分级护理质量追踪和持续改进

10
12
0 10
评估不准确
2 7
4
6
8
卫生处置不到位
7
病人不知道责任护士
5
未带腕带
3 2 2 2 1 例数
无管道标示
药物及饮食指导不到位
2013年第四季度第四存在问题分布
评估单填写不全
2013操作不规范
0
1
2
3
4
5
6
7
6
病人不知道责任护士
4
卫生处置不到位
分级护理质量追踪与持续改进
护理部 2014年3月
2013年分级护理检查情况：
• 护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组于2013 年7月至今，对我院31个临床科室每月进行分级护理的检 查，每个科室现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级 护理病人不足5人者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄 较大的患者。发现问题，留取原始资料，科室内就针对存 在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部， 护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。
12 10 8 6 4 2 0 2 1 2 1 11 10 7 6 5 4 7 10
2013年第三季度 2013年第四季度 2014年第一季度
饮食及药物指导不到位
输液巡视单使用不规范
病人不知道责任护士
评估不准确
效果追踪：
• 从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部 将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施， 注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落 实责任制整体护理。 • 下一步重点检查内容是患者的基础护理、评估单的使用及 护理人员操作不规范的部分进行检查。
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据 存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订， 完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。 • 3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指 导。第二天进行效果评价。 • 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建 立良好的护患关系。 • 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人。 次日再次询问患者的知晓情况。
3、输液巡视单使用不规范的原因分析如表四：
物品因素 科室备用印泥， 不能满足临床需要 人员因素 多个患者同时换瓶时 护士较忙，容易漏签 护士对输液巡视单 的重视程度不够
科室质控小组 督导力度不够 护士长检查 缺乏计划性 患者没有陪护，输液 完毕不方便签字 患者因素
患者知识水平 低不会签字
输 液 巡 视 单 使 用 不 规 范
2、病人不知道责任护士的原因分析如表三：
工作方法 护士因素
未严格执 行工作流程
护士对沟通 的重视程度不够
科室培训 没有针对性
质控小组的 督导力度不够 护士长的监管 不到位 管理因素 患者重医 疗轻护理
病 护士对宣教的 人 效果未及时评价 不 知 道 责 任 护 患者的接受能 士 力不同
患者因素
病人不知晓责任护士的整改措施：
4
评估不准确
3 2 2 1 1 1
例数
操作不规范
未戴腕带
床头牌填写不全
2014年第一季度存在问题分布：
2014年第一季度分级护理存在问题分布
无管道标识
饮食及药物指导不到位
输液巡视单使用不规范
2013年第三、四季度，2014年第一季度存在主要问 题对比：
2013年第三、四季度2014年第一季度存在主要问题对比
管理因素
输液巡视单使用不规范的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，护士长根 据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。 • 2、对不会签字的患者，科室增加备用印泥，便于患者使 用。 • 3、患者输液完毕，可稍后再去取输液巡视单，便于患者 签字。 • 4、要求护士长不定期的检查，对个别护士、中午等薄弱 环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。 • 5、发挥质控小组的作用，每周的检查不少于四次，对存 在的问题进行原因分析并提出整改措施。 • 6、护理部不定时的进行督导检查。
物品因素
管理因素
饮食及药物指导不到位的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进 行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物不良 反应的观察。 • 3、各科室根据专业特点，修订科室宣教资料，做到人手一份。并要 求掌握。 • 4、将健康宣教贯穿于治疗的全过程 • 5、护士宣教后，对患者进行及时的评估，查看患者的知晓情况。对 个别依从性差的患者，进行单独指导。 • 6、要求护士长不定期的检查健康宣教，对个别护士，薄弱环节进行 特别督导。 • 7、发挥质控小组的作用，每周的检查不少于四次，对存在的问题进 行原因分析并提出整改措施。 • 8、护理部对整改效果进行督导检查。
10
12
0 11
2
4
6
8
饮食及药物指导不到位
10
病人不知道责任护士
7
输液巡视单使用不规范
6
未戴腕带
5
评估不准确
4
床头牌填写不全
2013年第三季度存在问题分布
2 2 1 例数
不知道厕所紧急按钮
无管道标识
2013年第三季度存在问题分布如表一：
操作不规定
原因分析：
• 从表一中可以看出，2013年第三季度存在问题最多的三项 是： • （1）饮食及药物指导不到位。 • （2）病人不知道责任护士。 • （3）输液巡视单使用不规范 • 针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。
1、饮食及药物指导不到位原因分析如表二：
工作方法
护士的宣教 时机选择不当 护士对宣教的 效果未及时评价
人员因素
护士对药物的作用 副作用掌握不全 护士对宣教的 重视程度不足
护士对宣教 内容掌握不全
健康宣教内容较多， 健康宣教 护士不易掌握 材料单一 护士长的督 导力度不够
科室质控 检查不到位
饮 食 及 药 物 指 导 不 到 位