中医基础理论四诊ppt课件

三、望排出物
1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
清稀、腥味 寒证、虚证
黄稠、恶臭
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实证、热证
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四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于
风关之内。 • 内容：观察指纹长短，颜色，
浮沉三个方面。
• 部位：分风、气、命三关。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫 辨寒热，淡滞定虚实，三关测 轻重。
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三、问疼痛
（1） 疼痛的性质 • • • • 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。 胀痛，痛处不定——气滞。 刺痛，痛处固定——瘀血。
•
• •
冷痛——寒
灼痛——热 重痛——湿
•
•
游走痛——风
酸痛——湿阻或肾虚
一、问寒热
• • • • 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来 表证（表寒 表热） 里寒证（实寒 虚寒） 里热证（实热 虚热） 半表半里证
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二、问汗
• 表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 • 里证辨汗
自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 • 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
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五、望舌 病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫 • 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕 医学
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
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一、全身望诊
（三）望形体 1.肥胖—痰湿体质 干瘦— 多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证
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（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳 证，热证，实 证 • 少动—多为阴 证，寒证，虚 证
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（四）望动态
2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
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二、局部望诊
眼-神色态
鼻 口唇 毛发
头 面
耳
齿龈
喉
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躯干 皮肤
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二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病 津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
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一、听声音
⒍ 呃逆
• 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；
• 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；
• 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；
• 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征 兆。
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二、嗅气味
1.口气
2.汗气
3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 一般而言，各种排泄 物与分泌物，凡有恶臭者 多属实证、热证；凡带腥 味者多属虚证、寒证。
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•
十 问 歌
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一、问寒热
• 寒—恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，
仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。
• 热—实热和虚热。
实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，
医学 兼见其他虚证症。
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五、望舌
青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部—紫色斑点
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五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
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五、望舌 胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留； • 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞； • 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热；
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五、望舌 2．舌苔
• 苔色：白、黄、灰、黑 • 苔质：厚薄、腐腻、润燥
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五、望舌
（1）苔质 厚苔：主里证， 外邪入 里
薄苔：主表证， 疾病轻浅
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五、望舌
润燥苔
润苔：津液未伤
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燥苔—津液亏耗、 热盛伤津 45人民卫生出版
社
五、望舌
的变化诊察疾病的方法。
青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀
赤 （属火）：热证 黄（属土）：湿证、虚证、黄疸 白（属金）：虚证、寒证、失血
黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀 12人民卫生出版
医学
社
肺 心 肝
肾
脾
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14人民卫生出版 社
⒉ 病色
一、全身望诊
善色：明润光泽而 含蓄，表示病情 较轻，预后较好；
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二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
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望、闻 问、切 获临床 信息
诊断 辨证
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目 录
第一节
第二节 第三节 第四节
望诊
闻诊 问诊 切诊
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第一节 望
诊
望诊，是医生运用视觉观察病人的全身 和局部表现、舌象及排出物等，以收集 病情资料的诊察方法。
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一、全身望诊
（一）望神 广义：是人体生命活动总的 外在表现。 狭义：精神意识思维活动。
• 薄黄苔常为风热在表； • 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； • 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极， 医学 48人民卫生出版 耗伤气阴。
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望舌的意义
Ø判断正气盛衰 Ø分辨病位深浅 Ø区别病邪性质 Ø推断病情进退
舌质 正气
舌苔
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邪气
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第二节闻诊（听、嗅）
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一、听声音
阳黄：湿热证
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阴黄：寒湿证 19人民卫生出版
社
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
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一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚
• 面黑干焦: 肾阴虚
• 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。
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第三节 问诊
问诊，是医生通过对病人或陪 诊者进行有目的地询问，了解疾病 的起始、发展及治疗经过、现在症 状和其它与疾病有关的情况，以诊 察疾病的方法。
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科皆 尤 再 辩 六 头 一 ，可 必 兼 ， 胸 身 问 天见 问 服 九 腹 四 寒 花。 经 药 问 ， 问 热 麻再 期 参 旧 七 便 二 疹添 ， 机 病 聋 ， 问 全片 迟 变 十 八 五 汗 占语 速 。 问 渴 问 ， 验告 闭 妇 因 倶 饮 三 。儿 崩 女 ， 当 食 问
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（二）望色 一、全身望诊
⒈ 常色
• 主色：指由禀赋所致、 终生不变的色泽。
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黄种人正常面色： 微黄透红，明润光泽。 10人民卫生出版
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客色：
• 指受季节气候、生 活和工作环境、情 绪及运动等不同因 素影响所致气色的 短暂性改变，非疾 病所致。
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五色诊（病色）：根据面部五色
• 通过观察人体生命活动的整体 表现来判断病情。有得神、失 神、少神 、假神四种情况。
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一、全身望诊
望 神 的 四 种 情 况
有 神 失 神
少 神
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假 神
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一、全身望诊
（二）望色
⒈ 常色 • 主色：指由禀赋所致、 终生不变的色泽。
正常面色： 微黄透红，明润光泽。
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五、望舌
瘦舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。
医学
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五、望舌
芒刺：主热证
• 舌尖—心火亢盛 • 舌中—胃肠热甚 • 舌边—肝胆火盛
医学
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五、望舌
齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚； • 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停。
• 恶色：晦暗枯槁 而显露，表示病 情较重，预后欠 佳。
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一、全身望诊
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风
面色淡青或青黑者属寒盛、痛
剧。
• 久病面色与口唇青黑者，多属 于心气、心阳虚衰，或肺气闭 塞，呼吸不利。 • 突见面色青灰，口唇青紫，肢 凉脉微者多为心阳暴脱，心血 瘀阻之象，可见于真心痛病人。
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• 面色青黄（苍黄） 者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。
• 小儿眉间、鼻柱、 唇周见青色，为小 儿惊风。
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一、全身望诊
（2）赤：主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
医学
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一、全身望诊
（3）黄：主脾虚、湿
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
医学 淡白而胖嫩（虚寒证）
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五、望舌
红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证）
医学
舌红少苔（虚热证） 35人民卫生出版
社
五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。
腐腻苔
腐苔—主食积胃肠， 痰浊内蕴 腻苔—主湿浊、痰饮、 湿温
医学
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五、望舌
（2）苔色： 白苔:主表证，寒证
◎苔薄白为病邪在表； ◎苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； ◎苔白滑黏腻多ห้องสมุดไป่ตู้痰湿； ◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。
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五、望舌
黄苔：主热证
中医基础理论
之
四诊
中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝
医学 1
主要内容——望、闻、问、切
医学
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四诊的定义
中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本 方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运 用医生感官诊察疾病的手段
医学
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四诊合参
从整体出发，灵活运用望、闻、问、切
四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住 临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断 疾病，预测预后。 黑箱——(表象----本质)
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
• 狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心
• 言謇—舌强语謇，言语不清。中风证
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一、听声音
⒊ 呼吸
• 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 • 喘: 实—病邪壅塞肺气 虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。 • 哮:有冷热之别。
1.声音 • 实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、 烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静 默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
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一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神 • 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
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一、听声音
⒋ 咳嗽 • 暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气， 或久咳音哑，多为虚证。 • 外感病多咳声重浊； • 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作 鹭鸶叫声，为百日咳； • 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。
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一、听声音
⒌ 呕吐
• 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微 无力； • 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。
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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。 • 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。 • 注意辨别染苔。
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肾 肝胆 脾胃
心肺
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