医院医保科绩效考核标准

医院医保科绩效考核标准
1. 背景介绍
医院医保科作为医院管理的重要部门之一，负责医保费用管理、医保政策解读、医保报销流程等工作。

为了激励医保科的工作积极性，提高服务质量，确保医院医保费用的合理管理，制定了医院医保科绩效考核标准。

2. 考核指标
•医保资金使用情况：包括医保基金的使用率、报销比例、报销时效等指标，反映医保科的费用管理水平。

•医保政策解读服务：根据医院、患者和医保政策的需求，提供准确、及时的政策解读，及时回答和解决患者和医护人员的疑问。

•报销流程和效率：保障医保业务的高效办理，包括报销材料的审核速度、报销周期等指标。

•医保违规行为预防和处理：预防和处理医保违规行为，确保医保费用的合规运作。

3. 考核标准
•医保资金使用情况：
–医保基金使用率达到90%及以上得1分，达到80%及以上得
0.5分，低于80%得0分；
–报销比例维持在规定范围内得1分，超出范围得0分；
–报销时效在规定时间内完成得1分，超时1天扣0.5分，超时2天及以上得0分。

•医保政策解读服务：
–提供准确、及时的政策解读得1分，提供不准确或延误的解读得0分；
–对患者和医护人员的疑问及时回答得1分，延误回答得0分。

•报销流程和效率：
–报销材料审核速度在规定时间内完成得1分，超时1天扣0.5分，超时2天及以上得0分；
–报销周期在规定时间内完成得1分，超时1天扣0.5分，超时2天及以上得0分。

•医保违规行为预防和处理：
–没有发生医保违规行为得1分，发生违规行为得0分，并按照严重程度进行相应的扣分。

4. 绩效评定与奖励措施
•绩效评定：
–绩效评定周期为一个季度；
–根据每个指标的得分计算绩效总分，总分满分为5分；
–绩效评定结果将以绩效考核表的形式呈现，展示绩效得分、考核标准以及绩效得分的排名情况。

•奖励措施：
–绩效得分在4.5分及以上的，给予奖金和荣誉证书；
–绩效得分在4分至4.5分之间的，给予一定的奖励；
–绩效得分在3分至4分之间的，予以鼓励，并提出改进建议；
–绩效得分在3分以下的，进行改进指导，并进行再考核。

5. 总结
医院医保科绩效考核标准的制定，提高了医保科的工作质量和效率。

通过有效
的考核与奖励措施，激发医保科人员的积极性和创造力，为医院医保工作的顺利开展提供了有力的保障。

注意：此文章仅作为参考，具体细节需要根据实际情况和政策要求进行调整和修改。