高血压脑出血术后再出血的防治
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人， 性 ４ 女 ４人 ； 龄 ４ ～ ５岁 ， 均 年 龄 血 。 床 发现 ， 后 再 出 血 的病 例 ， 部 分 操作 技 巧 的熟 练 程 度 及术 后 管 理 的 规 范 年 ０７ 平 临 术 大
６ ． 。基 底 节 区脑 出血 ９ ０ ５岁 ３例 ， 中 破 都 有 难 以 控 制 的 高血 压 。另 外 手 术 技 术 化 程度 不 无 关 系 。 其 人脑室系统 ２ ３例 ， 叶 出 血 ２ 脑 ３例 ， 脑 粗 糙 术 中过 度 牵 扯 血 肿 壁 可 造 成小 血 ２２ 高 血 压 脑 出 血 开 颅 术 后 再 出血 的 小 ． 出血 ４例 。 行小 骨 窗血 肿 清 除 术 ７ ８例 ， 管 撕 裂 ．吸 除 血 肿 时 吸 引力 过 大 等 因 素 预 防 ：鉴 于 高 血 压 脑 出血 开颅 术 后 再 出
者 则再 行 侧 脑 室 外 引流 术 ，术 后 再 出血 定 的 困 难， 致 止 血 欠佳 ， 再 出 血 可 能 致 死 率 ， 重 患 者 家 属 的经 济 负 担 ， 击 导 故 加 打 ２ ５例 。 与 手 术 因 素 有关 。 因而 手 术 止 血 不 彻 底 其 冶疗 积 极性 ， 组 有 ４例 放弃 治 疗 。因 本
压 脑 出血 术 后 再 出血 的原 因及 防 治 措 施 道 不 一 ， ９２ ２ ＿ 本 组 为 ２ ． 。 脑 内血 肿 量 较 大 。清 除 血肿 后 留 一 较 大 从 ．％～ ４４ ％， ０８ ％
分 析报 告 如 下 。
关 于术 后 再 出血 的 原 因， 目前 多 数 学 者 残 腔 ， 局部 血 管 失 去 脑 组 织 支 撑 ， 可 能 也
王 俊 兴 刘 仍 利 侯 勇 胡 小 铭 阮 善 平
本 院 自 ２０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ２ 讨 论
力过猛血压突然升高， 可致再出血 。⑤气
收 治 了 １ ０例 高 血压 脑 出血 病 人 进 行 手 ２ １ 高 血 压 脑 出 血 术 后 再 出 血 的 原 因： 管 切 开 时 患 者 剧 烈 咳 嗽 。头 剧 烈 摇 动 都 ２ ． 术 治 疗 ， 后 再 出血 者 ２ 术 ５例 。现 对 高 血 高血 压 性 脑 出 血 术后 再 出血 的发 生 率 报 可 使 血压 骤 然 升 高， 导致 再 出 血 。其 他 如
或 血 的部 位均 在 术 区的 原 血 肿 腔及 手术 路 此 外 引 起 术 后 血 压 升 高 和／ 波 动 的 原 位 准确 ， 定 位 偏 差 较 大 ， 别 是 行 小 骨 如 特
径 上 ， 血 量 ２ ～ ０ ｌ 出 血 病 例 均 以 因还有： 麻醉复苏过 程的影响： 中深 窗 开颅 清 除血 肿 时，可 直 接 导致 血肿 清 出 ５７ｍ， 再 ① 术 头颅 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 。 麻 醉 肌松 状 态 下 输 注 大 量 晶 体 液 维持 血 除 困难 ，甚 至 有 时 找 不 到 血 肿 而 重新 扩
一
致 认 为 血 压增 高是 主要 原 因＿ 。 开 颅 是 再 出血 的 一个 诱 因 。 １ ． 另 外 ， 者 观 察 到 ， 同手 术 组 之 间 了脑 内血 肿 ，其 病 理 基 础 并
１１ 一 般 资 料 ：２ ． １ ０例 病 人 中 ，男 性 ７ 未 消 除，过 高 的血 压 仍 很 容 易诱 发 再 出 术后 再 出血 率 差 异 显 著 。这 可 能 与 手 术 ６
维普资讯
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２ ・ ６
浙 江 创伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 ｌ ３卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｃ Ｆ ｂｕｒ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ，ｅｒａｙ２ ０ ， ｏ． ， ｏ１ ｉ １
