纤维支气管镜在咳血诊断中的应用_李康文

纤维支气管镜在咳血诊断中的应用
李康文,陈　磊
(西安航空发动机集团有限公司职工医院,陕西西安710021)
[摘　要]目的:探讨咳血常见病因。

方法:本文对58例咳血患者进行纤维支气管镜检查。

结果:肺癌27例(46. 6%),炎症17例(29.3%),结核4例(6.9%),支气管扩张症3例(5.2%),其他7例(12.1%)。

结论:在咳血期间进行纤维支气管镜检查能及时发现出血部位,明确诊断。

[关键词]咳血;诊断;纤维支气管镜
[中图分类号]R768.1　[文献标识码]A　[文章编号]1671-5098(2004)09B-1863-02
A Study on Application of Bronchoscope in Diagnosis of Hemoptysis
LI Kang-w en,CHEN Lei
(Xi'an Aero-engine Group Hospital X i'an,Xi'an,Shaanx i710021,China) Abstract:Objective T o study the commo n cases in hemoptysis.Methods Examination of58cases o f hemo ptysis with a bro nchoscope.R esults Lung cancer27cases(46.6%),imflammation:17cases(29.3%)tuberculosis:4cases(6.9%) bro nchieltasis:3cases(5.2%),others:7cases(12.1%).Conclusion T he bloody points can be found in time by using the bro nchoscope and definited diag nosis can be reached.
Key words:Hemopty sis;Diagnosis;Bronchoscope
我院自1997年10月至2003年12月对门诊和住院的58例咳血患者进行纤维支气管镜检查,现将资料总结报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　58例中,男42例,女16例,男∶女之比为
2.6∶1,年龄最小为21岁,最大者为71岁,平均年龄52.6岁,咳血量以24h累计计算,小量咳血(<100ml)39例,中量咳血(100 ml500ml)15例,大量咳血(>500ml)4例[1]。

1.2　检查方法　采用PA N TAX-FB型纤维支气管镜,术前用药、麻醉、操作方法及标本处理按常规进行。

纤维支气管镜检查时若发现支气管树内有出血者,应清除气道内积血,找到出血部位,进行局部止血治疗,然后于病变处活检,刷检,支气管灌洗,做细菌学、细胞学、病理学检查。

2　结果与分析
2.1　临床症状　发热10例,咳嗽49例,咳痰34例,气喘21例,胸痛8例,声音嘶哑2例,四肢无力1例,颈部淋巴结肿大3例。

2.2　双侧CT或X线检查　肺不张27例,肿块影25例,空洞5例,胸腔积液17例,斑片状阴影19例,肺纤维化1例,无明显异常14例。

2.3　检查结果　根据纤维支气管镜下所见,结合刷检,活检及支气管灌洗液检查结果判断,本组58例中,肺癌27例(46.6 %),炎症17例(29.3%),结核4例(6.9%),支气管扩张症3例(5.2%),其他7例(12.1%)。

3　讨论
咳血是临床上一种常见症状,常由于呼吸系统疾病所致,也可由于循环系统或全身其他疾病引起。

在呼吸系统疾病中,肺部恶性肿瘤居第一位,炎症占第二位,肺结核处第三位,支气管扩张症居第四位。

把握咳血患者纤维支气管镜下特点,可进行初步的诊断和鉴别诊断,而确诊还需依据活检,刷检等病理结果。

常见咳血病因的纤维支气管镜所见如下。

肺癌:肿瘤出血呈三种改变:①肿瘤向管腔生长,肿瘤呈息肉样,菜花样或桑椹样增生样肿块,可见灶性坏死、溃疡、出血或渗血,表面常有血性分泌物或伪膜覆盖。

一般咳血量较少,多为痰中带血;②沿管壁浸润:管腔多呈环形狭窄,黏膜充血,水肿,糜烂或有浅表溃疡,出血量较少;③镜下未见肿瘤直接征象,仅见肿瘤相应部位支气管腔内有溢血。

炎症:可见两种变化,一种为黏膜呈深红色或生牛肉样颜色,伴轻度水肿、渗出,分泌物较多,局部可见黏膜糜烂或点状、片状出血;另一种表现为纵行黏膜皱襞萎缩、消失,软骨环呈竹节样隆起,软骨环间呈沟状,黏膜上可见增生的毛细血管呈网状、扇状样血管充盈,可见黏膜点状、片状出血。

两种表现咳血量不多,每次几口或十余口,可自然停止,但易反复。

结核:多数可见到局部黏膜充血水肿,表面可见散在小结节,或表现为污秽瘢痕伴肉芽增生,或可见糜烂的黏膜上附着干酪样物质。

后两者出血量较多,多为中量甚至大量。

支气管扩张:受侵管腔开口与管腔内有较多分泌物,急性感染时可见脓性或血性分泌物,吸出后可见黏膜萎缩,管腔宽大且不规则,黏膜可呈暗紫色,后可见管壁黏膜破坏,呈浅表性溃疡或糜烂、肉芽样、结节样,触之易出血,个别呈瘢痕收缩成凹现状,其咳血量较多,初为鲜红色或淡红色,持续2d3d后血量减少,可呈暗红色血痰,或痰中带血丝,持续较长时间[2]。

