202X年手外伤及断肢(指)再植(讲稿)
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第五十五页，共八十页。
肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时， 肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白 和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和 血液中。再植后，有毒物质进入( 全身 jìnrù) 可引起严重的全身毒性反应。而断掌、 断指和断足，由于肌组织较少，这种变 化较轻。因此，再植的时限与断肢的平 面有明显关系。再植时限原则上是越早 越好，应分秒必争。
要(xūyào)，对断肢(指)再植要求强烈，应
尽量设法再植。小儿修复能力和适应能
力强，亦应争取再植。老年人断肢(指) 机会较少，且多有慢性器质性疾病， 是否再植应予慎重。
第五十九页，共八十页。
双侧上肢或下肢，或多个手指离 断，可组织两组人员同时进行(jìnxíng)。 原则是先再植损伤较轻的肢体， 如有必要可行异位再植。多个手 指离断应先再植拇指，并按其手 指的重要性依次再植
手部神经(shénjīng)支配
正中N：位于掌浅弓深面，
先发一返支，支配除拇收肌 以外的鱼际诸肌，损伤时丧
失(sàngshī)拇指的对掌功能。3 支指掌侧总神经，与同名A 伴行，平掌骨小头处，各
分为2支指掌侧固有N， 分布于桡侧3个半指掌侧及
其中、远节背侧的皮肤； 并发出分支支配第1、2蚓 状肌。
2、包扎方法(fāngfǎ)（特点）：指间隔开。虎口展开，指
尖外露。
3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周
关节脱位和软组织损伤－3W
皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。
创愈后越早越好，一般1～2个月内
第四十七页，共八十页。
第二节 断肢 （指）再植 (duàn zhī)
第五十四页，共八十页。
断肢 再植的适应证 (duàn zhī)
1．全身情况良好是断肢再植的必要条件， 若有重要器官损伤(sǔnshāng)应先抢救，可将断 肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关。 3．再植时限 肢体离断后，组织通过有氧和 随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒，使细 胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子通透性 障碍，导致组织细胞死亡。
顺行
4)吻和血管的游离皮瓣植
皮
第四十一页，共八十页。
直接 缝合皮肤 (zhíjiē)
第四十二页，共八十页。
第四十三页，共八十页。
第四十四页，共八十页。
第四十五页，共八十页。
二期修复 整形 (xiūfù)
第四十六页，共八十页。
正确 的术后处理 (zhèngquè)
1、尽量功能位固定，保护位（后述）
离断平面高位断肢的平 面与再植时限、术后对 全身情况(qíngkuàng)的影响及 功能恢复有明显关系， 应予特别注意。末节断 指再植的成功，使目前 断指再植已无明显的平 面限制，断成两段的断 指亦可再植，而且越是 远端的断指，再植术后 功能越好。
第五十八页，共八十页。
年龄 青年人出于生活和工作的需
第六十一页，共八十页。
断肢 再植手术原则 (duàn zhī)
第二十一页，共八十页。
血管 损伤的检查 (xuèguǎn)
动脉损伤：苍白、皮温 低、指腹瘪、桡动脉搏 动消失。
静脉回流障碍：皮色 青紫、肿胀、毛细血 管回流加快(jiā ，脉 kuài) 搏良好
第二十二页，共八十页。
Allen试验：让病人紧握
拳，挤走手中的血液，检查 者用两手拇指压在前臂远端 桡动脉和尺动脉搏动处，不 让血液通过。再嘱病人放松 手指，此时手部保持苍白缺 血，然后放开(fànɡ kāi)一侧动脉， 若手由白转红，则说明血管 畅通。若仍苍白，则说明断 裂或栓塞
内侧群：小指展
肌、小指短屈肌、 小指对掌肌
第三页，共八十页。
第四页，共八十页。
手内肌
第五页，共八十页。
手部血液(xuèyè)供应
掌浅弓：尺A终末支与桡
A掌浅支吻合而成，与静脉
伴行。从弓的远侧发出
(fāchū)1支小指掌侧固有A和
3支指掌侧总A，在蚓状肌
浅面向远侧达掌骨小头平
面，分为指掌侧固有A，
第十三页，共八十页。
检查 与诊 (jiǎnchá) 断
首先检查病人的全身情 况，特别注意有可能危 及病人生命(shēngmìng)的重 要部位和重要器官的损 伤
