高龄低钠血症1例的诊治经验及文献复习
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华老年多器官疾病杂志 ２０１８年 ７月 ２８日 第 １７卷 第 ７期 ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ２８，２０１８ ·５３３·
·病例报告·
高龄低钠血症 １例的诊治经验及文献复习
柏云，朱蓓，高飞，张涛，裴小华，郭露露，袁海川，万里红，赵卫红ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（南京医科大学第一附属医院老年肾科，南京 ２１００２９）
【关键词】 老年人；低钠血症；抗利尿激素不适当分泌综合征；加压素 Ｖ２受体拮抗剂 【中图分类号】 Ｒ５８９．４；Ｒ５９２ 【文献标志码】 Ｂ 【ＤＯＩ】 １０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１５４０３．２０１８．０７．１２０
１ 临床资料
患者女性，８０岁，因“反复乏力纳差 １年余，加重 １周” 于 ２０１７年 ７月初收住入院。２０１６年初，患者自觉乏力纳差 明显，未予重视，２０１６年 ７月 ２２日因无诱因晕厥 １次，外院 急诊查电解质：钠 １１３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，静脉补钠后次日复查血钠 １２５．７ｍｍｏｌ／Ｌ。出院后患者 乏 力 反 复 发 作，门 诊 予 “甲 泼 尼 龙片 ８ｍｇ，口服，１次 ／ｄ”长期口服。后定期随访，血钠维持 在１２５～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ左右。１周 前 患 者 自 觉 乏 力 较 前 加 重， 伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，至南京医科大学第一附 属医院急诊查电解质：钠 １２１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，予静脉补钠对症处 理。为进一步治疗，收住我科。病程中，患者无胸闷气短，无 咳嗽咳痰，无腹 痛 腹 胀，无 浮 肿，精 神 差，饮 食 欠 佳，尿 量 约 １６００ｍｌ／ｄ，易腹泻，睡眠一般，近期体质量轻度下降。 既往病史 “高血压”１０余年，平素口服“缬沙坦氨氯地 平片”“倍他乐克平片”，自述血压控制可。２０１７年 ２月，因 腰痛查有“腰椎压缩性骨折”；２０１７年 ３月至今反复发作尿 路感染；否认 “糖 尿 病、冠 心 病 ”等 慢 性 疾 病 史，否 认 “肝 炎、 结核”等传染性疾病史，否认重大外伤史，否认输血史，否认 食物和药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 入院查体 体 温 ３７２℃，脉 搏 ８０次 ／ｍｉｎ，呼 吸 频 率 １６次 ／ｍｉｎ，血压 １２８／６２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。神志 淡漠，满月脸，面部红润，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性音，心率 ８０次 ／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听 诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛和反跳痛， 肝脾肋下未及，肾区叩击痛弱阳性，双侧输尿管点无明显压 痛，肠鸣音 ５次 ／ｍｉｎ，双下肢无明显水肿。 入院后完善检查检验 血常规：白细胞 １３．３３×１０９／Ｌ， 中性粒细胞 ８９．２０％，血红蛋白 １１９．００ｇ／Ｌ，血小板 ２８８× １０９／Ｌ。尿常规：尿隐血 ＋－，尿蛋白 ＋－，白细胞 ４０个 ／μｌ， 细菌 ３６００／μｌ；尿钾 ２８．７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿钠 １６２．１ｍｍｏｌ／Ｌ；尿渗 透压 ５７９ｍＯｓｍｏｌ／ｋｇ；２４ｈ尿游离皮质醇 １５１ｎｍｏｌ／２４ｈ。中 段尿一般细菌培养：大肠埃希菌。粪便隐血试验阳性。生化：
