中医治未病技术操作规范 项七针

中医治未病技术操作规范
项七针
1 范围
本部分规定了“项七针”疗法的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项与禁忌。

本部分适用于“项七针”疗法的技术操作。

2 规范性引用文献
下列文件中的条款通过本部分的引用而成为本部分的条款。

凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本部分，凡是不标注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。

GB/T 12346-2006 腧穴名称与定位
GB 15982-2012 医院消毒卫生标准
GB/T 21709.20-2009 针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法
医疗垃圾管理办法卫生部
3 术语和定义
《GB/T 20348-2006 中医基础理论术语》《GB/T 16751 中医临床诊疗术语》和《GB/T 21709.20-2009 针灸技术操作规范》中确立的以及下列术语和定义适用于本标准。

项七针，是“项七针疗法”的简称，指采用一定针刺手法针刺项部4个腧穴（风府及双侧的天柱、风池、完骨），共7针，以防治疾病的一种针刺疗法。

4 操作步骤与要求
4.1 施术前准备
4.1.1 针具准备
选择1寸（0.25×25mm）或1.5寸（0.30×40mm）符合国家标准的合格毫针，建议使用一次性针具。

4.1.2 针具检查
针具检查符合《GB/T 21709.20-2009 针灸技术操作规范》中4.1.3及附录B的规定。

4.1.3 腧穴定位
腧穴定位符合《GB/T 12346-2006 腧穴名称与定位》的规定。

天柱：在颈后区，横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中。

风池：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

（注：项部枕骨下两侧，横平风府，胸锁乳突肌与斜方肌两肌之间凹陷中。

）
完骨：在头部，耳后乳突的后下方凹陷中。

风府：在颈后区，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。

（注：正坐，头稍仰，使项部斜方肌松弛，从项后发际正中上推至枕骨而止即是本穴。

）4.1.4 体位选择
受术者取俯卧位，额头部位可垫一高5cm左右的小棉垫，充分暴露后枕部、项部（建议选择有头洞的床具）；亦可取俯伏坐位。

为避免受试者出现疲劳或晕针，建议采取俯卧位。

4.1.5 环境要求
操作室光线充足、温度保持在25℃左右、空气流通（但要避免受术者直接吹风），避免噪音干扰，注意环境清洁卫生。

4.1.6 消毒要求
针具器械消毒、接触物品消毒、术者手指的消毒、针刺部位消毒以及对治疗室及备品的要求均应符合《GB 15982-2012 医院卫生消毒标准》的规定。

引用《GB/T 21709.20-2009 针灸技术操作规范》附录D。

4.2 施术方法
4.2.1 未病先防（一般人群）操作方法
4.2.1.1 针刺顺序
施术者站于受术者左侧，依次针刺天柱、风池、完骨、风府。

4.2.1.2 针刺操作方法
天柱穴：针刺前受术者项肌放松，头微前倾，施术者用押手拇指在天柱穴处按揉片刻，以令气散。

针刺时采用单手进针，直刺，不可向内上方深刺；缓慢刺入0.5～0.8寸（针刺深度由受术者颈围决定，深度与颈围之比不可超过0.13），小幅度、低频率捻转使其得气，不可提插。

进针过程中随时与受术者交流，一旦受术者痛感明显或有触电感停止进针并将针上提少许后留针。

风池穴：针刺前受术者项肌放松，头微前倾，施术者用押手拇指在风池穴处按揉片刻，以令气散。

针刺时采用单手进针，向鼻尖方向缓慢刺入；针刺0.8～1.2寸（针刺深度由受术者颈围决定，深度与颈围之比不可超过0.14），小幅度、低频率捻转使其得气，不可提插。

进针过程中随时与受术者交流，一旦受术者痛感明显或有触电感停止进针并将针上提少许后留针。

完骨穴：针刺前受术者项肌放松，头微前倾，施术者用押手拇指在完骨穴处按揉片刻，
以令气散。

针刺时采用单手进针，直刺；缓慢刺入0.5～0.8寸（针刺深度由受术者颈围决定，深度与颈围之比不可超过0.13），小幅度、低频率捻转使其得气，不可提插。

进针过程中随时与受术者交流，一旦受术者痛感明显或有触电感停止进针并将针上提少许后留针。

风府穴：针刺前受术者项肌放松，头微前倾，施术者用押手拇指在风府穴处按揉片刻，以令气散。

针刺时采用单手进针，针尖向下颌方向缓慢刺入，均匀平和用力，针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；针刺0.5～1.0寸（针刺深度由受术者颈围决定，深度与颈围之比不可超过0.14），小幅度、低频率捻转使其得气，不可提插。