手部检查应系统而全面， 以便在术前对重要组织 的损伤全面了解和正确 判断(pànduàn)，为其处理作 好充分准备
第十四页，共八十页。
皮肤损伤 的检查 (sǔnshāng)
第五十页，共八十页。
断肢的急救
现场急救包括止血、包扎、保存断肢和 迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外 伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢 体用木板固定(gùdìng)。如断肢仍在机器中，应 将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断 肢或将机器倒转，以免加重损伤。
第五十一页，共八十页。
第五十二页，共八十页。
手部骨骼(gǔgé)组成
1. 舟骨
2. 月骨
3. 三角骨 4.豆状骨 5.大多(dàduō)角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.勾状骨 9.掌骨
10.近节指骨
11.中节指骨
12.远节指骨
第二页，共八十页。
手内肌
外侧群：拇短展
肌、拇短屈肌、 拇收肌、拇对掌 肌
中间群：蚓状肌、 骨间掌侧肌肉 (jīròu)、骨间背侧 肌
第二十三页，共八十页。
骨关节损伤 的检查 (sǔnshāng)
局部肿胀、功能障碍、 短缩、旋转、成角、 侧偏、异常活动(huó dòng)、骨擦音
X线片
第二十四页，共八十页。
现场 急救 (xiànchǎng)
1.止血
2.创口包扎
3.局部( 固定 júbù)
第二十五页，共八十页。
第二十六页，共八十页。
早期 彻底清创 (zǎoqī)
1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的：清晰辩明组织，减少付损 伤，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤(pí fū)手掌、手 背的处理特点。
第二十七页，共八十页。
清创
第二十八页，共八十页。
第二十九页，共八十页。
正确处理深部组织(zǔzhī)损伤
伤口 的部位和
(shāngkǒu)
性质
皮肤缺损的估计
皮肤活力的判断
皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向
皮肤边缘出血情况
第十五页，共八十页。
肌腱损伤 的检查 (sǔnshāng)
损伤后手
(hòushǒu)
的休息位发生
改变
屈指肌腱的检 查方法
我国陈中伟等1963年首次报告(bàogào)断肢再植成 功，1966年又成功地进行了断指再植。30余 年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性 进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植 在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高 原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90％ 以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再 植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应 注重再植肢体的功能恢复。
1、尽量争取一期(yī qī)修复，至少保证骨骼 的修复
2、二期修复的条件：>12小时，污染重， 条件差，技术低
第三十页，共八十页。
第三十一页，共八十页。
损伤的血管(xuèguǎn) 修复
第三十二页，共八十页。
第三十三页，共八十页。
第三十四页，共八十页。
第三十五页，共八十页。
修复 神经及 (xiūfù) 肌腱
第十一页，共八十页。
手的功能位
随时可以发挥(fāhuī)最大 功能的位置。腕背伸 20-25，轻度尺偏。拇
指处于对掌位，其掌指 关节和指间关节微屈， 其它手指略分开，掌指 关节和指间关节半屈位， 远侧指间关节轻微屈曲， 各指关节的屈曲位置较 一致。
第十二页，共八十页。
损伤 原 (sǔnshāng) 因
小鱼际诸肌、第3、4蚓状肌、 拇收肌及7块骨间肌。
第九页，共八十页。
手部皮肤(pí fū)的感觉神经支配
第十页，共八十页。
手的休息位
手处于自然静止状态 (zhuàngtài)的姿势，内在肌 和外在肌、关节囊、韧 带的张力处于平衡。腕
关节背伸10-15，轻度尺
偏，掌指关节和指间关节 半屈曲位，从示指到小指， 越向尺侧屈曲程度越大。 拇指轻度向掌侧外展，其 指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。