白蛋白 ３６３ｇ／Ｌ，尿素 ５１ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐 ２８４μｍｏｌ／Ｌ，尿酸 １８２０μｍｏｌ／Ｌ，钾 ３６ｍｍｏｌ／Ｌ，钠 １２５８ｍｍｏｌ／Ｌ，胱抑素 Ｃ ０９９ｍｇ／Ｌ。肿瘤标志物：癌胚抗原 ２６２０ｎｇ／ｍＬ，糖类抗原 ７２－４１０４１Ｕ／ｍｌ，细胞角蛋白 １９片段 ４１７ｎｇ／ｍｌ，其余正 常。Ｃ－反应蛋白 １１１ｍｇ／Ｌ。甲状腺功能：三碘甲状腺原 氨酸 ０９２ｎｍｏｌ／Ｌ，甲状腺激素 ６４９６ｎｍｏｌ／Ｌ，游离三碘甲状 腺素 ２９８ｐｍｏｌ／Ｌ，游离甲状腺素 １３４９ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲状腺激 素 １ｍＩＵ／Ｌ，甲状旁腺激素 ３０７ｐｇ／ｍｌ。性激素水平：卵泡生 成激 素 ７１５３ＩＵ／Ｌ，黄 体 生 成 激 素 ２９０６ＩＵ／Ｌ，泌 乳 素 ３０８５８ｍＩＵ／Ｌ，雌 二 醇 ＜７３ｐｍｏｌ／Ｌ，睾 酮 ０４２ｎｍｏｌ／Ｌ，孕 酮 ＜００１ｎｍｏｌ／Ｌ。血浆皮质醇测定 ８∶００、１６∶００和 ２４∶００分 别为 ５５０、６７０和 ５９０ｎｍｏｌ／Ｌ。血 浆 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 ８∶００、１６∶００和 ２４∶００分别为 ４１１、２７４和 ２５１ｐｇ／ｍｌ。血 渗透压 ２７０ｍＯｓｍｏｌ／ｋｇ。 心电图：窦性心律，ＰＲ间期延长。二维超声心动图：左 室射血分数 ６４０％，轻度二尖瓣关闭不全，轻 －中度主动脉 瓣关闭不全。骨密度检查：重度骨质疏松。胸部 ＣＴ：两肺陈 旧灶，两侧胸膜增厚。腹部 ＣＴ：胰腺体部囊性影，胰腺导管 内乳头状 黏 液 肿 瘤 （ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ， ＩＰＭＮ）可能，建议临床进一步检查；多发腰椎压缩性改变；肠 系膜根部多发淋巴结钙化。腹部磁共振：胰腺体部囊性灶， 考虑 ＩＰＭＮ可 能 性 大。腰 椎 ＣＴ：Ｔ１２Ｌ５椎 体 多 发 压 缩 性 骨折。 入院诊断 （１）低钠血症待查：抗利尿激素不适当分泌 综 合 征 （ｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＳＩＡＤＨ）？脑耗盐综合征？肾上腺功能减退？（２）尿 路感染；（３）腰椎压缩性骨折；（４）骨质疏松。 治疗和随访 患者为高龄女性，病程长达 １年，反复查 电解质均提示低钠血症，乏力纳差明显，时有恶心呕吐。外 院诊断曾考虑 “垂 体 前 叶 功 能 减 退 ”，长 期 口 服 美 卓 乐。 追 溯患 者 起 初 病 史，报 告 单 提 示：肌 酐 ３９２ｍｍｏｌ／Ｌ，尿 素 ４２２ｍｍｏｌ／Ｌ；尿钠 ９３５ｍｍｏｌ／Ｌ；血浆皮质醇 ８∶００、１６∶００ 和 ２４∶００分别为 １８２、９２和 ９０μｇ／ｄｌ；血清促肾上腺皮质激
·病例报告·
高龄低钠血症 １例的诊治经验及文献复习
柏云，朱蓓，高飞，张涛，裴小华，郭露露，袁海川，万里红，赵卫红ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（南京医科大学第一附属医院老年肾科，南京 ２１００２９）
【关键词】 老年人；低钠血症；抗利尿激素不适当分泌综合征；加压素 Ｖ２受体拮抗剂 【中图分类号】 Ｒ５８９．４；Ｒ５９２ 【文献标志码】 Ｂ 【ＤＯＩ】 １０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１５４０３．２０１８．０７．１２０
１ 临床资料
患者女性，８０岁，因“反复乏力纳差 １年余，加重 １周” 于 ２０１７年 ７月初收住入院。２０１６年初，患者自觉乏力纳差 明显，未予重视，２０１６年 ７月 ２２日因无诱因晕厥 １次，外院 急诊查电解质：钠 １１３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，静脉补钠后次日复查血钠 １２５．７ｍｍｏｌ／Ｌ。出院后患者 乏 力 反 复 发 作，门 诊 予 “甲 泼 尼 龙片 ８ｍｇ，口服，１次 ／ｄ”长期口服。后定期随访，血钠维持 在１２５～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ左右。１周 前 患 者 自 觉 乏 力 较 前 加 重， 伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，至南京医科大学第一附 属医院急诊查电解质：钠 １２１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，予静脉补钠对症处 理。为进一步治疗，收住我科。病程中，患者无胸闷气短，无 咳嗽咳痰，无腹 痛 腹 胀，无 浮 肿，精 神 差，饮 食 欠 佳，尿 量 约 １６００ｍｌ／ｄ，易腹泻，睡眠一般，近期体质量轻度下降。 既往病史 “高血压”１０余年，平素口服“缬沙坦氨氯地 平片”“倍他乐克平片”，自述血压控制可。