级：深达骨组织，
伴有骨组织病变或
3
内容提要：
评估
护理诊断与措施 本个案不足
01
02
处理
03
04
05
个案体会
4
全身评估：
项目
体温（℃） 脉搏（次/分） 呼吸（次/分） 血压（mmhg）
数值
36.3 90 18 138/80
多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用
1
病例简介：
• 患者：徐某，男，73岁 • 主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天 • 入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院
分级指南见下页
• 入院诊断：2型糖尿病
糖尿病足4级
2
糖尿病足分级：
0级：有发生足溃疡 危险因素的足，但 目前无溃疡；
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90
身高（cm）
170
/
体重（kg）
60
/
BMI(kg/㎡）
20.8
18.5-24
CTA
双下肢动脉广泛硬化，右侧
腘动脉下段狭窄，双侧胫前
动脉、腓动脉及右侧胫后动
脉多发狭窄、闭塞。
感觉阈值（伏 左：48
特）
右：50
高风险
CAVI
左9.7 右：9.3
6
CONTENTS
处
理
1
全身治疗
2
伤口治疗
7
1.全身治疗：
①
②
③
④
⑤
⑥
控制血糖： 胰岛素＋阿卡
波糖
营养神经： 硫辛酸 甲钴胺
改善循环： 前列地尔
抗感染： 哌拉西林他唑
巴坦
监测血糖： 5次/日
患足换药
8
2.伤口治疗：
伤口评估（10月13日 第1天）
部位
大小
基底
疼痛评分为：2分
渗液
气味
①右足第二趾 ②右足第三趾内 侧
基底基底2525黑黑2525红红5050黄黄2525黄黄7575红红潮湿潮湿气味气味周边皮肤周边皮肤青紫青紫1515伤口处理伤口处理1010月月2626日日第第1414天生理盐水清洗生理盐水清洗取得患者同意以后予利取得患者同意以后予利器清创清除部分坏死组器清创清除部分坏死组织清创后创面大小不变织清创后创面大小不变基底变为基底变为7575红红2525黄
7.1-8.5
项目
空腹血糖 （mmol/l）
餐后2h （mmol/l）
糖化血红 蛋白（%）
血白蛋白 （g/l）
血红蛋白 （g/l）
总蛋白
数值 12.2↑ 14.2↑
45.4 139 86.3
参考值 3.89-6.11
4.4-7.8
4.0-6.1
40-55
130-175
6585
5
评估总结：
1.血糖控制较差， 空腹血糖高。 2.双下肢动脉广泛 硬化，血管条件差。 3.双下肢神经病变， 感知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很
不足： 1.照片收集缺乏，角度不一致。
25
谢谢聆听！！！
26
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
11
天）
• 生理盐水清洗； • 两处创面均以亲水性纤维
银敷料填塞（处理后照片 缺如），以抗炎、吸收渗 液；
• 干纱覆盖。
12
多学科介入，联合诊疗：
10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。
13
天）
• 患者术后安返病房，负压
引流装置完好，引流负压 为75mmhg，引流通畅， 嘱其勿擅自调节负压开关， 保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。
移术；
• 右足行负压治疗，负压装
置完好，引流负压为 75mmhg，引流通畅；
• 嘱患者卧床休息，勿擅自
调节开关，保持管道通畅， 避免引流管脱出、折叠。
19
天）
• 术后右足第2，3趾拆负压
后，已缝合
• 络合碘消毒后干纱外置 • 患者出院
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10月13日 第1天
伤口动态变化图
10月17日 第5天
10月20日 第8天
14
伤口评估（10月26日 第14天）
部位
右足
大小
基底 渗液
①第二趾残端： 1.6×1.0×2.0cm； ②第三趾内侧： 2.0×1.5×0.7cm。
①25%黑 25%红 50%黄 ②25%黄 75%红Fra bibliotek潮湿气味
有臭
周边皮肤 青紫
15
伤口处理（10月26日 第14天）
• 生理盐水清洗 • 取得患者同意以后，予利
告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食， 消除焦虑和恐惧。
• 足部护理：抬高患肢
定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃
24
个人体会及个案不足：
体会： 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重 和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病 的信心。 3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。 4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。
器清创，清除部分坏死组 织，清创后创面大小不变， 基底变为75%红，25%黄。
• 予干纱简单包扎后，患者
前往烧伤科，行第二疗程 负压治疗。
16
伤口评估（11月7日 第26天）
部位 右足
大小 基底 渗液
①第二趾残端： 2.0×1.0×1.1cm； ②第三趾内侧： 2.0×1.5×0.7cm。
①＜50%红 ＞25%黄 25%骨质 ②25%黑 25%骨质 25% 黄 25%红