局部麻醉特点和表现
麻醉分级标准
麻醉分级标准麻醉是一种常见的临床操作，它可以帮助医生在手术过程中让患者不感到疼痛，同时也可以减轻患者的焦虑和恐惧。
麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据药物的作用强度和药物的不同特点进行分类，以便医生根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。
一、全身麻醉。
全身麻醉是指通过给药途径使患者的全身进入无痛状态，包括静脉全身麻醉和气管插管全身麻醉。
静脉全身麻醉是通过静脉输液给药，使患者迅速进入麻醉状态；气管插管全身麻醉是通过气管插管给药，使患者的气道得到有效保障。
二、局部麻醉。
局部麻醉是指将麻醉药物直接应用于手术部位或者局部神经，使局部区域进入无痛状态。
局部麻醉适用于一些小型手术或者表浅手术，如皮肤切割、皮下组织修补等。
三、腰麻。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎脊髓腔内，使腰部以下的身体部位进入无痛状态。
腰麻适用于下肢手术、盆腔手术等，可以减轻手术对患者的刺激，同时也可以减少全身麻醉的风险。
四、表面麻醉。
表面麻醉是将麻醉药物涂抹或者喷洒于皮肤表面，使局部皮肤进入无痛状态。
表面麻醉适用于皮肤穿刺、皮肤切割等小型手术，可以减轻患者的疼痛感。
五、监护麻醉。
监护麻醉是指在手术过程中对患者进行全程监护，根据患者的生理指标和手术情况调整麻醉药物的使用剂量和速度。
监护麻醉可以保证患者在手术过程中的安全，避免麻醉过深或者麻醉不足的情况发生。
综上所述，麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据不同的麻醉方式和药物特点进行划分，以便医生在手术过程中选择合适的麻醉方式和药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。
在使用麻醉药物时，医生应该根据患者的具体情况和手术的需要进行综合考虑，选择最适合的麻醉方式，确保手术的成功和患者的安全。
口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项
口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项口腔局部麻醉术可以简称为局麻，具体是指运用麻醉药物暂时阻断集体的一些神经末梢以及纤维的感觉传导，以此来消除此处的疼痛，准确地说，口腔局部麻醉术应该是局部无痛，也便是除了消除疼痛感以外，其他感觉都依旧存在，患者也能保持清醒的意识。
那么，口腔局部麻醉术的具体操作是怎样的呢？口腔局部麻醉术又有哪些需要注意的事项呢？以下我们就针对口腔局部麻醉术来进行深入分析，掌握口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项。
一、口腔局部麻醉术的特点1、在口腔局部麻醉术当中不需要任何的特殊设备，也不需要麻醉医师的参与，手术者便可以独立完成麻醉操作。
2、在进行口腔局部麻醉手术之前不需要特殊准备，患者保持清醒的状态。
3、在口腔局部麻醉手术之后无需对患者进行特殊护理，安全性较强。
4、在局部麻药当中通过加入适量的血管收缩剂，以此来促使术区的出血量减少，便于后期顺利展开手术。
5、不适用于一些局部存在炎症的部位。
二、口腔局部麻醉术的操作过程1、唇颊面麻醉：唇颊面麻醉是最为常用的一种麻醉方法，主要是通过麻醉根尖部伸进丛，起到麻痹神经的作用。
唇颊面的麻醉流程为以下步骤：首先，将患者的唇部尽量翻开，直至露出唇面部位。
其次，挑选规格为25或者是27的注射器注入麻药，进针点为牙齿以上，从口腔的前庭沟或者是唇颊龈沟处进针，进针的长度为1-2mm，针和粘膜成斜角进针；在注入麻药的过程中要将1ml的麻药用20秒钟—30秒钟缓缓注入，避免出现组织膨胀的情况。