．
诊治分析．
高血压脑 出血术后再 出血 的防治
骨 瓣 开 颅 脑 内 血 肿 清 除 及 去 骨 瓣 减 压 都 可 造 成 新 的 出血 。尤 其 是 血 肿 位 置 深 血 发 生 率 高 ， 再 出血 使 患 者 遭 受 二 次 且 ４ ２例。脑 出 血破 人 脑 室 有 梗 阻 性 脑积 水 在 ． 中术 野 暴 露 不 充 分 ． 底 止 血 有 一 打 击 ， 然 加重 脑组 织 损 伤 ， 加 致 残 和 术 彻 必 增
１ 再 出 血 时 间 及 临床 表 现 ：再 出血 距 常 被 归 咎 于再 出血 的 主要 原 因．但 血 压 此 在 术 中 及 术 后 采 取 必 要 的 防范 措 施 ， ． ２ 手 术 后 时 间 ＜ ４小 时 者 １ ２ ９例 ． ～ ２小 大 幅 度 波 动是 重 要 的诱 因… 高 血 压 脑 出 尽 可 能 降 低 再 出 血发 生率 有 重 要 临 床 意 ２ ７ ４ 。 时 ５例 ， ２小 时 以上 １ 。 一直 昏迷 １ 血 老 年 人 多 ，其 血 管 弹 性 和 凝 血 机制 可 义 。笔 者 根 据 多年 临 床 经 验， ７ 例 ３ 总结 出 以下 例 ， 识朦 胧 者 ５ ， 识 清 醒 转 人 昏迷 能 较 差 。凝 血 尚未 完 善 的血 肿 腔 及 手 术 几点措施： 意 例 意 ①术 中血肿腔暴露应充分， 尽
者 ７例， 吐 ８ ， 动 １ 呕 例 躁 ２例， 咳 １ 呛 ５例 ， 创 道 很 容 易 再 出 血 ，本 组 病 例 均 有 血 压 可 能在 手术 显微 镜 下 操 作 ，必要 时 脑 皮
抽搐 １ 瞳孔改变 １ 例， ８例， 体运 动 障碍 升 高 或骤 然 波 动 。究其 血 压 升 高 的原 因， 层 切 口可 适 度 加 大 ， 大 术 野 ， 便 止 血 肢 扩 方 者 ３ ５例 ． 压 窗 压 力 增 高 者 １ 减 ３例 ， 出 首 先 是 病 人 原 发 性 高 血 压 病 控 制 不 佳 ， 操作 。②术前仔细阅读 Ｃ 再 Ｔ片， 尽可能定
６ ． 。基 底 节 区脑 出血 ９ ０ ５岁 ３例 ， 中 破 都 有 难 以 控 制 的 高血 压 。另 外 手 术 技 术 化 程度 不 无 关 系 。 其 人脑室系统 ２ ３例 ， 叶 出 血 ２ 脑 ３例 ， 脑 粗 糙 术 中过 度 牵 扯 血 肿 壁 可 造 成小 血 ２２ 高 血 压 脑 出 血 开 颅 术 后 再 出血 的 小 ． 出血 ４例 。 行小 骨 窗血 肿 清 除 术 ７ ８例 ， 管 撕 裂 ．吸 除 血 肿 时 吸 引力 过 大 等 因 素 预 防 ：鉴 于 高 血 压 脑 出血 开颅 术 后 再 出
者 则再 行 侧 脑 室 外 引流 术 ，术 后 再 出血 定 的 困 难， 致 止 血 欠佳 ， 再 出 血 可 能 致 死 率 ， 重 患 者 家 属 的经 济 负 担 ， 击 导 故 加 打 ２ ５例 。 与 手 术 因 素 有关 。 因而 手 术 止 血 不 彻 底 其 冶疗 积 极性 ， 组 有 ４例 放弃 治 疗 。因 本
压 脑 出血 术 后 再 出血 的原 因及 防 治 措 施 道 不 一 ， ９２ ２ ＿ 本 组 为 ２ ． 。 脑 内血 肿 量 较 大 。清 除 血肿 后 留 一 较 大 从 ．％～ ４４ ％， ０８ ％
分 析报 告 如 下 。
关 于术 后 再 出血 的 原 因， 目前 多 数 学 者 残 腔 ， 局部 血 管 失 去 脑 组 织 支 撑 ， 可 能 也
王 俊 兴 刘 仍 利 侯 勇 胡 小 铭 阮 善 平
本 院 自 ２０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ２ 讨 论
力过猛血压突然升高， 可致再出血 。⑤气
