40例急性腹痛被误诊为阑尾炎的临床分析

40例急性腹痛被误诊为阑尾炎的临床分析
发表时间：2014-05-15T17:07:12.983Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：刘晓丕
[导读] 部分医生不够细心耐心，对妇科检查不重视，主观上忽视妇科检查，造成不必要的误诊漏诊。

刘晓丕
（河南省许昌市襄城县王洛镇卫生院 461700）
【摘要】目的探讨急性腹痛被误诊为阑尾炎的原因，减少和避免误诊发生。

方法研究我院2009年2月-2013年12月收治的40例进行急性阑尾炎手术的误诊病例，并对他们的临床资料进行回顾性分析。

结果40例急性腹痛误诊为阑尾炎的患者其中妇产科疾病25例，外科疾病11例，内科疾病4例。

40例均治愈出院。

结论为防范急性腹痛被误诊为阑尾炎，需要将诊疗措施规范化，详细询问病史，全面进行体格检查。

【关键词】急性腹痛误诊阑尾炎
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0162-02
Clinical analysis of 40 cases acute abdominal pain misdiagnosed as appendicitis
【Abstract】 Objective: To study the acute abdominal pain misdiagnosed as appendicitis, reduce and avoid misdiagnosis. Methods: the study of our hospital in 2009 February -2013 year in December 40 cases of acute appendicitis operation misdiagnosis, and their clinical data were retrospectively analyzed. Results: 40 cases were misdiagnosed as appendicitis acute abdominal pain in patients with gynecological diseases in 25 cases, surgical diseases in 11 cases, 4 cases of diseases in Department of internal medicine. 40 cases were cured and discharged. Conclusion: in order to prevent acute abdominal pain misdiagnosed as appendicitis diagnosis and treatment measures, need to be standardized, detailed history, physical examination comprehensive.
【Key words】 acute abdominal pain Misdiagnosis appendicitis
急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症，并且绝大多数病人需要进行手术治疗。

急性阑尾炎的诊断依靠病史、临床症状、体格检查和实验室检查。

70%-80%的阑尾炎病人症状和体征典型，容易诊断，但也有部分病人的临床表现不典型，给诊断带来困难，易造成误诊的发生。

我院2009年2月-2013年12月以急性阑尾炎为第一诊断并且进行手术治疗共714例，其中误诊例数40例，对其临床分析如下：
1.一般资料
1.1 临床资料
本组共40例患者，其中女性患者29例，男性患者11例；年龄17-64岁，平均年龄35.3岁，病程2h-4个月。

40例患者均由于急性右下腹疼痛就诊，均有右下腹压痛和反跳痛，其中转移性右下腹疼痛22例，右下腹疼痛伴包块9例；恶心、呕吐18例，发热21例。

1.2 诊疗方法
患者急性腹痛就诊，进行常规查体，行血液、尿液和粪便三大常规检查，加以腹部B超检查，初步给予消炎止痛治疗。

根据阑尾炎的诊断标准[1]，做出诊断，手术指征明显患者行阑尾切除治疗，手术指征不明显者，住院观察2-3天，给予抗生素药物保守治疗，控制病情。

2. 结果
本组40例患者，初次诊断结果均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎10例，慢性阑尾炎发作5例，阑尾炎脓肿9例。

正确诊断结果为：右侧异位妊娠10例，急性盆腔炎9例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体囊肿破裂4例；粘连性肠梗阻5例，急性胰腺炎4例，回盲部肿瘤2例；急性肠系膜淋巴结炎4例,如表1。

表1 40例误诊阑尾炎患者正确诊断结果
3. 讨论
阑尾为一管状器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，位于回盲瓣下方2-3cm处。

急性阑尾炎发作具有典型的症状和体征。

右下腹转移性腹痛是阑尾炎典型的症状之一，伴随胃肠道症状以及全身症状。

右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，同时存在腹膜刺激征象，若存在右下腹包块则需要考虑阑尾炎周围脓肿的诊断。

由于个体差异，病情的不同，部分病例极不典型，尽管存在多种辅助手段，但阑尾炎早期确诊问题一直存在，仍未完全解决。

误诊率达7%-28%，包括急性阑尾炎误诊为其他病或其他病误诊为急性阑尾炎[2]。

有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需要鉴别，尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时，鉴别诊断更加困难，有时需要在剖腹探查术中才能鉴别清楚。

需要与急性阑尾炎鉴别的疾病分为5大类，分别是内科疾病、妇产科疾病、外科疾病、合并阑尾炎的疾病以及非特异性腹痛[3]。

本次40例患者，占据前三大类型疾病，以妇产科疾病居多。

前述25例妇产科误诊病例误诊原因有以下几点[4]：（1）对妇科疾病认识不足，只知其一不知其二。

卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎等都是可以引起急性腹痛的常见原因。

（2）没有认真询问病史，忽视病史的重要性。

40例病例对腹痛的描述过于简单，对腹痛的性质、程度以及发展过程只字未提，忽视既往发作情况以及月经史等重要病史。

（3）体格检查不够认真，辅助检查不够重视，当诊断不能肯定时，选择适当的辅助检查有助于排除其他疾病的干扰。

（4）忽视妇科检查。

部分医生不够细心耐心，对妇科检查不重视，主观上忽视妇科检查，造成不必要的误诊漏诊。

前述11例外科误诊病例误诊原因有以下几点：（1）对阑尾炎的轻视，主观上认为阑尾炎易诊断、易治疗，盲目下定论，忽视其他细节。

（2）忽视腹部检查。

必要的辅助手段有助于术前鉴别，腹部平片、B超以及螺旋CT扫描都是实用价值很高的影像学检查。

前述4例内科误诊病例误诊原因有以下几点：（1）询问病史不全，呕吐后腹痛缓解等重要病史被忽略。

（2）体格检查过于草率，急性胃肠炎腹部压痛部位不固定，或按压时间稍长反而不同，腹肌不紧张。

综上可以得出，为减少阑尾炎的误诊率，需要提高对阑尾炎的认识，高度重视阑尾炎，做到详细询问病史，认真进行体格检查，合理
使用辅助手段，力争将误诊率降到最低。

参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:468-470.
[2] 陈烽，林华.42例误诊为急性阑尾炎的病例分析[J].福建医药杂志，2001,23（4）:65-66.
[3] 周春河.急性阑尾炎与类似症疾病的鉴别诊断[J].求医问药，2012,12（10）:501.
[4] 翁剑青.由4例被误诊为阑尾炎病例引发的思考[J].求医问药，2012,10（3）:233.。