MTX灌注化疗加栓塞治疗1例宫颈妊娠的护理体会

运动障碍（ａ ａｙ ｉ） ｐ ｒｌｓｓ、无脉（ｕｓｌｓ） ｐ ｌ ｅｓ、苍 ￣（ａｅ 。该 患者 术 ｅ ｐ ｌ）Ｊ
好 ，皮肤色泽温度 均正常 ，请 Ｄ Ａ医生会诊考 虑绑 带过紧 ，予 Ｓ 稍松解绑带指导患者 活动 后恢复 正常 。 ４ ５ 观察 阴道 出血量 、色及性质 ，留置导尿管 的量 、色及 ．
占５ ％的药量 ，完毕后用 明胶海 绵颗粒适量 浸泡庆大霉 素２ 万 ０ ４ 单位 ，分 别行栓塞 术 ，Ｄ Ａ显示两侧动 脉完全栓塞 后拔 管加压 Ｓ
包 扎。
Ｔ Ｄ药 口服营养神经治疗２ 后恢复正常 。 ＴＦ 天 ５ ３ 恶心呕吐 ：由于大剂量灌注化疗药物和栓塞治疗可发 ．
射性 引起迷走神 经兴奋 引起恶 心呕 吐及 电解质紊乱 。该患者术 后第 一天 出现 恶心呕 吐，予枢丹针 ８ 静推 后缓解 ，鼓励 病人 ｍｇ
宫颈部着床和发 育。宫颈扩 张和刮宫术及疤 痕子 宫是 宫颈妊娠 后第 一天诉术 侧下肢麻木 ，运动 障碍 ，查体 ：双 足背动脉搏动 停 经和早孕反应 ，往往容易误诊 为难免 流产 或不全流产 ，而行
清官术导致术后大 出血 。２ ０ 年２ ３ ０ ８ 月２ 日我科收治了一例宫颈妊
娠患者 ，经子 宫动 脉ＭＴＸ灌注化疗加栓塞术 ，术 后四天行宫颈
５ ５ 造影剂所 致并发 征 ：观察有 无气短 ，迟发性过 敏反 ． 应、寻麻疹 、皮肤粘膜 潮红 、胸 闷、气促 、呼吸费力等 ，该 患 者 术后 当晚曾 出现胸 闷、呼吸费力 ，心 电监护提 示生命体征和 血 氧饱和度 均正常 ，当时考虑患者 术后腹部疼 痛 ，下肢制动 ， 导致心慌烦躁所 致 ，予２ ／ 鼻塞 吸氧后缓解 。 Ｌ分
人路用ｓｌｉｇ ｒ ｅｄｎ ｅ技术穿刺插 管 ，行盆腔ＤＳ Ａ，显示 子宫轻度增
大 ，超 选 择 插 管 人 子 宫 动 脉 ， 用 ＭＴＸ８ ｍｇ 灌 注 左 右 两 侧 各 ０ 行
患者仰 卧位 ，常规 消毒 ，铺 巾，局麻 下从右腹股 沟股动脉 患者 诉右臀部 疼痛 ，右 下肢 乏力 ，行 走困难 ，查体肌 力正常 ，
分 ７ ，遵 医 嘱肌 肉注 射 １ ０ 杜冷 丁后缓 解 ；术后第 三天 ， 分 ０ ｍｇ 皮肤 温痛 觉正常 ，足背动 脉搏动佳 ，查深 静脉Ｂ超提示 未见血 栓形 成 ，考虑 绑带加压包 扎压 迫至神 经水肿可能 ，予弥可保 、
许胚胎残 留，随后行清 宫术加宫 颈钳刮术 ，术 中出血少 。 ２ 手术 方法
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当代医学
２ ０ 年７］ ０ ８ Ｉ 总第 １５ ４期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊ ｌ ０ ８ ｓｕ ．４ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｕｙ ２ ０ ，Ｉ ｅＮｏ １５ ｉ ｓ
Ｍ Ｘ灌注化疗加栓 塞治疗１ Ｔ 例宫颈妊娠的护理体会
一
５ １ 发热 ：考虑为化疗药物致胚胎坏死 、脱落后的吸收热 ．