完全性断肢：外伤所致肢 体断离，没有任何组织相 连(xiānɡ lián)或虽有残存的损 伤组织相连(xiānɡ lián)，但在 清创时必须切除的。
第四十八页，共八十页。
不完全性断肢：肢体骨折
或脱位(tuō wèi)伴2/3以上软 组织断离、主要血管断 裂，不修复血管远端肢 体将发生坏死。
第四十九页，共八十页。
周加冰块保存。但不能让断肢
与冰块直接接触，以防冻伤，
也不能用任何液体浸泡。
第五十三页，共八十页。
到达医院后，立即检查 断肢，用无菌敷料(fūliào) 包好，放在无菌盘，置 入4℃冰箱内，若为多个
手指，应分别予以标记， 按手术程序逐个取出， 以缩短热缺血时间。但 不能放入冷冻层内，以 免冻坏肢体。
↙
分布于相邻2指相对缘的皮
肤。
第六页，共八十页。
手部血液(xuèyè)供应
掌深弓：桡A终末支与尺
A掌深支吻合而成，与静
脉伴行，适在第2-4掌骨底
远侧跨过各骨。弓顶平掌浅
弓近侧1-2cm。弓的远侧发
出3条掌心A与指掌侧总A
末端(mò duān)汇合；另发出
返支与穿支，分别与腕掌
↗
网、腕背网相交通。
第七页，共八十页。
第八页，共八十页。
手部神经 支 (shénjīng) 配
尺N浅支：伴行于尺血管的 尺侧，分2支，1支为小指尺 侧固有N，另1支为指掌侧 总N，后者再分为2支指掌侧 固有N，3支分布于尺侧1个
半指掌侧的皮肤。
尺N深支：平豌豆(wān dòu)骨 远侧起自尺N，经钩骨钩尺
侧弯向下，伴行于掌深弓的 近侧或远侧，发出分支支配
离断肢体的保存 视运送
距离而定，如受伤地点距医院
较近，可将离断的肢体用无菌
敷料或清洁(qīngjié)布类包好，
勿须作任何处理，连同病人一
起迅速送往医院即可。如需远
错 误
距离运送，则应采用干燥冷藏
(cuòwù)
法保存，即将断肢用无菌或清 的
洁(qīngjié)敷料包好，放入塑料
保
袋中再放在加盖的容器内，外 存
第五十六页，共八十页。
一般以6～8小时为限，如伤后早期开始 冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离 断，时限宜严格控制，断指再植可延长 至12～24小时。虽有个别病例数十小时 断指再植成功者，亦不能成为有意耽误 和无限延长再植时限的理由，而且(ér 随 qiě) 时限的延长成功率越低、功能也会越差
第五十七页，共八十页。
第十六页，共八十页。
第十七页，共八十页。
第十八页，共八十页。
第十九页，共八十页。
神经损伤 的检查 (sǔnshāng)
正中N：拇短展肌麻痹致对 掌障碍(zhàng ài)及拇、示指捏 物障碍(zhàng ài)，手掌桡侧半， 拇指指间关节和示、中指及 环指桡侧半近侧指间关节以 远背侧的感觉障碍(zhàng 。 ài)
刺伤：进口小，损伤深，可伤及深 部组织，并可将污物带入深部组织
锐器伤：伤口整齐，污染较轻，
出血较多，深浅不一
钝器伤：引起组织措伤，皮肤裂
伤，骨折，各种组织的严重毁损等
挤压伤：门窗挤压可引起指端 损伤；车轮挤压可致广泛的皮 肤撕脱 火器(huǒqì)伤：爆炸伤，伤口极不
整齐，损伤范围广，坏死组织多， 容易发生感染
尺N：骨间肌和蚓状肌麻痹 所致环、小指爪形手畸形； 骨间肌和拇收肌麻痹所致的 Froment征；尺侧1个半指
的感觉障碍
第二十页，共八十页。Fra bibliotek神经 损伤的检 (shénjīng) 查
桡N：腕部以下 无运动支，仅表 现 为手背桡 (biǎoxiàn) 侧及桡侧3个半手
指背侧近侧指间关 节近端的感觉障碍
第六十页，共八十页。
以下情况不宜再植： ①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术， 或有出血倾向者。②断肢(指)多发性骨折 及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血 管、神经、肌腱高位撕脱者。③断肢经刺 激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。④ 在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷 藏(lěngcáng)保存者。⑤病人精神不正常，本人 无再植要求且不能合作者。
第三十六页，共八十页。
第三十七页，共八十页。
第三十八页，共八十页。
第三十九页，共八十页。
第四十页，共八十页。
早期闭合 创 (bìhé) 口
1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复
1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交于
其它(qítā)部位。
3)血管蒂岛状皮瓣 逆行
肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时， 肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白 和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和 血液中。再植后，有毒物质进入( 全身 jìnrù) 可引起严重的全身毒性反应。而断掌、 断指和断足，由于肌组织较少，这种变 化较轻。因此，再植的时限与断肢的平 面有明显关系。再植时限原则上是越早 越好，应分秒必争。
要(xūyào)，对断肢(指)再植要求强烈，应
尽量设法再植。小儿修复能力和适应能
力强，亦应争取再植。老年人断肢(指) 机会较少，且多有慢性器质性疾病， 是否再植应予慎重。
第五十九页，共八十页。
双侧上肢或下肢，或多个手指离 断，可组织两组人员同时进行(jìnxíng)。 原则是先再植损伤较轻的肢体， 如有必要可行异位再植。多个手 指离断应先再植拇指，并按其手 指的重要性依次再植
手部神经(shénjīng)支配
正中N：位于掌浅弓深面，
先发一返支，支配除拇收肌 以外的鱼际诸肌，损伤时丧
失(sàngshī)拇指的对掌功能。3 支指掌侧总神经，与同名A 伴行，平掌骨小头处，各
分为2支指掌侧固有N， 分布于桡侧3个半指掌侧及
其中、远节背侧的皮肤； 并发出分支支配第1、2蚓 状肌。
2、包扎方法(fāngfǎ)（特点）：指间隔开。虎口展开，指
尖外露。
3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周
关节脱位和软组织损伤－3W
皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。
创愈后越早越好，一般1～2个月内
第四十七页，共八十页。
第二节 断肢 （指）再植 (duàn zhī)
第五十四页，共八十页。
断肢 再植的适应证 (duàn zhī)
1．全身情况良好是断肢再植的必要条件， 若有重要器官损伤(sǔnshāng)应先抢救，可将断 肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关。 3．再植时限 肢体离断后，组织通过有氧和 随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒，使细 胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子通透性 障碍，导致组织细胞死亡。
顺行
4)吻和血管的游离皮瓣植
皮
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直接 缝合皮肤 (zhíjiē)
第四十二页，共八十页。
第四十三页，共八十页。
第四十四页，共八十页。
第四十五页，共八十页。
二期修复 整形 (xiūfù)
第四十六页，共八十页。
正确 的术后处理 (zhèngquè)
1、尽量功能位固定，保护位（后述）
离断平面高位断肢的平 面与再植时限、术后对 全身情况(qíngkuàng)的影响及 功能恢复有明显关系， 应予特别注意。末节断 指再植的成功，使目前 断指再植已无明显的平 面限制，断成两段的断 指亦可再植，而且越是 远端的断指，再植术后 功能越好。
第五十八页，共八十页。
年龄 青年人出于生活和工作的需
第六十一页，共八十页。
断肢 再植手术原则 (duàn zhī)
第二十一页，共八十页。
血管 损伤的检查 (xuèguǎn)
动脉损伤：苍白、皮温 低、指腹瘪、桡动脉搏 动消失。
静脉回流障碍：皮色 青紫、肿胀、毛细血 管回流加快(jiā ，脉 kuài) 搏良好
第二十二页，共八十页。
Allen试验：让病人紧握
拳，挤走手中的血液，检查 者用两手拇指压在前臂远端 桡动脉和尺动脉搏动处，不 让血液通过。再嘱病人放松 手指，此时手部保持苍白缺 血，然后放开(fànɡ kāi)一侧动脉， 若手由白转红，则说明血管 畅通。若仍苍白，则说明断 裂或栓塞
内侧群：小指展
肌、小指短屈肌、 小指对掌肌
第三页，共八十页。
第四页，共八十页。
手内肌
第五页，共八十页。
手部血液(xuèyè)供应
掌浅弓：尺A终末支与桡
A掌浅支吻合而成，与静脉
伴行。从弓的远侧发出
(fāchū)1支小指掌侧固有A和
3支指掌侧总A，在蚓状肌
浅面向远侧达掌骨小头平
面，分为指掌侧固有A，
第十三页，共八十页。
检查 与诊 (jiǎnchá) 断
首先检查病人的全身情 况，特别注意有可能危 及病人生命(shēngmìng)的重 要部位和重要器官的损 伤
手部检查应系统而全面， 以便在术前对重要组织 的损伤全面了解和正确 判断(pànduàn)，为其处理作 好充分准备
第十四页，共八十页。
皮肤损伤 的检查 (sǔnshāng)