进针过程中密切观察受术者的反应，若受术者有触电感或上下走窜针感立即停止进针，并提针少许后留针。

4.2.1.3 留针方法
留针20min；留针期间非热症者可用TDP局部照射，留针过程中受术者出现困意需提前起针，儿童不宜留针。

4.2.1.4 起针方法
起针时押手持无菌干棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，缓慢平和地将针徐徐退出，迅速按压针孔，防止出血。

4.2.1.5 疗程
每周针刺2次，10次1个疗程，疗程之间间隔1周。

4.2.2 已病防变（疾病人群）操作方法
每个穴位针刺得气后行轻微捻转补泻手法，不可提插，得气感以酸胀扩散至颈项部为度；留针期间每隔10min左右行针1次，行针时缓慢平和，小幅度捻转针柄，不可提插；留针期间，受试者针感明显者可不行针。

针刺隔天1次，10次1个疗程，疗程之间间隔1周。

医师可根据临床实际情况适当调整针刺疗程。

其余操作方法同4.2.1未病先防（一般人群）操作方法。

5 施术过程中异常情况及处理，见附录A。

6 注意事项[1][2]
根据项七针的功效及适用范围选择本方法，见附录B。

6.1 干预前
充分与受术者（尤其是初次接受针刺受术者）沟通，消除其不必要的思想顾虑，如焦虑、紧张情绪；全面了解受术者的病史及现况。

准备好操作时所需物品、器材等；指导受术者采取合适体位。

6.2 干预中
操作过程中，施术者需谨守神气，仔细体会针下感觉，全神贯注于针刺操作，严格按照操作规范进行操作；受术者需安静放松，意念集中，有不适感及时与施术者沟通。

起针时对针灸针计数（共7针），防止漏针。

起针后施术者注意观察和询问受术者有无不适感，根据不适程度给予适当休息与调理。

6.3 干预后
操作结束后，受术者宜卧位或坐位安静休息5-10min，不宜马上进行剧烈运动，不宜暴饮暴食、饮酒及过分喜怒。

6.4 其他
废针处理参照《医疗垃圾管理办法》。

施术过程中，如某些刺法需要触及针体时，应当用消毒棉球作为隔物，术者手指不宜直接接触针体。

7 针刺禁忌[1][2]
7.1 颈部存在严重畸形和严重病变的受术者禁止针刺。

7.2 合并有严重传染性疾病受术者禁止针刺。

7.3 有凝血机制障碍的受术者禁止针刺。

7.4 合并有较严重的心、肝、肾等重要脏器疾病的受术者慎用。

7.5 饥饿、饱食、醉酒、大怒、大惊、过度疲劳、精神紧张者，不宜立即进行针刺；体质虚弱，气血亏损者，其针感不宜过重。

7.6 畏惧针刺者做好解释、宽慰工作，若仍过分紧张者，可放弃针刺；对初次接受针刺干预者，手法要轻、刺激量要小。

附录 A
（规范性附录）
施术过程中异常情况及处理
（参照《GB/T 21709.20-2009 针灸技术操作规范》附录F）
A.1 晕针
A.1.1 症状
在针刺过程中，患者突感头晕、目眩、心慌、恶心欲吐；重者出现面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心慌气短，脉细弱而数，甚者出现晕厥。

A.1.2 处理
立即停止针刺，或停止留针，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。

轻者给予热水饮之，静卧片刻即可恢复。

重者可选取水沟、合谷、足三里等穴点刺或指压。

出现晕厥现象时，应采取相应的急救措施处理。

A.1.3 原因
多见于初次接受治疗的患者，可因情绪紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿或大汗之后均可引起晕针；患者体位不当，施术者手法过重，也能出现晕针。

A.1.4 预防
对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，应先做好解释工作。

对初次就诊者，尽量采取卧位，取穴不宜过多，刺激切勿过重。

对于饥饿、过度疲劳者，应待其进食、体力恢复后再进行针刺。

在行针时医生要密切注意患者，见稍有晕针征兆，如面色有变化、额角微见汗、语言应对蹇涩等，应立即点刺水沟，令其平卧，则可解除晕针于前兆之中。

A.2 滞针
A.2.1 症状
行针或留针后，术者感觉针下涩滞，提插、捻转、出针均感困难，有时病人感觉剧痛。

A.2.2 处理
滞针时切忌强力捻转、提插和出针。

若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可安抚患者令其放松，术者在滞针之邻近部位予以循按，或弹动针柄，或在附近再刺1针，即可缓解。

