腰椎椎小关节退行性变的 CT 诊断价值

腰椎椎小关节退行性变的 CT 诊断价值
姚煌
【摘要】目的：探讨腰椎椎小关节退变的C T诊断表现及临床价值。

方法：对50例腰椎椎小关节退变的临床表现与C T所见特征回顾分析。

结果：根据不同的C T 表现特征，把腰椎椎小关节退变分为：关节突骨质增生43例；关节腔出现真空征30例；关节退变性滑脱6例；合并腰椎其他退变38例。

结论：C T扫描是检查和诊断腰椎椎小关节退变最有效的方法。

【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2013(000)023
【总页数】2页(P3173-3174)
【关键词】腰椎;椎小关节退变;断层摄影;X线计算机
【作者】姚煌
【作者单位】黄山首康医院影像科，安徽省黄山市 245000
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
椎小关节退变是引起腰腿痛的常见原因，传统的X线检查很难诊断，随着CT机广泛运用，腰椎椎小关节退变的检出率明显提高。

但其病因比较复杂，没有统一的诊断标准，早期腰椎椎小关节改变在日常工作中容易忽视。

笔者对50例腰椎椎小关节退变的病例进行回顾性分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组50例中，男30例，女20例；年龄36～76岁，平均年龄5
2.5岁。

临床均以腰腿痛就诊。

腰部疼痛为主要临床表现，多数患者棘突旁有明显压痛，少数患者或伴有椎间盘突出，有下肢放射性疼痛等症状。

1.2 检查方法采用飞利浦双排螺旋CT扫描仪。

轴位扫描，患者取仰卧位，定位在侧位，在腰1至骶1椎体上部之间进行扫描，管电压120kV，管电流210mAs，间距和层厚均为5mm。

通过螺旋扫描得到的原始数据传输到工作站进行多平面重建，采用的重建方式主要为骨窗和软组织窗观察。

主要在冠状位、矢状位等位置进行。

重建层厚
2.5mm、层间隔0.8mm。

2 结果
螺旋CT表现：（1）小关节突的骨质增生：早期表现为关节突唇状、刺状骨质增生，严重者出现关节突肥大、骨赘形成。

本组43例，占86%。

（2）关节异常改变：关节间隙变窄或增宽，以变窄为多见，关节面硬化，骨皮质缺陷，皮质下囊样变或关节腔内“真空”征，关节腔内低密度空气像30例，占60%。

（3）退变性滑脱：关节紊乱，关节面模糊，半脱位改变，关节突的崩裂，或假关节形成，定位像显示椎体轻度前移6例，占12%。

（4）腰椎其他退变：椎体骨质增生、椎间盘退变、黄韧带增厚、钙化等38例，占76%。

3 讨论
腰椎椎小关节综合征的临床病理基础：随着机体生理性老化或腰椎连续性劳损，可导致椎小关节退行性改变。

椎小关节软骨变得不光滑、变脆、变薄，滑膜可出现无菌性炎症渗出改变，关节面软骨如虫蚀状缺损。

这种小关节软骨退行性变后由于修补作用产生的骨赘就形成小关节增生肥大，关节面糜烂硬化，关节间隙变窄，小关节的增生肥大以上关节突为著。

由于小关节的退行性变及继发性增生，可使关节前方附着的黄韧带发生肥厚、钙化［1］。

由于关节囊滑膜炎、关节及其周围韧带松
弛、关节软骨受侵蚀及硬化、骨质增生肥大及骨赘形成关节间隙变窄或增宽或宽窄不等，致使脊椎不稳形成假性滑脱［2］。

由于椎体失稳可导致腰椎椎小关节所承受的应力增大，在一定的载负荷作用下面积越小、应力越大，由此产生的小关节退行性改变也越严重［3］。

腰椎椎小关节综合征是引起腰腿痛的原因之一，和椎间盘脱出及椎管狭窄引起的临床表现有相似之处，应注意鉴别。

在腰部屈伸旋转过程中，下腰部活动幅度最大，因而L4～5、I5～S1小关节损伤和椎间盘脱出的发生
率相对多见。

腰椎椎小关节是滑囊关节，对于维护腰椎活动时的稳定性有重要意义。

螺旋CT能清楚的显示小关节的解剖结构和病理改变，运用骨窗能观察关节面及软骨下结构、关节腔的改变、关节囊有无钙化。

正常小关节CT表现为关节面彼此平行，关节间隙为2.5～4mm；软骨下密度均匀，皮质骨与松质骨界限分明，关节
面光滑［4，5］。

腰椎椎小关节退变CT表现为：（1）关节突的骨质增生是由于
关节囊破裂、出血、钙化。

早期关节突唇状、刺状骨质增生。

严重者关节突的肥大或骨赘形成，上关节突增生使侧隐窝及椎间孔变窄时可出现同侧下肢放射性疼痛等症状。

（2）关节异常：关节间隙改变，关节面的硬化，骨质缺陷，皮质下囊性变，关节突崩裂，关节腔内“真空”征。

（3）退变性滑脱，主要是小关节病变，常由椎体不稳、小关节过度活动引起，久之造成小关节损伤，小关节反应性骨增生形成骨性关节炎，使小关节制约脊椎前移的功能下降，出现前滑［6，7］。

表现为关
节结构紊乱，关节面模糊，半脱位，假关节形成，定位像示椎体前移。

（4）合并腰椎其他退变、椎间盘退变、椎间盘突出、椎体骨质增生、黄韧带增厚钙化等。

椎间盘退变、椎间隙的变窄，改变了关节突关节的正常结构及关节的稳定性，脊椎不稳定可导致椎小关节的过度运动，加重小关节损伤。

总之，需要全面综合分析腰腿痛患者的CT扫描，特别要注意观察腰椎椎小关节的异常表现，结合CT骨窗及软组织窗仔细分析，提高对腰椎椎小关节退变的诊断率，有利于患者的诊断与治疗。

参考文献
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