２０１７年 ２月，因 腰痛查有“腰椎压缩性骨折”；２０１７年 ３月至今反复发作尿 路感染；否认 “糖 尿 病、冠 心 病 ”等 慢 性 疾 病 史，否 认 “肝 炎、 结核”等传染性疾病史，否认重大外伤史，否认输血史，否认 食物和药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 入院查体 体 温 ３７２℃，脉 搏 ８０次 ／ｍｉｎ，呼 吸 频 率 １６次 ／ｍｉｎ，血压 １２８／６２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。神志 淡漠，满月脸，面部红润，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性音，心率 ８０次 ／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听 诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛和反跳痛， 肝脾肋下未及，肾区叩击痛弱阳性，双侧输尿管点无明显压 痛，肠鸣音 ５次 ／ｍｉｎ，双下肢无明显水肿。 入院后完善检查检验 血常规：白细胞 １３．３３×１０９／Ｌ， 中性粒细胞 ８９．２０％，血红蛋白 １１９．００ｇ／Ｌ，血小板 ２８８× １０９／Ｌ。尿常规：尿隐血 ＋－，尿蛋白 ＋－，白细胞 ４０个 ／μｌ， 细菌 ３６００／μｌ；尿钾 ２８．７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿钠 １６２．１ｍｍｏｌ／Ｌ；尿渗 透压 ５７９ｍＯｓｍｏｌ／ｋｇ；２４ｈ尿游离皮质醇 １５１ｎｍｏｌ／２４ｈ。中 段尿一般细菌培养：大肠埃希菌。粪便隐血试验阳性。生化：
白蛋白 ３６３ｇ／Ｌ，尿素 ５１ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐 ２８４μｍｏｌ／Ｌ，尿酸 １８２０μｍｏｌ／Ｌ，钾 ３６ｍｍｏｌ／Ｌ，钠 １２５８ｍｍｏｌ／Ｌ，胱抑素 Ｃ ０９９ｍｇ／Ｌ。肿瘤标志物：癌胚抗原 ２６２０ｎｇ／ｍＬ，糖类抗原 ７２－４１０４１Ｕ／ｍｌ，细胞角蛋白 １９片段 ４１７ｎｇ／ｍｌ，其余正 常。Ｃ－反应蛋白 １１１ｍｇ／Ｌ。甲状腺功能：三碘甲状腺原 氨酸 ０９２ｎｍｏｌ／Ｌ，甲状腺激素 ６４９６ｎｍｏｌ／Ｌ，游离三碘甲状 腺素 ２９８ｐｍｏｌ／Ｌ，游离甲状腺素 １３４９ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲状腺激 素 １ｍＩＵ／Ｌ，甲状旁腺激素 ３０７ｐｇ／ｍｌ。性激素水平：卵泡生 成激 素 ７１５３ＩＵ／Ｌ，黄 体 生 成 激 素 ２９０６ＩＵ／Ｌ，泌 乳 素 ３０８５８ｍＩＵ／Ｌ，雌 二 醇 ＜７３ｐｍｏｌ／Ｌ，睾 酮 ０４２ｎｍｏｌ／Ｌ，孕 酮 ＜００１ｎｍｏｌ／Ｌ。血浆皮质醇测定 ８∶００、１６∶００和 ２４∶００分 别为 ５５０、６７０和 ５９０ｎｍｏｌ／Ｌ。血 浆 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 ８∶００、１６∶００和 ２４∶００分别为 ４１１、２７４和 ２５１ｐｇ／ｍｌ。血 渗透压 ２７０ｍＯｓｍｏｌ／ｋｇ。 心电图：窦性心律，ＰＲ间期延长。二维超声心动图：左 室射血分数 ６４０％，轻度二尖瓣关闭不全，轻 －中度主动脉 瓣关闭不全。骨密度检查：重度骨质疏松。胸部 ＣＴ：两肺陈 旧灶，两侧胸膜增厚。腹部 ＣＴ：胰腺体部囊性影，胰腺导管 内乳头状 黏 液 肿 瘤 （ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ， ＩＰＭＮ）可能，建议临床进一步检查；多发腰椎压缩性改变；肠 系膜根部多发淋巴结钙化。腹部磁共振：胰腺体部囊性灶， 考虑 ＩＰＭＮ可 能 性 大。腰 椎 ＣＴ：Ｔ１２Ｌ５椎 体 多 发 压 缩 性 骨折。 入院诊断 （１）低钠血症待查：抗利尿激素不适当分泌 综 合 征 （ｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＳＩＡＤＨ）？脑耗盐综合征？肾上腺功能减退？（２）尿 路感染；（３）腰椎压缩性骨折；（４）骨质疏松。 治疗和随访 患者为高龄女性，病程长达 １年，反复查 电解质均提示低钠血症，乏力纳差明显，时有恶心呕吐。外 院诊断曾考虑 “垂 体 前 叶 功 能 减 退 ”，长 期 口 服 美 卓 乐。 追 溯患 者 起 初 病 史，报 告 单 提 示：肌 酐 ３９２ｍｍｏｌ／Ｌ，尿 素 ４２２ｍｍｏｌ／Ｌ；尿钠 ９３５ｍｍｏｌ／Ｌ；血浆皮质醇 ８∶００、１６∶００ 和 ２４∶００分别为 １８２、９２和 ９０μｇ／ｄｌ；血清促肾上腺皮质激