腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察
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ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ Ｋｉ － ６ ７ ｉ ｎ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ
２ ０ １ ３年 ７月 第１ ６卷
第 ７期
岁， 平均年龄４ ２ 岁； 距 离第一次手术后２ ～ ２ ６ 年； 患 者 均 有 腹 部
痛、 腹胀 者 ； ２ ） 肠 梗 阻 疼 痛 部 位 固定 伴 有 局 限性 包 块 ； ３ ） 保 守 治 疗 后 症 状缓 解 ， 但 梗 阻 症 状仍 反复 发 作 者 ， 且病程较长。 手
术禁忌证 ： １ ） 肠 管 高度 扩 张 、 腹 胀 明显 的患 者 ； ２ ） 有 多 次腹 部 大手术史者 ； ３ ） 有 严 重 的 心 肺疾 病 者 ； ４ ） 腔镜 手 术 禁 忌 证 者 。 注意 事项 ： １ ） 精 心设计操 作孔部位 ， 第 一 个 穿 刺 孔 尽 可 能选在脐孔周 围 ， 原 则 上 应 距 原 切 口５ ｃ ｍ以 上 ， 各 戳卡孑 Ｌ 距 离不宜过 近 ， 以免影响手术操 作 ： ２ ） 术 中 宜 采 取 先 易 后 难 的 原则分离脏 器与腹壁 的粘连 ； ３ ） 粘连分离后 ， 仔 细 检 查 肠 管 有无 损 伤 及 穿 孔 ： ４ ） Ｊ 时 ｊ 超 声 刀可 以减 少对 粘 连 组 织 的损 伤 并 减 少 出血 ； ５ ） 如果粘 连紧密分 离困难时及 时中转开腹 ； ６ ） 术 毕认 真 检 查 戳 卡 孔 有 无 出 血 并 全 层 缝 合 ： ７ ） 术 后 早 期 下 床 活 动． 促肠蠕动恢复Ｌ ５ － ７ Ｊ
中 围现 代 普 通 外 科 进 展
［ １ １ ］ Ｖ ｉ ｌ ａ ｒ Ｅ ， Ｓ ａ ｌ ａ ｚ ａ ｒ Ｒ ， Ｐ ６ ｒ ｅ ｚ － Ｇ ａ ｒ ｅ ￣ ａ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ
２ Ｒ ５ － ２ ９ ８
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ２ ）
（ 本文编辑： 毕轶 ； 技术编辑 ： 张珂）
【 文章编号 】１ ０ ０ ９ — ９ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ５ １ ８ — ０ １ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ９ ０ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ０ ４
手术 适应证 ： １ ） 有 腹 部 手 术 史 的粘 连 性 肠 梗 阻 ， 伴 有 腹
１ ０ 月 对粘 连 性 肠梗 阻 患 者２ ８ 例 行 腹 腔镜 手 术 治疗 ， 报 道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 本组 ２ ８ 例， 其 中男１ ６ 例， 女１ ２ 例： 年龄 ｌ ８ ～ ７ ４
的８ ０ ％＿ １ Ｊ 。兰 州 军 区兰 州 总 医院 普 通 外科 ２ ０１ １ 年６ 月 一２ Ｏ １ ２ 年
是 最能体现最小手 术切 口、 最轻全 身炎症反应 、 最 小 瘢 痕 而
获得 最佳 内环 境稳 定状 态 的 微创 术式 之 一 ＿ ｊ １ Ｊ ． 腹 腔 镜 粘 连 松 解 术 将 成 为 今 后 诊 疗肠 粘连 最 被 看 好 的手 段 ｌ ４ 。
腹 腔 镜 在 粘连 性 肠梗 阻治 疗 中的疗 效 观察
景化 忠 刘宏斌 李洪 涛
兰 州军 区 兰州兰 州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
粘连情 况 ， 并选好穿刺点是安全 的Ｅ ２ ３ 。腹 腔 镜 肠 粘 连 松 解 术
粘 连 性肠 梗 阻 是 普 外科 常 见 的急 腹 症 ，腹 部 开 放 性 手 术 是 发 生 粘 连性 肠 梗 阻 最 常 见 的原 因 ，约 占全部 粘 连 性 肠梗 阻
１ ９８ ７ ． ７１ （ ４） ： ３ ９１ — ４ ０ ５．
