微波治疗宫颈柱状上皮异位症的临床效果分析

微波治疗宫颈柱状上皮异位症的临床效果分析目的：观察分析微波治疗宫颈柱状上皮异位的临床效果。

方法：首先对78
例宫颈柱状上皮异位症患者进行刮片，排除宫颈癌，然后实施微波治疗。

微波连续输出功率为30～40W，电凝时间2～3s。

结果：治愈66例，占84.61%（66/78）；有效12例，占15.39%（12/78），总有效率为100%。

并发症2例，占2.5%（2/78），术后创面出血1例，感染1例。

经电凝止血和抗感染治疗，1周复查后痊愈。

结论：微波治疗宫颈柱状上皮异位，具有操作简便，痛苦较小，并发症少，治愈率高等优点，但术前必须进行病理学检查，排除宫颈癌等。

标签：宫颈柱状上皮异位；微波治疗；并发症；临床效果
宫颈柱状上皮异位是一种以慢性宫颈糜烂为主要表现的疾病，多由于急性宫颈炎治疗不彻底或者是未治疗，致病微生物侵及宫颈黏膜形成慢性炎症。

在病理上表现为宫颈外口处外观呈颗粒状的红色宫颈糜烂[1]。

2014年10月至2016年2月，我科采用微波治疗宫颈柱状上皮异位78例，效果满意，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本研究的78例患者均为已婚女性；年龄24～51岁，平均38.5岁；分型：单纯型1例，颗粒性23例，乳突型54例；分度：中度28例，重度50例；临床表现：白带，呈乳白色粘液状，或淡黄色脓性液，白带量增多，12例伴有性交后出血，8例伴有腰骶部疼痛、小腹部坠痛等。

体格检查可见不同程度的宫颈糜烂、宫颈肥大。

1.2治疗方法
1.2.1治疗前准备治疗前常规宫颈刮片进行细胞学检查，必要时进行活检，排除宫颈癌等恶性病变；同时进行阴道分泌物监测，排除滴虫、真菌及细菌感染。

有急性生殖器炎症列为禁忌。

治疗时间在月经干净后3～7天；一周内避免性交。

同时做好心理治疗，解除患者顾虑，签署手术知情同意书。

1.2.2微波治疗患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒、显露宫颈；采用微波手术治疗仪，频率为（2450±50）MHZ，连续输出功率为30～40W，电凝时间2～3s，治疗时间3min。

根据病变情况不同，将微波辐射电极与糜烂面直接解触。

由宫颈口为中心向四周烧灼，超过正常组织外2～3mm为宜，糜烂面至白色凝固，无渗血，治疗后宫颈创面呈浅锥形改变。

1.2.3治疗后注意事项微波治疗术后均有阴道分泌物增多情况，分泌物可呈水样，量较大。

在术后1～2周宫颈外口脱痂时可有少量新鲜出血；在创面尚未完全愈合期（4～8周），禁止性交、盆浴和阴道冲洗；治疗后应该每月定期复查，
连续复查2个月。

严密观察有无出血、感染等，如发现异常，随时就诊。

1.3疗效判断标准[2]
1）治愈：糜烂面消失，宫颈光滑无充血、无疤痕，有典型鳞状上皮覆盖。

2）有效：糜烂面积较治疗前缩小1/2以上，或是分度提高一度以上。

乳突型变成颗粒型，颗粒性变成单纯型，临床症状减轻或消失。

3）无效：治疗前后宫颈糜烂面无变化或缩小不足Ⅰ度，症状无明显改善。

随访2个月进行评价。

2结果
78例患者中，治愈66例，占84.61%（66/78）；有效12例，占15.39%，（12/78）；总有效率为100%。

出现并发症2例，占2.5%（2/78），其中术后创面出血1例，感染1例。

经电凝止血和抗感染治疗，1周复查后痊愈。

3讨论
随着医学教育与国际医学教育的接轨，妇产科教科书已经废弃宫颈糜烂这一术语，改为宫颈柱状上皮异位，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。

但是，由于宫颈面产生糜烂，白带异常等，积极治疗仍是十分必要的。

3.1宫颈上皮的特点及功能
宫颈管为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染、糜烂，自身修复能力较差。

因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症，即宫颈糜烂等。

正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括体液免疫、细胞免疫和黏膜免疫，可以有效阻滞病原菌浸入上生殖道，减少宫颈炎及子宫内膜炎的发生。

但是，宫颈易受分娩、性交及宫腔操作的损伤等，久而久之导致宫颈柱状上皮异位，宫颈糜烂，甚至癌变。

3.2微波治疗宫颈柱状上皮异位的机理
微波治疗仪应用得到医务界的肯定，当微波量高时，产热高，可使蛋白质凝固变性，此时微波具有烧灼、切割的作用。

在手术中微波治疗是以其优越的止血效果，先进的作用原理，微小的组织损伤（无碳化）被喻为取代电灼、冷冻、激光的新技术。

特别是在治疗宫颈糜烂等疾病时，具有操作简便，手术时间短，术中患者无出血，风险小，治疗效果好，愈合时间短，无瘢痕等优点，而且对医务人员无溅射、无组织烧焦的臭味及雾气。

微波治疗使糜烂面结痂坏死、脱落，单层柱状上皮被复层鳞状上皮所替代，感染防御功能增强，复发感染及癌变机会降低，是治疗宫颈糜烂的较好方法之一。

3.3并发症预防及治疗
对于宫颈糜烂的微波治疗，一般是主张局部物理治疗，主要是LEEP刀、微
波、冷冻、射频等。

不论何种方法，其原理均是促使宫颈糜烂面蛋白凝固，坏死，使单层柱状上皮脱落，继而以复层鳞状上皮替代而治愈。

一般微波治疗后早期并发症比较少，以出血多见；晚期并发症则多是出血、感染、宫颈管狭窄等。

对于宫颈管狭窄者，有生育要求者，不建议行微波治疗，或者治疗时宫颈管部位适当减少治疗时间。

本组78例患者发生并发症2例，占2.5%，1例是术后第6天阴道较多排液，随后伴有出血，经速到医院复诊检查，发现宫颈面有活动出血，经微波烧灼止血后治愈。

1例是过早同房，于术后10天出现阴道分泌物增多，经微生物监测，伴有混合感染，经联合使用抗生素治疗后治愈。

治疗总有效率达100%。

对比王淑贞[3]报告，微波治疗宫颈柱状上皮异位并发症发生率为10.9%，总有效率94.5%，并发症较低，总有效率较高，与孙广霞[4]报告方法具有一致性。

微波治疗宫颈柱状上皮异位，具有操作简便，痛苦较小，并发症少，治愈率高等优点，但术前必须进行病理学检查，排除宫颈癌等。

参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：272274.
[2] 马善兰.微波治疗86例宫颈糜烂临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，18（07）：886887.
[3] 王淑贞.LEEP刀在宫颈病变中的临床应用[J].基层医学论坛，2014.18（07）：883884.
[4] 孙广霞.宫颈柱状上皮异位常用治疗方法的疗效观察[J].2012，14（01）：132133.。