急救护理学 第六章5-8节

淡水淹溺
淡水淹溺 红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋 白堵塞肾小管 血液稀释 高钾 血症 低钠、低氯及 低蛋白血症 心脏停 心室 搏死亡 颤动 急性肾功能衰竭
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海水淹溺
海水(高渗)
钙、镁离子使 肺泡上皮细胞 和肺毛细血管 内皮细胞受损 肺组织内呈 高渗状态 高钙血症 高镁血症 大量水分 及蛋白质 向肺间质 和肺泡腔 内渗出 心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降 急性肺 水肿
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中暑的预防
• 在炎热天气，避免过久的呆在停泊了的汽 车里
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• 高温作业者要进行体检，凡是患有心血 管病、持续性高血压、活动性肺结核、 溃疡病等疾病的人，应脱离高温环境工 作岗位
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头及脊柱损伤淹溺者的 抢救
3.打开气道和 人工吹气
4.提供可靠的颈部固定
5.采用木板或浮力担架移 送病人
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倒 水 法
肩背倒立倒水 法
扶膝倒水法
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采用海氏腹部冲击法，给予控水；
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• 补水：患者仍有意识时，可给一些清凉 饮料，在补充水分时，可加入少量盐或 小苏打水，或者喝运动饮料，如佳得乐 等 。清醒者也可服人丹、藿香正气水等 中药或绿豆汤等。 •
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• 促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、 合谷等穴，使其苏醒。
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院内救护
• • • • • 1、有效复温、保温。 2、维持呼吸功能。 3、做好输液护理。 4、监测病情变化。 5、心理护理。
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健康教育
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第三节 触 电(电击伤) • 概述
• 电击伤，雷击伤，微电击伤 • 中国电击伤死亡率高于日本100倍 • 原因：主客观因素，意外事故，特殊类 型电击伤 • 发生规律：夏秋多，非专业人员多，家 用电器触电多，农村多
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中暑急救
• 中暑治疗效果很大程度上取决于抢 救是否及时，如能及时发现及治疗 先兆中暑，完全可以防止中暑的发 生及发展。那么，一旦中暑应采取 哪些急救措施呢？
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中暑的现场急救措施
• 搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽 的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱 去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。
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中暑的临床表现
先兆中暑 表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷 心悸、恶心、四肢无力等症状。体温正常或略 有升高，一般不超过37.5℃，如能及时离开高 热环境，经短时间休息后症状即可消失
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中暑的表现特点
轻度中暑 既有先兆中暑症状，同时通常表现为体温 38.5℃以上，有面色潮红、胸闷、皮肤灼 等现象，并有呼吸及循环衰竭的早期症状 如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮 湿冷、血压下降和脉搏细弱而快等。轻度 暑者经治疗后，一般4～5小时内可恢复正常
2. 他救
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自 救
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他 救
• 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 • 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料 泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、 竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 • 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生 危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺 者手松开，再进行救护。
我国0～14岁儿童因意外伤害所致 的平均死亡率为0.2‰，其中溺水 占0～14儿童总死亡的40%。 溺水是全世界仅次于道路交通事故 的第二大事故伤亡成因，其中83 ％发生在中、低收入国家。 溺水死亡者以10岁到16岁的青少 年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺 水悲剧的男孩子占50%。
83% 75% 50% 65%
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• 如果可以的话，避免在高温时外出活动 （上午11:00至下午4:00最热）。 • 避免在户外活动过多 • 在户外工作时注意及时补充液体 • 喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们 增加了运动前的脱水率
人
窒息 心肌缺氧
死亡
反射性心脏停搏
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湿性淹溺
• 人淹没于水中，本能地引起反应性 屏气，避免水进入呼吸道。
• 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深 呼吸，从而使大量水进入呼吸道和 肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺 氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水 迅速经肺泡吸收到血液循环。
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溺死
淹溺后窒息合并心脏停搏者 （drown）
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淹
溺
淹 溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
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淹溺死亡统计
溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手”
中国每年有57000人溺水死亡，其 中70％以上是15岁以下儿童。
70% 90%
40% 65%
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中暑的表现特点
重度中暑 大多数患者是在高温环境中以突然昏迷起 病。此前患者常有头痛、麻木与刺痛、眩 晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体 不随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、灼 热而绯红，体温常在40℃以上。
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•
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若呼吸停止，应立即实 施人工呼吸。
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• 转送：对于重症中暑病人，必须立即送 医院诊治。
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重度中暑类型
1、热射病—在闷热的教室、房间、公共场 所易发生，尤其夏季考场中易发生、初 感头痛、头晕、口渴，然后体温迅速升 高、脉快、面红、甚至昏迷。
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重度中暑类型
2、日射病—在烈日下活动或停留 时间过长，由于日光直接曝晒所 致，症状同热射病，但体温不一 定升高，头部温度有时增高到 39℃以上。
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用电扇向患者吹风
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将患者放置在空调房间(温度不 宜太低，保持在22℃～25℃)