【 Ｊ 】 ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４（ ２ ） ： ２ ２ １ — ２ ３ ２ ． ［ １ ２ ］ Ｏ ｋ ｕ ｎ ｏ Ｍ， Ｋ ｏ ｊ ｉ ｍａ Ｓ ， Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｓ ｈ ｉ ｍａ － Ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ ｗ ａ ｋ ｉ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｌ ８ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ０ ｎ［ Ｊ 】 ． Ｃ ｕ ｒ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｓ ， ２ ０ ０ ４ ， ４ （ ３ ） ：
［ １ ３ ］ Ｌ ｉ ｐ ｍ ａ ｎ Ｓ Ｍ， Ｋ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ｆ ，Ｍｅ ｙ ｓ ｋ ｅ ｎ ｓ Ｆ Ｌ Ｊ ｒ ． Ｒ ｎ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ｓ ａ ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｅ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ（ Ｐ ａ ｒ ｔ １ ）［ Ｊ 】 ． Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ Ｒ ｅ ｐ ，
手术史 ， 其 中 阑尾 切 除 术 １ ２ 例， 胆囊 切除术４ 例， 胃肠 穿 孔 修
补术４ 例， 剖宫产３ 例， 结肠 癌根治术３ 例， 直肠 癌手术 １ 例， 腹 腔 镜 胃癌 根 治术 １ 例。 １ － ２ 手 术 方 法 患 者 采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ，根 据 疼 痛 部 位、 腹 部平 片 及 原 切 口部 位 估 计 粘 连 位 置 ， 在 脐 平 面 距 原 切 口至 少３ ～ ５ Ｃ Ｂ处 作 一 长 １ ｃ Ｆ ｎ 的观 察 孔 ， 建 立 气 腹 。 气 腹 成 功
２ ０ １ ３年 ７月 第１ ６卷
第 ７期
岁， 平均年龄４ ２ 岁； 距 离第一次手术后２ ～ ２ ６ 年； 患 者 均 有 腹 部
痛、 腹胀 者 ； ２ ） 肠 梗 阻 疼 痛 部 位 固定 伴 有 局 限性 包 块 ； ３ ） 保 守 治 疗 后 症 状缓 解 ， 但 梗 阻 症 状仍 反复 发 作 者 ， 且病程较长。 手
术禁忌证 ： １ ） 肠 管 高度 扩 张 、 腹 胀 明显 的患 者 ； ２ ） 有 多 次腹 部 大手术史者 ； ３ ） 有 严 重 的 心 肺疾 病 者 ； ４ ） 腔镜 手 术 禁 忌 证 者 。 注意 事项 ： １ ） 精 心设计操 作孔部位 ， 第 一 个 穿 刺 孔 尽 可 能选在脐孔周 围 ， 原 则 上 应 距 原 切 口５ ｃ ｍ以 上 ， 各 戳卡孑 Ｌ 距 离不宜过 近 ， 以免影响手术操 作 ： ２ ） 术 中 宜 采 取 先 易 后 难 的 原则分离脏 器与腹壁 的粘连 ； ３ ） 粘连分离后 ， 仔 细 检 查 肠 管 有无 损 伤 及 穿 孔 ： ４ ） Ｊ 时 ｊ 超 声 刀可 以减 少对 粘 连 组 织 的损 伤 并 减 少 出血 ； ５ ） 如果粘 连紧密分 离困难时及 时中转开腹 ； ６ ） 术 毕认 真 检 查 戳 卡 孔 有 无 出 血 并 全 层 缝 合 ： ７ ） 术 后 早 期 下 床 活 动． 促肠蠕动恢复Ｌ ５ － ７ Ｊ
中 围现 代 普 通 外 科 进 展
［ １ １ ］ Ｖ ｉ ｌ ａ ｒ Ｅ ， Ｓ ａ ｌ ａ ｚ ａ ｒ Ｒ ， Ｐ ６ ｒ ｅ ｚ － Ｇ ａ ｒ ｅ ￣ ａ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ
２ Ｒ ５ － ２ ９ ８
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ２ ）
（ 本文编辑： 毕轶 ； 技术编辑 ： 张珂）
