加强消毒隔离防止医院内部交叉感染体会

加强消毒隔离防止医院内部交叉感染体会
目的：探究院内交叉感染原因提出解决方案。

方法：选取2009年1月-2011年1月于笔者所在医院各科室住院治疗发生院内感染患者129例，进行回顾性分析。

结果：本院患者以呼吸道以及手术切口感染最多，其中细菌感染率最高。

侵入性治疗后感染患者为78例（60.46%），其中细菌感染53例。

非侵入性治疗患者51例（39.53%），其中细菌感染33例。

比较两组患者感染细菌例数差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：严格按照消毒技术规范和无菌标准操作，减少医疗物品循环使用率，合理使用抗生素，加强消毒隔离能够减少院内交叉感染发生。

标签：消毒隔离；交叉感染；抗生素；护理
院内交叉感染主要是指患者在住院期间获得的感染，包括患者与患者之间、患者与医护人员之间互相感染。

本文选取129例感染患者进行分析，寻找本院消毒隔离的薄弱环节，减少交叉感染。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2011年1月于笔者所在医院各科室住院治疗发生院内感染患者129例为研究对象，其中男69例，女60例。

儿科11例，妇科3例，内科28例，普外科24例，脑外科5例，骨科25例，急诊10例，ICU23例。

1.2 方法
查看感染患者病历，对患者的感染病菌进行分类统计，并针对病菌采取治疗措施。

1.3 统计学处理
2 结果
2.1 患者感染情况
2.2 侵入性治疗感染
2.3 抗生素滥用
129例感染患者本次住院期间连续或间断使用抗生素治疗>2个疗程者为81例（62.79%），其中真菌感染11例，占所有真菌感染患者的64.70%。

3 讨论
本文研究各系统院内感染率发现手术伤口和皮肤伤口在外科院内感染中比例较大，考虑患者外伤感染、术后免疫力低下等因素，同时病房内患者之间感染以及手术室内感染也是重要原因之一。

内科感染中呼吸道感染较多，考虑此类患者几乎全部由门诊转入，而门诊感染不可控因素较多，患者发生院内感染可能性较高。

同时此类患者中多数存在呼吸道原发病，反复呼吸道感染或需要长期插管，故治疗操作中的感染因素也普遍存在。

在各种病原体感染中，真菌以及支原体感染分布范围明确，前者主要出现于尿道插管患者和皮肤损伤患者，后者主要出现于肺炎儿童。

故在临床操作中可以重点预防和治疗。

对比侵入和非侵入治疗患者，前者细菌感染率较高，且主要是大肠杆菌以及金黄色葡萄球菌，但这两种细菌在两组患者感染率无明显特异性，不能判断患者感染是由侵入治疗过程特异性感染源导致，故不能判定侵入性治疗与感染有直接关系。

