黄小洁《妇产科护理》思维导图教学案

《妇产科护理》教学案
授课教师黄小洁课程名称妇产科护理
授课内容产后出血授课对象普通中专护理专业
授课类型理论教学学时数 2
学习目标 1. 掌握、护理评估、护理措施
2. 熟悉产后出血的概念
教学重点 1. 产后出血的病因
2. 产后出血的护理评估、护理措施
教学难点 1. 产后出血的护理评估、护理措施
教学方法采用小组合作学习模式，利用思维导图及病例讨论提出问题、分析解决问题，辅以启发诱导、对比分析、案例视频、案例分析、学生讲解、提问抢
答等具体方法。

1. 刘文娜主编《妇产科护理》第2版北京：人民卫生出版社.2015
教材及参考
书
教学步骤及主要内容
一、复习
1.正常分娩的分期？
答：分为3个产程，第一产程，第二产程，第三产程
2.第三产程所需的时间？:
第三产程是胎盘娩出期，约需5~15分钟，不超过30分钟
二、病例讨论（分组讨论）
病史摘要：女，32岁。

已婚，因宫内妊娠39周，阴道流液1小时入院。

入院后24小时因未出现宫缩，给予缩宫素静滴引产，并在会阴侧切术下顺产一男活婴，体重4000g，5分钟后胎盘胎膜娩出完整。

随后阴道出现大量出血伴血块形成，色鲜红，共计800ml. 查体：子宫收缩良好，阴道流血呈喷流状；阴道检查：宫颈4点位置有3cm长裂伤，有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。

预设问题及答案：
1.该患者出现了什么情况？
答：产后出血。

2.导致该产妇产后出血的原因是什么？
答：软产道损伤。

引申：何谓产后出血？出血的原因？
三、概述
胎儿娩出后24小时阴道流血量达到或超过500ml。

80%发生在产后2小时内。

[原因]
1、宫缩乏力
2、胎盘因素
3、软产道损伤
4、凝血功能障碍
[防治]
1、产前对有产后出血危险的产妇，应加强监护并积极治疗
2、正确处理第二产程，胎肩娩出后--使用宫缩剂
3、正确处理第三产程，不宜过早揉挤子宫及牵拉脐带
4、产后留在产房观察2小时
[护理评估]
（一）致病因素：宫缩乏力、胎盘、软产道、凝血功能障碍
（二）临床表现
1、盘娩出后出血，排除胎盘、软产道损伤原因，应考虑宫缩乏力。

2、胎盘娩出前有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，有血块--胎盘滞留。

3、胎儿娩出后到胎盘娩出前期间出血、鲜红、持续不断--软产道损伤。

4、凝血功能障碍引起的出血，发生时间不定，有诱发及全身出血倾向。

上述情况没有及时控制可发生失血性休克
四、产后出血的病因及临床表现（见思维导图一）
五、病例回顾与小结
六、护理措施
1、置体位、保暖及吸氧，观察生命体征，迅速止血及补血，纠正休克，预防感染
2、在抢救过程中：陪护，心理护理、配合抢救
3、止血：针对病因
（1）宫缩乏力--按摩子宫
腹壁按摩子宫法、腹部--阴道联合按摩法。

（2）应用宫缩剂：催产素、麦角新碱、前列腺素
（3）压迫腹主动脉止血
（4）子宫腔内填塞纱布止血法：24小时后取出，（5）使用缩宫素及抗生素。

（6）以上无效行盆腔血管结扎或子宫切（7）除
4、胎盘因素
（1）剥离后滞留者行按摩
（2）对粘连、残留行人工剥离术
（3）植入不易剥离者行子宫切除
5、对软产道损伤者--配合医生查明损伤程度，并在无菌操作下行缝合。

6、对凝血功能障碍者，
7、用药、输血
7、保持环境清洁--防感染
8、严密观察病情
[健康教育]
1、有产后出血危险的提前住院，加强产前检查。

2、产褥期注意观察感染和产后出血的情况。

七、练习
1、检查胎盘、胎膜完整，触诊宫体柔软，出血呈间歇性，按摩子宫，收缩好转后出血明显减少，可能的出血原因是（）
A、软产道裂伤
B、宫缩乏力
C、胎盘胎膜残留
D、凝血功能障碍
E、多种因素造成的出血
答案：B
2、某产妇第一胎，足月顺产，胎儿娩出后，产妇阴道活动性出血约600ml，血液呈鲜红色，很快凝成血块，出血原因的最大可能是（）
A、宫缩乏力
B、软产道裂伤
C、胎盘残留
D、胎膜残留
E、凝血功能障碍答案：B
4、对于宫缩乏力引起的产后出血，首选的处理是（）
A．双手压迫按摩子宫 B. 宫腔填塞纱条 C. 应用宫缩剂 D. 切除子宫E. 按摩子宫并加用宫缩剂
答案：E
教学总结1.为使抽象内容直观化，应制作思维导图及图片，真实案例视频
2.病例讨论是本次课的关键，主要让学生进行以小组合作方式的病例讨论并提出问题、分析和解决问题，增强学生解决问题的能力和培养学生的团队意识。