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• 降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用 50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身 擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。 但不要快速降低患者体温，当体温降至 38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强 降温措施。 •
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重度中暑类型
• 3、热痉挛—由于在高温环境中，身体大量 出汗，丢失大量氯化钠，使血钠过低，引起腿 部、甚至四肢及全身肌肉痉挛。
•
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重度中暑类型
• 4.热衰竭 • 最为常见，多见于年老体弱、慢性疾病 患者。出现头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气 短、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，甚 至晕厥昏迷。
健康教育 注意饮食卫生，预防病从口入。
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第六节 中暑患者的护理
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什么是中暑
• 中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症。 •
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心力衰 竭死亡
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二、病情评估
淹溺史
临床表现
实验室及 特殊检查
淹溺时间、地点、 水源有关
神经系统 循环系统 呼吸系统
白细胞总数增加诊 • 基地 • 培训
三、现场急救
现场急救
水中急救
1. 自救
地面急救
1. 保持呼吸道畅 通 2. 倒水处理 3. 心肺复苏
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护理措施
一、病情观察 监测生命体征特别是血压，密切注意病情变化，及时送检标本。 二、用药护理 抗生素，静脉补充5％葡萄糖、生理盐水等液体，酸中毒给予5 ％碳酸氢钠，解痉使用阿托品。
三、对症护理 鼓励患者多饮糖盐水，腹部保暖，清理呕吐物，保持肛周清洁 卫生。
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中暑的预防
如果你觉得很热，试图让自己冷静下来。 打开一个窗口；使用风扇，或到有空调的 地方。
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穿轻便，浅色，宽松的衣服（如棉制 品），使汗水易于蒸发。
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中暑的预防
• 保护自己如戴上宽边帽的太阳帽或使用遮 阳雨伞，戴太阳眼镜，使用防晒霜。
他救
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头及脊柱损伤淹溺者的 抢救
• 若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:① 不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上 浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背 一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。 2.把病人翻转过来 1.用手臂夹住病 • 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。 人的头和颈部
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主要教学内容
1 2
发病机制
病情评估 院前急救处理
3
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一、发病机制
发生机制 干性淹溺 湿性淹溺
淹 溺
水域不同 淡水淹溺 海水淹溺
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干性淹溺
人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头 痉挛 呼吸道完 全梗阻
704083909065657575506565溺水事件已成为中小学生安全的头号杀手2010急诊培训发病机制2010急诊培训淡水淹溺海水淹溺干性淹溺湿性淹溺发生机制水域不同2010急诊培训人入水后强烈刺激惊慌恐惧寒冷等喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏2010急诊2010急诊培训淡水淹溺血液稀释低蛋白血症红细胞破碎血管内溶血心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭2010急诊培训海水高渗高钙血症心律失常心脏停搏血管扩张血压下降钙镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态2010急诊培训神经系统循环系统呼吸系统淹溺时间地点水源有关注意颅脑外伤白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性淹溺史临床表现实验室及特殊检查2010急诊心肺复苏水中急救地面急救2010急诊培训2010急诊如救护者不习水性可带救生圈塑料泡沫板木板或用小船等或投下绳索竹竿等使淹溺者握住再拖带上岸
急性食物中毒的临床表现
起病急，以腹痛、腹泻伴呕吐为主要症状。多有上腹部及脐周阵发 性或持续性绞痛，触诊有轻度压痛，听诊肠鸣音亢进，腹泻数次至 数十次。水样便，呕吐，发热、头痛、乏力。
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辅助检查
1〉细菌培养 2〉血生化及电解质检查
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治疗原则 根据不同的致病菌选用敏感抗生素，口服 或静脉补液，解痉止痛，纠正酸中毒， 抗休克。
第五节 细菌性食物中毒患者的护理
陈丹薇
概
述
细菌性食物中毒是由于进食被细菌或细菌 毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒 性疾病。
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病因及发病机制
多发生于夏秋季 常见的致病菌有沙门氏菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、大 肠杆菌及变形杆菌等。
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第七节 淹溺
视频
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又称溺水，是人淹没于水中，呼吸 道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换 淹 溺 气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺 氧、窒息造成血流动力学及血液生 drowning 化改变的状态 。
如水中救出后暂时性窒息，心脏未停搏 （near drowning）
近乎溺死
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冰毯
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健康教育
如何预防中暑？
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• 在高温季节，并且大量出汗的情况下， 适当饮用淡盐水或盐茶水，或运动饮料 （如佳得乐等）。不要等到口渴了才喝 水，特别是当你的尿液是暗黄色时。
中暑的常见原因
• 极端高温和高湿度环境而无风扇或空调。 • 在炎热，潮湿的天气等待巴士或其他类型的公 共交通工具。 • 穿得太多。 • 皮肤老化。 • 血液循环不良。如 心脏，肺和/或肾脏疾病。 • 酒精或药物的使用。 • 任何疾病导致无力，发烧，呕吐，或腹泻。 • 带病工作、过度疲劳、睡眠不足、精神紧张
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心肺复苏
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溺水急救注意点
1、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5 分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。
2、切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵 的抢救时机。 3、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压 出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。 4、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。