鼻咽癌的影像学诊断ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
;.
1
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以及
翼突
向上方
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方 动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼眶及 球后
肿 块
向后上方 枕骨斜坡 后颅窝
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝等
向下
;.软硬腭、悬雍垂、扁桃体
2
鼻咽癌的病理学及临床概要
肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣
;.
15
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、 破裂孔进入颅内。
;.
16
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
;.
17
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
咽旁及颈部淋巴结转移
;.
18
局部病灶小转移灶大
;.
19
5、颅底骨质增生及破坏
2-3
;.
44
3-1
;.
45
3-2
;.
46
4-1
;.
47
4-2
;.
48
5、NPC淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。
;.
49
5、NPC淋巴结转移
;.
50
5、NPC淋巴结转移
;.
51
NPC远处转移
常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。 肝转移
;.
20
颅底骨质破坏
;.
21
颅底骨质破坏及海绵窦侵犯
;.
22
颅底骨质破坏及海绵窦侵犯
;.
23
颅底骨质破坏
;.
24
6、NPC淋巴结转移 发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧， 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。
多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。
3、其它肿瘤
;.
56
腺 样 体 肥 大
儿童பைடு நூலகம்;.
57
成人
;.
58
腺样体肥大
;.
59
鼻咽 纤维血管瘤
;.
60
鼻咽纤维血管瘤
;.
61
鼻咽纤维血管瘤
;.
62
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
;.
63
;.
52
NPC 骨转
移
;.
53
NPC肺、纵隔淋巴结转移
;.
54
NPC肝转移
;.
55
三、鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常
2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）
;.
33
2、肿瘤侵犯咽旁组织
MRI增强扫描更清楚显示病变范围
;.
34
3、NPC向颅底及颅内;侵. 犯
35
3、NPC向颅底及颅内;侵. 犯
36
肿瘤向颅内及眶尖侵犯
;.
37
肿瘤向周围及脑干侵犯
;.
38
4、NPC颅底骨质破坏
;.
39
1-1
;.
40
1-2
;.
41
2-1
;.
42
2-2
;.
43
鼻咽部：3～5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平
鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯 （增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前
;.
5
;.
6
鼻咽癌的影像学检查方法
MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿
瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对 于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。
2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、 复发的鉴别提供更加客观的依据。
3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小 结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。
NPC淋巴结转移
;.
25
1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎
其它征象
;.
26
乳突炎、中耳炎 副鼻窦炎
;.
27
鼻咽癌的MRI表现
;.
28
1、鼻咽部局部粘膜增厚
• 病例 1
;.
29
1、鼻 咽部 局部 粘膜 增厚
;.
30
MRI与CT对比
;.
31
1、鼻咽部局部粘膜增厚
鼻咽部两;.侧生长
32
2、肿瘤侵犯咽旁组织
破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼
颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI
;.
3
鼻咽癌的影像学检查方法
鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影
局限性
;.
4
鼻咽癌的影像学检查方法
CT：常用的检查方法 常规为横断面扫描
;.
7
;.
8
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕
咽旁间隙 咽隐窝
鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）
;.
颞下窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
9
鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
舌下神经孔 卵圆孔 棘孔
颈动脉管
翼上颌间 隙
斜坡
;.
10
鼻咽部正常影像表现 MRI
;.
11
鼻咽癌的CT表现
;.
12
1、肿瘤的密度：
为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度 不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。
;.
13
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
;.
14
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
1
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以及
翼突
向上方
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方 动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼眶及 球后
肿 块
向后上方 枕骨斜坡 后颅窝
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝等
向下
;.软硬腭、悬雍垂、扁桃体
2
鼻咽癌的病理学及临床概要
肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣
;.
15
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、 破裂孔进入颅内。
;.
16
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
;.
17
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
咽旁及颈部淋巴结转移
;.
18
局部病灶小转移灶大
;.
19
5、颅底骨质增生及破坏
2-3
;.
44
3-1
;.
45
3-2
;.
46
4-1
;.
47
4-2
;.
48
5、NPC淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。
;.
49
5、NPC淋巴结转移
;.
50
5、NPC淋巴结转移
;.
51
NPC远处转移
常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。 肝转移
;.
20
颅底骨质破坏
;.
21
颅底骨质破坏及海绵窦侵犯
;.
22
颅底骨质破坏及海绵窦侵犯
;.
23
颅底骨质破坏
;.
24
6、NPC淋巴结转移 发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧， 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。
多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。
3、其它肿瘤
;.
56
腺 样 体 肥 大
儿童பைடு நூலகம்;.
57
成人
;.
58
腺样体肥大
;.
59
鼻咽 纤维血管瘤
;.
60
鼻咽纤维血管瘤
;.
61
鼻咽纤维血管瘤
;.
62
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
;.
63
;.
52
NPC 骨转
移
;.
53
NPC肺、纵隔淋巴结转移
;.
54
NPC肝转移
;.
55
三、鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常
2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）
;.
33
2、肿瘤侵犯咽旁组织
MRI增强扫描更清楚显示病变范围
;.
34
3、NPC向颅底及颅内;侵. 犯
35
3、NPC向颅底及颅内;侵. 犯
36
肿瘤向颅内及眶尖侵犯
;.
37
肿瘤向周围及脑干侵犯
;.
38
4、NPC颅底骨质破坏
;.
39
1-1
;.
40
1-2
;.
41
2-1
;.
42
2-2
;.
43
鼻咽部：3～5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平
鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯 （增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前
;.
5
;.
6
鼻咽癌的影像学检查方法
MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿
瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对 于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。
2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、 复发的鉴别提供更加客观的依据。
3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小 结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。
NPC淋巴结转移
;.
25
1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎
其它征象
;.
26
乳突炎、中耳炎 副鼻窦炎
;.
27
鼻咽癌的MRI表现
;.
28
1、鼻咽部局部粘膜增厚
• 病例 1
;.
29
1、鼻 咽部 局部 粘膜 增厚
;.
30
MRI与CT对比
;.
31
1、鼻咽部局部粘膜增厚
鼻咽部两;.侧生长
32
2、肿瘤侵犯咽旁组织
破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼
颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI
;.
3
鼻咽癌的影像学检查方法
鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影
局限性
;.
4
鼻咽癌的影像学检查方法
CT：常用的检查方法 常规为横断面扫描
;.
7
;.
8
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕
咽旁间隙 咽隐窝
鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）
;.
颞下窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
9
鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
舌下神经孔 卵圆孔 棘孔
颈动脉管
翼上颌间 隙
斜坡
;.
10
鼻咽部正常影像表现 MRI
;.
11
鼻咽癌的CT表现
;.
12
1、肿瘤的密度：
为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度 不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。
;.
13
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
;.
14
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