慢性心力衰竭患者中血浆脑钠肽水平检测临床研究

慢性心力衰竭患者中血浆脑钠肽水平检测临床研究目的：研究慢性心力衰竭患者中血浆脑钠肽水平的变化及其表现的临床意
义。

方法：选择来笔者所在医院确诊的慢性心力衰竭患者68例为观察组，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者分别为17、27、24例。

选择同时期的健康人20例作为对照组。

观察组患者均进行常规性的心衰治疗，对比治疗前后血浆中的脑钠肽水平，对所有受试者检查心脏彩超对比左心室结构以及收缩功能。

结果：各组治疗前后血浆中BNP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且心功能不同分级的患者间治疗前后的血浆BNP水平两两对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组各组患者与对照组血浆BNP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

血浆BNP 水平与左心射血分数呈负相关关系，与左心室舒张末期内径、收缩末期内径成正相关关系（P＜0.05）。

结论：血浆脑钠肽水平能特异性反应慢性心力衰竭患者的心功能，可以作为诊断慢性心力衰竭的特异性指标。

标签：慢性心力衰竭；脑钠肽；心功能分级
慢性心力衰竭是各种心脏病发展到严重或终末期必然的阶段，该病发病率高以及发病后高病死率使其成为当今最重要的心血管疾病之一[1]。

近年来的研究表明，脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ，简称BNP）在诊断心力衰竭方面有积极的作用[2]。

BNP作为一种新型的心脏标志物，血浆BNP水平的变化对慢性心力衰竭患者的诊断以及治疗过程具有重要的临床意义[3]。

笔者选取了来笔者所在医院老年病科确诊并治疗的慢性心力衰竭患者68例，对比患者治疗前后的血浆BNP的水平以及患者与健康人的血浆BNP差异，结合患者的左心室结构与收缩功能。

观察并分析血浆BNP水平对慢性心力衰竭患者的临床意义。

1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 纳入标准符合2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中对慢性心力衰竭的诊断[4]，并按照心脏功能分级分为四级，选择其中的心脏功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

患者年龄60～85岁，患者知情并同意接受本次临床试验。

1.1.2 排除标准排除急性、慢性感染，肝脏、肾脏功能不全，自身免疫性疾病，Ⅱ型糖尿病，恶性肿瘤，慢性阻塞性肺气肿，心脏瓣膜疾病以及半年内出现心肌梗死的患者。

1.2 一般资料
选取来笔者所在医院老年病科确诊并接受治疗的慢性心力衰竭患者68例，作为观察组。

其中男35例，女33例。

年龄在60～81岁，平均（75.9±12.3）岁。

选择同时期来笔者所在医院门诊体检的健康人20例，其中男8例，女12例，年龄61～80岁，平均（75.4±6.8）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义
（P>0.05），可进行比较分析。

其中观察组的患者中包括高血压心脏病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压23例，扩张性心脏病8例。

患者根据NYHA的心功能分级分为心功能Ⅱ级17例、心功能Ⅲ级27例、心功能Ⅳ级24例。

1.3 方法
患者住院之后均被嘱以低盐低脂饮食以及合理作息。

所有患者入院之后均进行以下检查：（1）血浆BNP水平。

患者入院第2日清晨空腹抽取静脉血2 ml，应用荧光法测定全血中的BNP水平。

（2）心脏彩超。

检查并记录各组患者的心脏的左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。

患者入院之后接受常规的心力衰竭治疗，利尿、扩张血管以及加强心肌收缩能力。

利尿药物根据患者的具体情况选择噻嗪类、袢利尿剂或保钾利尿剂，加强心肌收缩能力药物主要选择洋地黄类药物。

口服洛丁新片每日1次，每次10～20 mg，并且对患者加用倍他乐克，从最小剂量开始慢慢增加药量，根据患者的耐受能力达到患者能够使用的最大药物剂量。

患者出院前复查一次血浆BNP以及心脏彩超。

对照组健康人体检当日空腹抽静脉血检查血浆BNP水平及心脏彩超。

1.4 观察指标
利用电发光法测定血浆中的脑钠肽水平，将治疗前后测定的血浆中脑BNP 的含量进行比对。

心脏彩超查：左心室射血分数，左心室收缩末期内径，左心室舒张末期内径。

记录并将数据与血浆BNP水平进行比对。

1.5 统计学处理
本次研究选用的统计學软件为SPSS 16.0，计量资料用（x±s）表示，两组间比较用t检验，三组及以上用F检验；计数资料以率（%）的形式表示，比较用字2检验，相关性分析采用Pearson相关系数进行检验，r>0为正相关，r<0为负相关。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 对照组及观察组患者治疗前后血浆BNP水平变化情况
对照组血浆BNP水平为（5.62±0.45）pg/ml。

各组治疗前后血浆中BNP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组心功能不同分级的患者间治疗前后的血浆BNP水平两两对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组各组与对照组血浆BNP水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2 血浆BNP水平与左心室结构及收缩功能关系对比
观察组中不同心功能分级的患者的左心室射血分数、左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

血浆BNP 水平与左心室射血分数呈负相关关系（r=-0.709，P＜0.05），与左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径呈正相关（r=0.738、0.802，P＜0.05）。

3 讨论
虽然脑钠肽BNP最早是由日本研究专家从猪脑中分离出来，但实际上BNP 主要是由心室肌细胞合成与分泌[5]。

由于刺激BNP分泌的主要条件包括心室负荷以及室壁张力，所以在诊断心力衰竭方面具有积极意义[6]。

有临床研究表明，BNP在血浆中的浓度变化具有特异性反应心脏功能变化的功能，在无症状的心功能衰竭早期，血浆中BNP水平即有升高表现，且特异性达到97%[7]。

因此BNP可以作为一种血浆标志物用于慢性心力衰竭的早期诊断与严重程度判断[8-10]。

本次临床研究与文献[11-12]研究结果具有一致性，依据患者心功能分级的不同，血浆BNP有明显的改变，可以达到特异性反应心功能分级的标准。

超声检查结果分析显示：血浆BNP水平与左心射血分数呈负相关关系，与左心室舒张末期内径、收缩末期内径成正相关关系（P＜0.05）。

总之，血浆脑钠肽水平能特异性反应慢性心力衰竭的患者的心功能，可以作为诊断慢性心力衰竭的特异性指标。

参考文献
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