第五十页，共八十页。
断肢的急救
现场急救包括止血、包扎、保存断肢和 迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外 伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢 体用木板固定(gùdìng)。如断肢仍在机器中，应 将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断 肢或将机器倒转，以免加重损伤。
第五十一页，共八十页。
第五十二页，共八十页。
手部骨骼(gǔgé)组成
1. 舟骨
2. 月骨
3. 三角骨 4.豆状骨 5.大多(dàduō)角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.勾状骨 9.掌骨
10.近节指骨
11.中节指骨
12.远节指骨
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手内肌
外侧群：拇短展
肌、拇短屈肌、 拇收肌、拇对掌 肌
中间群：蚓状肌、 骨间掌侧肌肉 (jīròu)、骨间背侧 肌
第二十三页，共八十页。
骨关节损伤 的检查 (sǔnshāng)
局部肿胀、功能障碍、 短缩、旋转、成角、 侧偏、异常活动(huó dòng)、骨擦音
X线片
第二十四页，共八十页。
现场 急救 (xiànchǎng)
1.止血
2.创口包扎
3.局部( 固定 júbù)
第二十五页，共八十页。
第二十六页，共八十页。
早期 彻底清创 (zǎoqī)
1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的：清晰辩明组织，减少付损 伤，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤(pí fū)手掌、手 背的处理特点。
第二十七页，共八十页。
清创
第二十八页，共八十页。
第二十九页，共八十页。
正确处理深部组织(zǔzhī)损伤
伤口 的部位和
(shāngkǒu)
性质
皮肤缺损的估计
皮肤活力的判断
皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向
皮肤边缘出血情况
第十五页，共八十页。
肌腱损伤 的检查 (sǔnshāng)
损伤后手
(hòushǒu)
的休息位发生
改变
屈指肌腱的检 查方法
我国陈中伟等1963年首次报告(bàogào)断肢再植成 功，1966年又成功地进行了断指再植。30余 年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性 进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植 在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高 原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90％ 以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再 植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应 注重再植肢体的功能恢复。
1、尽量争取一期(yī qī)修复，至少保证骨骼 的修复
2、二期修复的条件：>12小时，污染重， 条件差，技术低
第三十页，共八十页。
第三十一页，共八十页。
损伤的血管(xuèguǎn) 修复
第三十二页，共八十页。
第三十三页，共八十页。
第三十四页，共八十页。
第三十五页，共八十页。
修复 神经及 (xiūfù) 肌腱
第十一页，共八十页。
手的功能位
随时可以发挥(fāhuī)最大 功能的位置。腕背伸 20-25，轻度尺偏。拇
指处于对掌位，其掌指 关节和指间关节微屈， 其它手指略分开，掌指 关节和指间关节半屈位， 远侧指间关节轻微屈曲， 各指关节的屈曲位置较 一致。
第十二页，共八十页。
损伤 原 (sǔnshāng) 因
小鱼际诸肌、第3、4蚓状肌、 拇收肌及7块骨间肌。
第九页，共八十页。
手部皮肤(pí fū)的感觉神经支配
第十页，共八十页。
手的休息位
手处于自然静止状态 (zhuàngtài)的姿势，内在肌 和外在肌、关节囊、韧 带的张力处于平衡。腕
关节背伸10-15，轻度尺
偏，掌指关节和指间关节 半屈曲位，从示指到小指， 越向尺侧屈曲程度越大。 拇指轻度向掌侧外展，其 指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。