质地坚韧程度:取活检是可以感到组织的坚韧度。

肺癌生长快,血供丰富,质地一般较脆,触之易出血,肿瘤表面多有坏
作者简介:李康文(1969-),男,陕西西安人,1992年毕业于延安医学院,主治医师。

死组织覆盖,取材易失败,炎症或结核引起的增生性改变生长较缓慢,质地一般较韧,钳夹后大出血的机会少。

[3]
在咳血患者纤维支气管镜检查时间选择上,对有痰中带血及少量咳血者(咳血量<100ml/d),检查时间不受限制。

对大中量咳血病人,在大量咳血停止后3h5h至2d之内,在充分急救准备下进行纤维支气管镜检查。

大咳血内科治疗不能控制,而临床及X线胸片不能明确诊断,准备外科手术或进行选择性支气管动脉栓塞术者,可根据需要随时检查,以确定出血部位,指导手术治疗。

在咳血期间进行纤维支气管镜检查有一定危险性,为确保安全,要求术者操作熟练,动作轻巧;术前充分麻醉,尽量避免刺激支气管引起剧烈咳嗽而诱发大咳血;术中做好监测和抢救准备;镜下发现出血部位立即进行止血治疗。

只要病例选择适当,在咳血期间进行纤维支气管镜检查是安全的。

参考文献:
[1]　陈文彬.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:24.
[2]　刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民
军医出版社,1997:246.
[3]　吕秀云,王秀华.纤维支气管镜对咳血患者诊断的价值[J].临床
肺科杂志,2003,8(2):146.
(收稿日期:2004-06-02)
心电图、超声心动图、SPECT、冠状动脉造影
诊断冠心病的比较
杨明胜,史若飞,祁苏凌,应　红,王　瑛,徐　凤
(重庆市急救医疗中心,重庆400014)
[摘　要]目的:研究冠心病(CAD)时,心电图(ECG)、超声心动图(U CG)、单光子发射型计算机断层显像(SP ECT)、冠脉造影(CAG)的敏感性、特异性、准确性和互补性。

方法:对来院的67例疑诊冠心病患者分别进行ECG、U CG、SPECT和CAG检查。

结果:以CAG和手术结果为标准,ECG、U CG和SPEC T的敏感性分别为71.7%,71.2 %和90.3%;特异性分别为78.6%,85.7%和80%;准确性分别为73.1%,73.1%和88.1%。

结论:ECG、UCG、SPECT、CAG对冠心病的诊断各有特点,有较高的互补性,根据不同的特点选择应用,有利于提高诊断水平,使患者得到及时有效的治疗。

[关键词]冠心病;心电图;超声心动图;SP ECT;冠脉造影
[中图分类号]R541.4　[文献标识码]A　[文章编号]1671-5098(2004)09B-1864-03
Compare Electrocardiogram、Ultrasonic cC ardiogram、SPEC T and Coronary
Arteriography in Coronay Artery Disese
YANG Ming-sheng,SHI Ruo-fei,QI Su-ling,et al
(First Aid Medical Center of Chongqing,Chongqing400014,China)
Abstract:Obj ective T o evaluate the sensitivity,specificity,accurate index and be mutually complement of electro cardio-gram,ultrasonic cardiogram,SP ECT and coronary ar teriog raphy.M ethods67patients with suspect coronay ar tery disese w ere detected respectively by electrocardiogram,ultrasonic cardiog ram,SPECT and coronary ar terio graphy.Results U se the result of coronary arteriography and operatio n as a standard,w e can obtain the sensitivity of electrocardiogram,ultrasonic cardiog ram and SP ECT were71.7%,71.2%and90.3%respectively,the specificity of electrocardiogram,ultraso nic cardiog ram and SPECT were78.6%,85.7%and80%respectively,the accurate index of electrocardiog ram,ultraso nic cardiogram and SPECT were73.1%,73.1%and88.1%respectively.Conclusion Electrocardiog ram,ultrasonic cardiog ram,SPECT and coronary arteriography in diag nosis co ronay ar tery disese have respective trait and better be mutually complement.A ccording to respective trait we elect them,our diagnostic level will be enhance,the patients w ill obtain efficacious therapy timely.
Key words:Co ronay ar tery disease;Electrocardio gram;Ultraso nic cardiogram;SP ECT;Coronary arteriography
近年,冠心病的发病率呈逐年上升趋势,心血管病已成为人类生命的主要杀手,科学技术的发展,使人们对冠心病的诊断和治疗水平也得到了迅猛的发展。

我们对2003年1月以来就诊的67例疑诊冠心病患者分别用ECG、UCG、SPECT、CAG 进行检查。

结果报道如下。

1　资料与方法1.1　资料来源　2003年1月以来就诊的67例疑诊冠心病患者,其中男42例,女25例,年龄43岁78岁,平均61.3岁,根据1979年WHO/ISFC对冠心病的诊断标准,结合病史和实验室检查等为依据。

1.2　仪器　心电图仪为(日本)Cardico1203型;超声心动图仪为(美国G E)vivid5或vivid7型彩色多普勒超声仪,探头频率为。