A.2.3 原因
患者精神紧张，或捻针不当使肌肉缠针，或进针后患者体位挪动，局部肌肉挛缩，以致滞针。

A.2.4 预防
对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。

注意患者的体位和针刺的强度。

A.3 弯针
A.3.1 症状
弯针是指将针刺入腧穴后，针体在穴内发生弯曲。

轻者形成钝角弯曲，重者形成直角弯曲。

A.3.2 处理
出现弯针后，不可再行提插、捻转。

如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。

若针体弯曲较大，则应顺着弯曲方向将针退出。

如弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。

A.3.3 原因
多由于术者进针方法不熟练，用力不均匀或用力过猛所致，或针下碰到坚硬组织，或在留针时改变体位，或针柄受外力碰击，或滞针处理不当均可导致弯针。

A.3.4 预防
术者进针手法要熟练，运针要轻巧。

患者的体位要选择恰当，并嘱其在留针时不要随意变动体位。

A.4 折针
A.4.1 症状
折针，即断针，可在进针、行针或出针时出现，或部分针体浮露于皮肤之外，或全部没于皮肤里。

A.4.2 处理
术者应沉着，安抚患者不要恐惧，一定保持原有体位，以防残端隐陷。

如皮肤外尚露有残端，可用镊子钳出。

若残端与皮肤相平，折面仍可看见，可用押手拇、食两指在针旁按压皮肤，使之下陷，以使残端露出皮肤，再用镊子将针拔出。

如残端没于皮内，可采用外科手术方法取出。

A.4.3 原因
多由于针的质量不佳，或针体、针根有剥蚀损伤，术前失于检查，针刺时将针体全部刺入，或行针时强力提插、捻转所致。

A.4.4 预防
针前应仔细检查针具，特别是针根部分，更应认真刮拭。

凡接过脉冲电针仪的毫针，应
定期更换淘汰。

因针根部是最易折针的地方，针刺时不应将针体全部刺入腧穴，体外应留一定的长度。

行针和退针时，如果发现有弯针、滞针等异常情况，应按规定方法处理，不可强力硬拔。

A.5 出血和皮下血肿
A.5.1 症状
出血是指出针后针刺部位出血；皮下血肿是指出针后针刺部位出现肿胀，继之皮肤呈现青紫色。

A.5.2 处理
出针时出血者，可用干棉球按压出血部位，切忌揉动。

若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。

若局部肿胀较重，青紫面积较大者，可先作冷敷以止血，24h后再做热敷，以促使局部瘀血消散吸收。

A.5.3 原因
刺伤血管所致。

A.5.4 预防
针刺时应尽量避开血管，行针时避免手法过强，并嘱患者不可随意改变体位。

对于易于出血穴位，出针时立即用消毒干棉球按压针孔，只能按压，切勿揉动。

（资料性附录）
“项七针”疗法的功效和适用范围
B.1 功效
B.1.1疏风通络、调和气血
B.1.2 安神益髓、清脑定眩
B.1.3利咽通窍、聪耳明目
B.2 适用范围
B.2.1 未病先防（一般人群）：
B.2.1.1 痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质等体质偏颇人群的预防保健；
B.2.1.2 预防项痹、中风、眩晕、痴呆、郁证、耳鸣、脑鸣、颤证、鼻渊、梅核气、脏躁、近视、远视、老花眼、肝劳。

B.2.2 已病防变（疾病人群）：
B.2.2.1 内科疾病：眩晕、头痛、中风、面瘫、痴呆、脑鸣、颤证、痫证、郁证、气瘿、不寐、瘖痱、脏躁；
B.2.2.2 骨伤科疾病：项痹，环枢关节错位引起的脊柱相关疾病如心悸、恶心等；
B.2.2.3 五官科疾病：耳鸣、耳聋、咽痛、失音、梅核气、鼻渊、天行赤眼、绿风内障、青风内障、圆翳内障、青盲、近视、远视、肝劳；
B.2.2.4 儿科疾病：小儿脑瘫、五迟、小儿遗尿。

（资料性附录）
九种体质分型[3]
C.1 平和质 (A型)
总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。

形体特征：体形匀称健壮。

常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。

心理特征：性格随和开朗。

发病倾向：平素患病较少。

对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。

C.2 气虚质 (B型)
总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。

形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

心理特征：性格内向，不喜冒险。

发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。

对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。

C.3 阳虚质 (C型)
总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。

形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。

心理特征：性格多沉静、内向。

发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。

对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。

C.4 阴虚质 (D型)
总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。

形体特征：体形偏瘦。

常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。

心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。

发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。

对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。

C.5 痰湿质 (E型)
总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。

形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。

常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。

心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。

发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。

对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

C.6 湿热质 (F型)
总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。

形体特征：形体中等或偏瘦。

常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

心理特征：容易心烦急躁。

发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。

对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。

C.7 血瘀质 (G型)
总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。

形体特征：胖瘦均见。

常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。

心理特征：易烦，健忘。

发病倾向：易患症瘕及痛证、血证等。

对外界环境适应能力：不耐受寒邪。

C.8 气郁质 (H型)
总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。

形体特征：形体瘦者为多。

常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。

心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。

发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。

对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。

C.9 特禀质 (I型)
总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。

形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。

常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。

心理特征：随禀质不同情况各异。

发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。

对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。

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