收 治 了 １ ０例 高 血压 脑 出血 病 人 进 行 手 ２ １ 高 血 压 脑 出 血 术 后 再 出 血 的 原 因： 管 切 开 时 患 者 剧 烈 咳 嗽 。头 剧 烈 摇 动 都 ２ ． 术 治 疗 ， 后 再 出血 者 ２ 术 ５例 。现 对 高 血 高血 压 性 脑 出 血 术后 再 出血 的发 生 率 报 可 使 血压 骤 然 升 高， 导致 再 出 血 。其 他 如
或 血 的部 位均 在 术 区的 原 血 肿 腔及 手术 路 此 外 引 起 术 后 血 压 升 高 和／ 波 动 的 原 位 准确 ， 定 位 偏 差 较 大 ， 别 是 行 小 骨 如 特
径 上 ， 血 量 ２ ～ ０ ｌ 出 血 病 例 均 以 因还有： 麻醉复苏过 程的影响： 中深 窗 开颅 清 除血 肿 时，可 直 接 导致 血肿 清 出 ５７ｍ， 再 ① 术 头颅 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 。 麻 醉 肌松 状 态 下 输 注 大 量 晶 体 液 维持 血 除 困难 ，甚 至 有 时 找 不 到 血 肿 而 重新 扩
一
致 认 为 血 压增 高是 主要 原 因＿ 。 开 颅 是 再 出血 的 一个 诱 因 。 １ ． 另 外 ， 者 观 察 到 ， 同手 术 组 之 间 了脑 内血 肿 ，其 病 理 基 础 并
１１ 一 般 资 料 ：２ ． １ ０例 病 人 中 ，男 性 ７ 未 消 除，过 高 的血 压 仍 很 容 易诱 发 再 出 术后 再 出血 率 差 异 显 著 。这 可 能 与 手 术 ６
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浙 江 创伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 ｌ ３卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｃ Ｆ ｂｕｒ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ，ｅｒａｙ２ ０ ， ｏ． ， ｏ１ ｉ １
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诊治分析．
高血压脑 出血术后再 出血 的防治
骨 瓣 开 颅 脑 内 血 肿 清 除 及 去 骨 瓣 减 压 都 可 造 成 新 的 出血 。尤 其 是 血 肿 位 置 深 血 发 生 率 高 ， 再 出血 使 患 者 遭 受 二 次 且 ４ ２例。脑 出 血破 人 脑 室 有 梗 阻 性 脑积 水 在 ． 中术 野 暴 露 不 充 分 ． 底 止 血 有 一 打 击 ， 然 加重 脑组 织 损 伤 ， 加 致 残 和 术 彻 必 增
１ 再 出 血 时 间 及 临床 表 现 ：再 出血 距 常 被 归 咎 于再 出血 的 主要 原 因．但 血 压 此 在 术 中 及 术 后 采 取 必 要 的 防范 措 施 ， ． ２ 手 术 后 时 间 ＜ ４小 时 者 １ ２ ９例 ． ～ ２小 大 幅 度 波 动是 重 要 的诱 因… 高 血 压 脑 出 尽 可 能 降 低 再 出 血发 生率 有 重 要 临 床 意 ２ ７ ４ 。 时 ５例 ， ２小 时 以上 １ 。 一直 昏迷 １ 血 老 年 人 多 ，其 血 管 弹 性 和 凝 血 机制 可 义 。笔 者 根 据 多年 临 床 经 验， ７ 例 ３ 总结 出 以下 例 ， 识朦 胧 者 ５ ， 识 清 醒 转 人 昏迷 能 较 差 。凝 血 尚未 完 善 的血 肿 腔 及 手 术 几点措施： 意 例 意 ①术 中血肿腔暴露应充分， 尽
者 ７例， 吐 ８ ， 动 １ 呕 例 躁 ２例， 咳 １ 呛 ５例 ， 创 道 很 容 易 再 出 血 ，本 组 病 例 均 有 血 压 可 能在 手术 显微 镜 下 操 作 ，必要 时 脑 皮
抽搐 １ 瞳孔改变 １ 例， ８例， 体运 动 障碍 升 高 或骤 然 波 动 。究其 血 压 升 高 的原 因， 层 切 口可 适 度 加 大 ， 大 术 野 ， 便 止 血 肢 扩 方 者 ３ ５例 ． 压 窗 压 力 增 高 者 １ 减 ３例 ， 出 首 先 是 病 人 原 发 性 高 血 压 病 控 制 不 佳 ， 操作 。②术前仔细阅读 Ｃ 再 Ｔ片， 尽可能定