般不超 过３ ． ℃ ，术后预 防性使用抗 生素 ，并指导 患者 多饮 ８５
性液 暗区 （ 宫颈妊 娠可能 ） ，血 ｐ－ＨＣ Ｇ示８ ５ ７ ＭＩ ＭＬ， ２ ． ５ ｕ／ 门诊 拟 “ 道 出血待 查 ：宫颈 妊娠 ” 收住 。人 院时 患者 无 腹 阴 痛 ，阴道 出血少。并于两天 后行Ｄ Ａ下子宫动 脉栓塞灌注 术 ， ｓ
淮 丽
宫颈妊娠 是一种罕见 的异 位妊娠 ，发病 率极低 ，约 占异位
４ ４ 注意观察 有无５ 征 ：疼痛 （ａ ） ． Ｐ ｐ ｉ 、麻木（ａａｔｓБайду номын сангаас、 ｎ ｐ ｒｓｈ ｉ）
妊娠的 １ 以下 ，发病率 约为 １ ８ ０ “ 。它是指受 精卵在 子 ％ ：１ ０ ０ ’
的重要原 因 ，常见 的临床表 现是无 痛性 阴道 出血 ，通常 伴有
进食高热量 ，高维生素 ，清淡易消化食物 ，一般２ 天缓解 。 ～３
５ ４ 血栓 形成 ：由于动脉穿 刺插管损伤血 管 内膜 ，及应 ．
用栓 塞剂 使 血液 粘滞 度 改变 ，血 流缓 慢 易导 致血栓 形 成 。术 后２ ｈ内应密切 观察双足背 动脉搏 动情况 、５ 征 及血管 充盈时 ４ Ｐ 间 ，及 时发 现血 栓形 成 ，并 指导 患者 进行 下 肢锻炼 ，卧床 时
抬高 下肢 促进 血 液 回流 ，该 患者 术后 未 发生 下肢深 静 脉血 栓
形成 。
３４ 皮肤准备 ：由下腹部至两侧大腿上 １ ３ ． ／ 包括 会阴部皮 肤。同时触摸双 下肢 足背动脉搏动情 况便于 术中、术 后对 照。
３ ５ 嘱患者术前４ ， ． ４ 时禁食 禁水。术前３ 分钟给患者 肌注 ０ 安定 １ｒｇ ０ 、胃复安２ ｒｇ ａ ０ 镇静止吐 。 ａ ３ ６ 术 前留置导尿 ，以防术 中膀胱过度充盈 。 ．
术后四天查 ｐ －ＨＣ ２ ．９ Ｕ／ Ｇ ０ ９ ＭＩ ＭＬ，查 阴道Ｂ超示 ：宫腔少
水 ，该患 者术后体温 均低于３ ．℃ ，血常规 报告正常 ，未 发生 ７５
感染征象 。
５ ２ 疼痛 ：考虑为栓塞 后血管痉 挛所致 ，一般以 下腹 子 ． 宫部 位 的疼痛 ，腰 骶 部 、会 阴及肛 门的 坠痛为 主 ，少数 出现 臀 部及 下肢疼痛 。该患者 术后 当天下腹部 疼痛较 剧 ，ＮＰ 评 ＲＳ
钳刮加清官术 ，两天后痊愈 出院 。
１ 病 例 介 绍
性质 ，会 阴部每天用碘伏消毒两次 。
４ ６ 遵医嘱抗炎治疗 ，预 防感染 。 ．
５ 并 发 症 的 观 察 预 防 及 护 理
患者 ，女 ，３ 岁 ，因剖宫产术 后 ４月余 ，阴道不规则 流血 １ 伴腹痛 １ 天 ，恶心呕吐３ ８ 天。到我 院门诊查 Ｂ 超示 ‘ 宫颈处局限
３ 术前护理
３ １ 心理护理 ，由于患者对宫颈妊娠 、介入疗法及愈后了 ． 解少 ，存 在恐惧心理 。术前责任 护士与患者 沟通 ，讲解病情 、
手术简单过程及预后期望 ，以减轻患者心理压力。 ３２ 术前常规检查 ，血常规 ，出凝血及大小便常规 ，该病 ． 人各项报告无明显异常 。 ３３ 碘过敏试验 ：术前一天询 问过敏史 ，做 碘过敏试验 ， ． 若皮试阳性 ，改用非粒子型造 影剂 ，必要时进行 抗过敏治疗 。