大肠杆菌为人体机会致病菌，考虑长期侵入治疗可能引起菌群移位发生感染，金黄色葡萄球菌大量分布在周围环境中，病区内环境直接影响其感染率。

故控制患者侵入治疗时间以及严格控制侵入操作无菌环境可以降低感染率。

比较抗生素使用情况发现，患者抗生素使用时间越长，出现院内感染可能越大，引起二重感染可能性越高，故合理有效使用抗生素也是控制院内感染的重要途径之一。

3.1 交叉感染途径
3.1.1 院内环境门诊以及病区环境均是感染的重要途径。

门诊人流量较大，病原生物种类较多[1]。

对于住院治疗和围手术期患者，病区内环境清洁程度是影响感染的重要因素。

尤其是普外科以及骨科患者，术后机体免疫力降低，床位周转率较高，探视人员较复杂，各种病原生物菌可造成院内感染。

同时患者伤口分泌物、排泄物也可能导致其他患者感染。

在换药时必须保证每一位患者纱布、棉球、绷带等的无菌性。

医护人员在处理完每一位患者后，必须洗手或更换手套，换药时先、换无菌伤口再换有菌伤口。

3.1.2 治疗操作医护人员对操作中无菌环境的把握直接影响感染发生。

尤其是进行侵入治疗时，医护人员衣帽、手套、一次性针管、反复消毒用具有无污染以及消毒部位是否消毒干净都是影响患者感染的原因[2]。

手术操作是院内感染的重要来源，由于手术创伤较大，可能造成外源性病原侵入或体腔内细菌移位。

污染的手术器械可能直接传染乙肝病毒、梅毒、HIV等病毒。

3.2 交叉感染原因
3.2.1 主观原因（1）医护人员主观上防护意识不强，护理方法及观念陈旧。

在日常抽血、输液、静脉注射等操作中，未按照要求佩戴手套。

（2）操作欠熟练，特别是在处理外伤患者或急诊手术患者时，年轻护士经验匮乏，不能严格按照无菌操作原则执行[3]。

（3）心理因素，由于手术量大，操作频繁可能出现焦急或不耐烦情绪，操作过程中护士操作欠规范，重复使用用过的手套、口罩、甚至针头等。

3.2.2 客观原因（1）医护人员配备不足，优秀医护人员缺乏长久以来存在，
相对繁重的工作及压力以及护士缺编都是阻碍增加护理人员数量的原因。

（2）护理用品不足，为节省耗材并且保证无菌操作，手术室内很多用品必须反复消毒，这很大程度上增加了病原生物感染机会。

（3）医院管理问题，大量污染后的医疗用具不能及时处理，防护用具准备不到位。

3.3 防止交叉感染的措施
3.3.1 增强医务人员专业预防意识和教育各级医院必须制定切实可行的防御标准和体系，形成规范工作指南、防范制度[4]。

定期进行培训和教育，全面推广标准预防，并把防止交叉感染作为医务人员工作和晋升的考核内容。

同时将加强消毒隔离，防止交叉感染作为护理安全文化进行宣传。

3.3.2 加大投资，完善管理首先解决医护人员紧缺的问题，增加编制提高待遇争取更多的优秀人才，解决人力紧缺的问题。

同时优化医护人员队伍结构，减少不必要程序，合理利用人力资源，改善工作环境。

建立健全医患纠纷的处理机制，减少纠纷患者与接诊医护人员直接接触。

加大对设备和护理用品的投资，完善防护措施。

3.3.3 规范医护人员操作减少一次性物品的再次使用，使用过的针头严禁再次使用。

对于已污染的针头禁止用手分离污染物。

输液、穿刺失败后再次操作必须更换针头。

正确使用手套。

当接触感染患者血液、体液或排泄物后必须更换手套才能接触其他患者。

发现手套破损必须及时更换或加套新的手套。

手术过程中，使用碗盘传递剪刀、手术刀等锐器。

必须严格按照《医院消毒技术规范》严格进行各项操作。

对于传染性疾病患者排泄物、痰液用含氯制剂浸泡30 min后放于红色塑料袋内统一焚烧处理。

对于插尿管患者必须严格无菌操作。

选择合适导尿管，每日必须进行会阴护理，尿道口周围不应有血迹和分泌物，嘱患者多饮水，保持每日摄入水分1500～2000 ml，每小时尿量大于50 ml。

在日常护理工作中，防止尿管滑脱、阻塞，随时清理尿袋中尿液。

3.3.4 防止抗生素滥用合理足量使用抗生素，尽量减少抗生素使用时间以及剂量，合理联合选择抗生素。

同时密切注意患者发生二重感染可能。

防止患者体内菌群失调、菌群耐药性增强、正常菌群逐渐被耐药菌群取代，引发严重的继发性感染的情况发生。

总之，应该严格执行消毒技术规范和无菌标准原则，减少医疗物品循环使用率，合理使用抗生素，加强消毒隔离能够减少院内交叉感染发生。

参考文献
[1]颜立群.门诊医院感染的高危因素和防范对策[J].中医药管理杂志，2011，19（3）：275-276.
[2]刘建.医院院内感染的现状和原因分析[J].现代医药卫生，2009，25（1）：21-23.
[3]杨翠芹.加强医院感染管理控制交叉感染[J].中国校医，2010，24（5）：399-400.
[4]袁才芝.加强消毒隔离防止医院内部交叉感染[J].吉林医学，2011，32（20）：4277-4278.。