完全性断肢：外伤所致肢 体断离，没有任何组织相 连(xiānɡ lián)或虽有残存的损 伤组织相连(xiānɡ lián)，但在 清创时必须切除的。
第四十八页，共八十页。
不完全性断肢：肢体骨折
或脱位(tuō wèi)伴2/3以上软 组织断离、主要血管断 裂，不修复血管远端肢 体将发生坏死。
第四十九页，共八十页。
周加冰块保存。但不能让断肢
与冰块直接接触，以防冻伤，
也不能用任何液体浸泡。
第五十三页，共八十页。
到达医院后，立即检查 断肢，用无菌敷料(fūliào) 包好，放在无菌盘，置 入4℃冰箱内，若为多个
手指，应分别予以标记， 按手术程序逐个取出， 以缩短热缺血时间。但 不能放入冷冻层内，以 免冻坏肢体。
↙
分布于相邻2指相对缘的皮
肤。
第六页，共八十页。
手部血液(xuèyè)供应
掌深弓：桡A终末支与尺
A掌深支吻合而成，与静
脉伴行，适在第2-4掌骨底
远侧跨过各骨。弓顶平掌浅
弓近侧1-2cm。弓的远侧发
出3条掌心A与指掌侧总A
末端(mò duān)汇合；另发出
返支与穿支，分别与腕掌
↗
网、腕背网相交通。
第七页，共八十页。
第八页，共八十页。
手部神经 支 (shénjīng) 配
尺N浅支：伴行于尺血管的 尺侧，分2支，1支为小指尺 侧固有N，另1支为指掌侧 总N，后者再分为2支指掌侧 固有N，3支分布于尺侧1个
半指掌侧的皮肤。
尺N深支：平豌豆(wān dòu)骨 远侧起自尺N，经钩骨钩尺
侧弯向下，伴行于掌深弓的 近侧或远侧，发出分支支配
离断肢体的保存 视运送
距离而定，如受伤地点距医院
较近，可将离断的肢体用无菌
敷料或清洁(qīngjié)布类包好，
勿须作任何处理，连同病人一
起迅速送往医院即可。如需远
错 误
距离运送，则应采用干燥冷藏
(cuòwù)
法保存，即将断肢用无菌或清 的
洁(qīngjié)敷料包好，放入塑料
保
袋中再放在加盖的容器内，外 存
第五十六页，共八十页。
一般以6～8小时为限，如伤后早期开始 冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离 断，时限宜严格控制，断指再植可延长 至12～24小时。虽有个别病例数十小时 断指再植成功者，亦不能成为有意耽误 和无限延长再植时限的理由，而且(ér 随 qiě) 时限的延长成功率越低、功能也会越差
第五十七页，共八十页。
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神经损伤 的检查 (sǔnshāng)
正中N：拇短展肌麻痹致对 掌障碍(zhàng ài)及拇、示指捏 物障碍(zhàng ài)，手掌桡侧半， 拇指指间关节和示、中指及 环指桡侧半近侧指间关节以 远背侧的感觉障碍(zhàng 。 ài)
刺伤：进口小，损伤深，可伤及深 部组织，并可将污物带入深部组织
锐器伤：伤口整齐，污染较轻，
出血较多，深浅不一
钝器伤：引起组织措伤，皮肤裂
伤，骨折，各种组织的严重毁损等
挤压伤：门窗挤压可引起指端 损伤；车轮挤压可致广泛的皮 肤撕脱 火器(huǒqì)伤：爆炸伤，伤口极不
整齐，损伤范围广，坏死组织多， 容易发生感染
尺N：骨间肌和蚓状肌麻痹 所致环、小指爪形手畸形； 骨间肌和拇收肌麻痹所致的 Froment征；尺侧1个半指
的感觉障碍
第二十页，共八十页。Fra bibliotek神经 损伤的检 (shénjīng) 查
桡N：腕部以下 无运动支，仅表 现 为手背桡 (biǎoxiàn) 侧及桡侧3个半手
指背侧近侧指间关 节近端的感觉障碍
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以下情况不宜再植： ①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术， 或有出血倾向者。②断肢(指)多发性骨折 及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血 管、神经、肌腱高位撕脱者。③断肢经刺 激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。④ 在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷 藏(lěngcáng)保存者。⑤病人精神不正常，本人 无再植要求且不能合作者。
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早期闭合 创 (bìhé) 口
1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复
1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交于
其它(qítā)部位。
3)血管蒂岛状皮瓣 逆行