腹膜透析完整ppt课件

选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am 中午12N-1pm 下午4pm-5pm 晚上8pm或睡觉前
具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。
CAPD方案需个体化，. 以保证病人充分透析。 27
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
腹膜透析
.
1
腹膜透析定义
利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内 灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥 散、对流和超滤的原理，清除体内过多的 代谢废物和水分，纠正电解质和酸碱失衡 ，以维持机体内环境稳定
.
2
腹膜透析液的常见配方组分
葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、镁、 钙、氨基酸等
（1）透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 （2）透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以调
1
2
3
清洁工作台面，准备所需物品
.
第一步 六步法洗手 戴好口罩
30
换液操作步骤
1
检查透析液
第二步
3
2 移出延伸短管
打开延伸短管接头上的小帽，将 “Y”形管主干与延伸短管连接。
.
31
换液操作步骤
1
第三步
2
关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支， 打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体 折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆 进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
.
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
.
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔 外管路扭曲
5 23
4 1
.
1、新透析液袋
2、 “Y”型管的新透 析液袋分支
3、 “Y”型管引流袋 分支
4、引流袋
5、“Y”型管的主干
28
换液操作流程
物品准备 移出外接短管
连接“Y”形管主干与外接短管
引流腹腔内的液体入引流袋
灌入前冲洗 新透析液灌入腹腔 分离“Y”形管与外接短管
观察引流液，称重弃去
.
29
换液操作步骤
（4）腹膜透析液pH值为5.0～5.8。目前均以乳酸盐为碱基，它进 入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
.
4
腹膜透析的优点
安全、简便、有效，易于操作
利用自身腹膜，生物相容性好
有效地延缓残存肾功能的下降
缓慢持续透析，血流动力学稳定
受地点、空间和人员的限制相对较小
透析治疗后生活和工作自由度较高
.
20
间歇性腹膜透析（IPD）
标准的IPD方式
每次腹腔内灌入 1000-2000 ml透析液
腹腔内停留30-45min
每个透析日透析约8-10h
每星期4-5个透析日
在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液
.
21
IPD 选择指征
病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹膜透析治疗。
新腹膜透析患者，术后7-12天进行小剂量IPD， 有利于置管处伤口的愈合。
.
18
腹膜透析治疗模式
间歇性腹膜透析（IPD)
持续性非卧床腹膜透析(CAPD)；
夜间间歇性腹膜透析(NIPD)
持续循环腹膜透析(CCPD)
潮式腹膜透析 (TPD)
日间非卧床腹膜透析（DAPD）
由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析(APD)
.
19
腹膜透析治疗模式的选择
腹膜转运功能 尿素Kt/V及肌酐清除率 营养状态 残余肾功能等
新近的腹腔手术 腹部有外科引流管或新近伤口 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻 严重的椎间盘疾病 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 严重的慢性阻塞性肺气肿 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
.
10
腹膜透析操作
一、腹膜透析治疗模式及指征 二、间歇性腹膜透析（IPD） 三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD） 四、自动化腹膜透析（APD）
希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：30%-40%腹膜透析患者 在行APD治疗
澳大利亚和新西兰，APD占腹膜透析患者的42%
.
37
自动化腹膜透析 (APD)
APD
适 应 证
需要他人帮助才能进行透析治疗的患者
白天需参加工作或进行其它活动的病人
腹膜为高转运和低平均转运的病人
对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患 者或合并机体高分解代谢状况的患者 腹膜炎发生率高的病人
✓ 腹透液浓度：
1.5%腹透液 不超滤 2.5%腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡 4.25%腹透液 >350ml 4h渗透压平衡
.
17
腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因
➢ 生理盐水1000ml，淋巴回流33ml/h
➢ 回流量主要影响因素：
✓ 腹膜静水压
✓ 腹膜生理状态 ✓ 透析方式 ✓ 其他
.
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
.
12
腹膜透析示意图
.
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
其他
充血性心力衰竭 急性胰腺炎 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗 经腹腔给药和营养支持
.
8
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 导致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
.
9
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
常规CAPD透析液交 换次数：3-5次/天 每次透析液量：1.52L/次 透析液在腹腔留置 时间：4-6h/日，1012h/夜
.
24
CAPD 特征
在一天24h内，病人腹腔内基本上都留置有透析液在 与血液进行透析交换 白天，病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活 动，而其它时间病人可自由活动或从事日常工作 CAPD在近30年来已作为终末期肾脏疾病（ESRD） 腹膜透析病人的长期维持治疗模式
夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析 (TPD)
.
41
夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
NIPD定义
夜间进行
灌液量1-2L/次,1-2h/次
整个治疗过程持续8-12h
每周透析7天
透析液量及透析周期均根据患者的腹膜转运特性制定
.
42
NIPD 特征
适于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、 腹膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者
下列情况可优先考虑腹膜透析
婴幼儿和儿童
血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败
凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向
残余肾功能较好
偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者
农村地区和远离中心城市的边远地区患者
.
7
腹膜透析的适应症
中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无 条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗
每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换
注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜 透析导管
操作时不可接触剪刀等锐利物品
在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染
碘伏帽一次性使用
每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换
.
36
自动化腹膜透析 (APD)
血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，每升 腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。
（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除， 故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以 葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础， 其渗透浓度为346mOsm/L；若需增加体内水分清除，可用2.5% 葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗 透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。
整。
①钠离子浓度为132mmol/L，略低于正常血浆浓度，有利于纠正 肾功能衰竭时钠潴留；
②氯离子浓度为103mmol/L； ③钙离子浓度为1.25～1.75mmol/L； ④镁离子浓度为0.25～0.75mmol/L。
.
3
腹膜透析液的常见配方组分
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维持正常
.
22
IPD 注意事项及评价
一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。 由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧
失时，易出现透析不充分。 由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易
导致钠潴留。 透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动
受限。
.
23
持续非卧床性腹膜透析（CAPD）
居家治疗，交叉感染机率低
.
5
腹膜透析的缺点
如操作不当，有发生腹膜炎的风险 会丢失较多的蛋白质，尤其是发生腹膜炎时 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 病人、家属及相关人员均须培训
.
6
腹膜透析的适应症
急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析
慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析
降低腹膜炎的发病率
.
39
手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点
透析设备要求
医疗费用 病人依从性 操作 白天活动 腹膜炎发生率
手工操作腹膜透析
简单
相对低 相对差 相对复杂，费时 受限 相对高
自动化腹膜透析
复杂，需要一台腹 膜透析机 相对高 相对好 简单，不费时 不受限 相对低
.
40
APD透析模式选择
由于透析时间较短，故对大、中分子物质的清除较差
.
43
持续循环腹膜透析（CCPD）
CCPD的方法
患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接
腹腔内透析液引流干净 进行透析液交换（2-3L/次，2.5-3h） 最末袋透析液灌入后关闭透析机，并与机器脱离。
出现腹内高压相关并发症的透析病人
.
38
APD的优势
利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作 简单
病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其 助手的负担不会太重
自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手 可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程 度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病 人的精神压力大有好处
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25
CAPD注意事项及评价
注意事项及评价
可调节透析液渗透剂浓度，满足超滤的需要
透析剂量个体化
当患者体表面积过大、或完全丧失 残余肾功能时，宜加大透析剂量
低转运者，腹膜对溶质的清除力 差，宜加大透析剂量
尽可能少用高渗腹膜透析液，以保护腹膜功能
CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统IPD
.
26
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作