【 文章编号 】１ ０ ０ ９ — ９ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ５ １ ８ — ０ １ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ９ ０ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ０ ４
手术 适应证 ： １ ） 有 腹 部 手 术 史 的粘 连 性 肠 梗 阻 ， 伴 有 腹
１ ０ 月 对粘 连 性 肠梗 阻 患 者２ ８ 例 行 腹 腔镜 手 术 治疗 ， 报 道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 本组 ２ ８ 例， 其 中男１ ６ 例， 女１ ２ 例： 年龄 ｌ ８ ～ ７ ４
的８ ０ ％＿ １ Ｊ 。兰 州 军 区兰 州 总 医院 普 通 外科 ２ ０１ １ 年６ 月 一２ Ｏ １ ２ 年
是 最能体现最小手 术切 口、 最轻全 身炎症反应 、 最 小 瘢 痕 而
获得 最佳 内环 境稳 定状 态 的 微创 术式 之 一 ＿ ｊ １ Ｊ ． 腹 腔 镜 粘 连 松 解 术 将 成 为 今 后 诊 疗肠 粘连 最 被 看 好 的手 段 ｌ ４ 。
腹 腔 镜 在 粘连 性 肠梗 阻治 疗 中的疗 效 观察
景化 忠 刘宏斌 李洪 涛
兰 州军 区 兰州兰 州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
粘连情 况 ， 并选好穿刺点是安全 的Ｅ ２ ３ 。腹 腔 镜 肠 粘 连 松 解 术
粘 连 性肠 梗 阻 是 普 外科 常 见 的急 腹 症 ，腹 部 开 放 性 手 术 是 发 生 粘 连性 肠 梗 阻 最 常 见 的原 因 ，约 占全部 粘 连 性 肠梗 阻
１ ９８ ７ ． ７１ （ ４） ： ３ ９１ — ４ ０ ５．
【 Ｊ 】 ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４（ ２ ） ： ２ ２ １ — ２ ３ ２ ． ［ １ ２ ］ Ｏ ｋ ｕ ｎ ｏ Ｍ， Ｋ ｏ ｊ ｉ ｍａ Ｓ ， Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｓ ｈ ｉ ｍａ － Ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ ｗ ａ ｋ ｉ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｌ ８ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ０ ｎ［ Ｊ 】 ． Ｃ ｕ ｒ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｓ ， ２ ０ ０ ４ ， ４ （ ３ ） ：
［ １ ３ ］ Ｌ ｉ ｐ ｍ ａ ｎ Ｓ Ｍ， Ｋ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ｆ ，Ｍｅ ｙ ｓ ｋ ｅ ｎ ｓ Ｆ Ｌ Ｊ ｒ ． Ｒ ｎ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ｓ ａ ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｅ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ（ Ｐ ａ ｒ ｔ １ ）［ Ｊ 】 ． Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ Ｒ ｅ ｐ ，
手术史 ， 其 中 阑尾 切 除 术 １ ２ 例， 胆囊 切除术４ 例， 胃肠 穿 孔 修
补术４ 例， 剖宫产３ 例， 结肠 癌根治术３ 例， 直肠 癌手术 １ 例， 腹 腔 镜 胃癌 根 治术 １ 例。 １ － ２ 手 术 方 法 患 者 采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ，根 据 疼 痛 部 位、 腹 部平 片 及 原 切 口部 位 估 计 粘 连 位 置 ， 在 脐 平 面 距 原 切 口至 少３ ～ ５ Ｃ Ｂ处 作 一 长 １ ｃ Ｆ ｎ 的观 察 孔 ， 建 立 气 腹 。 气 腹 成 功