溃疡病的临床诊疗进展

溃疡病的临床诊疗进展
【摘要】消化性溃疡病的致因、机制、诊治、治疗等方面在近年来有许多进展，随着科技的进步，人们对于消化性溃疡的认识也有了颠覆性的改变。

本文就溃疡病的临床诊疗进展进行探讨与总结，旨在罗列全面的、科学的溃疡病临床诊断与治疗要点。

【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；诊断标准；治疗方法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.200文章编号：1004-7484（2012）-08-2574-02
消化性溃疡病在当今社会是较为常见的一类疾病，目前从微生物学、治疗学以及流行病学的角度来观察消化性溃疡病，主要将其归为感染性疾病。

自1983年幽门螺杆菌从患消化性溃疡的患者中分离出后，科学界对于消化性溃疡的观点有了彻底的改变。

越来越普遍的对于消化性溃疡的认识显示，除了非甾体抗炎药导致的溃疡，其余的几乎所有溃疡都可以查到幽门螺杆菌感染的证据[1]。

本文就溃疡病的临床诊断与治疗进展进行探讨与总结，具体报告如下。

1 溃疡的发病机制
幽门螺杆菌是一种攻击性因子，其导致消化性溃疡的发病机制主要如下：①幽门螺杆菌能够削弱黏膜的屏障功能。

hp能够降低胃黏膜的卵灵脂浓度与表面活性物质含量，并且破坏了黏膜层的疏水性，除此之外，hp还能减少黏膜血流量，破坏体液的补充和更新，进而减弱黏膜的屏障功能。

②幽门螺杆菌能够利用炎性细胞来破坏
粘液细胞。

当人体感染hp后，hp会分泌大量抗原性物质，刺激人体的免疫系统，导致机体释放炎性介质。

如果炎性介质释放过多，机体免疫失衡，则会使得黏膜发生损伤，进而造成消化性溃疡。

③促进氢离子反渗。

幽门螺杆菌会导致尿素水解，从而形成氨梯度，阻滞氢离子的分泌并导致逆向扩散，加重溃疡病情。

在关于消化性溃疡的攻击因子中，胃酸是较为主要的供给因子，且有研究显示，患消化性溃疡的患者其胃壁或十二指肠壁的壁细胞明显多于正常人。

壁细胞越多，胃酸分泌越旺盛，也就会导致黏膜受到损伤[2]。

2 消化性溃疡的诊断
消化性溃疡的诊断并不存在太大的困难，因其临床表现较为明显，故诊断时采取确切的方式即可确诊。

上腹部疼痛在临床上是较为突出的消化性溃疡表现，超过90%的消化性溃疡患者都会出现上腹部疼痛的症状，且多为上腹部偏右侧疼痛，疼痛的主要原因胃酸刺激溃疡边缘与基地的神经末梢[3]。

消化性溃疡的疼痛有多种，例如隐痛、钝痛、饥饿痛以及灼烧痛等，且具有长期性、反复性、周期性等特点。

此外，患者的精神刺激以及饮食不规律、疲劳、气候变化等外界因素都会导致消化性溃疡的病情加重。

通过适当的休息或者进食后，症状会相应减轻。

消化性溃疡典型的临床表现是对其进行诊断的主要依据，通过消化道钡餐或消化内镜能够进行进一步的确诊。

消化道钡餐造影是目前各个医院的主要检查方法，特别是在一些不具备消化内镜的基层医院，钡餐造影是消化性溃疡的主要检查方式。

但需注意的是，
提高检查水平、重视钡剂质量对于消化道钡餐造影诊断率的提高有重要的意义。

上消化道钡餐造影对于消化性溃疡的诊断依据主要依靠间接征象与直接征象，而间接征象主要通过以下一些表现来确定如：十二指肠球缩小、幽门痉挛、潴留胃液增多、胃角缩短等。

穿透性溃疡具有较为深的龛影，与一般溃疡有明显区别。

消化内镜对于消化性溃疡的诊断有十分重要的意义，它可以直接观察到胃溃疡、十二指肠溃疡，并且对于溃疡的位置、大小、深浅等都能明确判断，随着科技的发展，目前的消化内镜还可以摄片与录像，并且由检察人员肉眼直接观察，还能够采取标本作为活检来源以分辨良性与恶性、确定是否存在幽门螺杆菌感染。

消化内镜除了能够对消化性溃疡进行检查之外，还能够治疗消化道出血，通过注射肾上腺素或其他止血药物来进行止血，效果良好[4]。

3 消化性溃疡的治疗方法
消化性溃疡的治疗在近年来有较大的发展，20世纪初对于消化性溃疡的治疗方法主要为休息、饮食疗法、住院以及镇静疗法，虽有一定的疗效，但并不是最佳疗效。

在“无酸无溃疡”的理论提出之后，科学家发现胃酸主要由胃内壁细胞中h2受体介导分泌，因此h2受体拮抗剂在20世纪的应用较为广泛。

以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂的问世使得消化性溃疡的治疗方法加速了前进的脚步，目前使用质子泵抑制剂对于消化性溃疡的治疗效果良好，治疗速度快，被各个医疗机构所利用。

由于目前幽门螺杆菌感染时导致消化性溃疡的主要原因，特别是对于十二指肠溃疡而言，因此根除
幽门螺杆菌能够提高消化性溃疡的康复率。

近年来多个国家的医疗组织对于伴有hp感染的消化性溃疡患者均要求在采用抗胃酸治疗的过程中加以抗幽门螺杆菌治疗。

由于hp菌株具有耐药性和变异性，所以采用单一药物无法根治，一般采用两联疗法或三联疗法，但需控制治疗时间。

近年来关于根除幽门螺杆菌感染的治疗方案有许多，目前无法定论哪一种方法的价值最高，有研究表明奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联用的根除率高达90%，且副反应少、患者顺应性高，所以在条件允许的情况下可以作为治疗hp感染型消化性溃疡患者的首选治疗方法[4]。

4 小结
由本文对于溃疡病的临床诊疗进展分析可得，溃疡病的诊断主要采用消化内镜和消化道钡餐造影，而对于溃疡病的治疗则是根据是否感染hp来进行方案的选择。

对于未感染hp的患者，主要采用抗酸剂进行治疗，而对于hp感染的患者，则需要在使用抗酸剂的同时给予其抗感染药物的治疗。

现代科技进步飞速，我们仍然需要不断地找寻根除幽门螺杆菌的最佳方案，旨在找出hp清除率更高、价格更便宜、副作用更小的治疗方案。

参考文献
[1] 汪鸿志，曹世植，主编.现代消化性溃疡学[m].北京：人民军医出版社，2009：19-20.
[2] dunn be.pathoganic mechanism of helicobacter pylori[j].gastroenterol clin north am，2010，22（1）：43-45.
[3] brown ke，peura da.diagnosis of helicobacter pylon infection[j].gastroenterol clin north am，2010，22（2）：105-106.
[4] marshall bj.treatment strategies for helicobacter pylon injection[j].gastroenterol clin north am，2011，22（3）：183-189.。