最后，在注入麻药之后将针头慢慢撤回。
2、腭/舌面麻醉：在麻醉之前为患者讲解麻醉会产生一点痛感，在麻醉时要尽量张大嘴巴。
腭/舌面麻醉的麻醉流程为以下步骤：首先，为了避免腭侧龈剥离时出现痛感，在注入麻药时要选择在腭侧根龈边缘大约5-10mm处的龈粘膜下注入麻药，注射针和龈粘膜应该成90度角刺入，并且直达骨面。
其次，将注射针插入1-2mm的长度，再将0.2-0.3ml的麻药缓缓注入，在注射点附近会呈现白化现象。
局部麻醉
常用局麻药的比较与应用
局麻药 效能 毒性 应用浓度 起效时间 一次性药 作用持续 (%) （min） 限量 时间 （mg） （min）
表:0.25~1.0 神阻:1.0~2.0 表:2.0 神阻:0.1~0.3 表:2.0~4.0
浸润:0.25~0.5 神阻:1.0~2.0
Procaine Dicaine Lidocaine Bupivacaine Ｒopivacaine
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
*罗哌卡因：是最新的酰胺类药，可有效替代 布比卡因，该药作用时间略短于布比卡因， 但心脏毒性明显下降。 200mg误入血管则可 发生惊厥。 低浓度具有感觉运动分离的特性，用于术后 镇痛效果良好（既可镇痛又不防碍运动）。
局麻药使用原则
选用最低有效浓度 剂量控制在一次性限量内 选择你最了解的局麻药
局部神经阻滞麻醉进展：
1.星状（颈胸部）神经节（由C下神经节和T1神经节融合而 成）阻滞,用于治疗持续 性交感神经痛、血管损伤。 2.腹腔神经丛阻滞,用于胰腺及腹部肿瘤产生的疼痛。股神经 或腰丛神经阻滞可用于全髋手术等术后镇痛。 总之，外周神经阻滞主要优点是镇痛作用可靠,副作用少,但 目前尚待普及。 3.神经刺激器的使用,使定位更加准确；尤其是用于肥胖等解 剖标志不清或意识不清不能合作的患者。另外，外周神经鞘 内置管连续给药可用于手术后镇痛，方便较长时间使用（常 使用0.2%Ropivacaine5~15ml/hr)。 4.超声波引导神经阻滞的临床 使用,使定位更加直观；以便 确定最佳穿刺点、深度。减少相关损伤，可减少局部麻醉用 药量30%以上。目前临床还没有广泛使用，但一定有很好的 前景。
(3)肋间神经阻滞(Intercostal Nerve Block) a）.适应症：下胸部、腹部（尤上腹部）各种手术。 也可用于治疗肋骨骨折等原因伴随的神经痛。 b）组成：T1~12脊神经的前支绕躯干环行,组成肋间 神经.。支配肋间肌、腹壁肌及相应皮肤。 c）方法：侧卧，上侧前臂夹住头部，距脊柱中线旁 开8~10cm处进针滑过肋骨下缘再刺入0.2~0.3cm即 可。 d）注意事项：一定回吸无气、无血方可注药；区 域要超过手术区域上下各一肋间神经以上。
麻醉科手术中的镇痛药物选择
麻醉科手术中的镇痛药物选择麻醉科手术中的镇痛药物选择一项至关重要的任务。
在手术过程中，患者需要得到适当的镇痛以减轻疼痛感，同时又能保持患者的安全和舒适。
本文将探讨麻醉科手术中常用的镇痛药物选择，并分析它们的优缺点，为医生在手术中做出明智的药物选择提供参考。
一、局部麻醉药物局部麻醉药物是通过直接作用于局部组织产生麻木效果的药物。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经传导，抑制痛觉神经冲动的传导，达到减轻疼痛的效果。
1. 利多卡因利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，具有迅速起效、作用时间短等特点。
它主要适用于轻度疼痛的手术，如皮肤切割和缝合等。
利多卡因的副作用相对较少，但过量使用可能引起中毒反应。
2. 布比卡因布比卡因是一种较长作用时间的局部麻醉药物。
它适用于中度到重度疼痛的手术，如拔牙和骨科手术等。
布比卡因虽然作用时间长，但在使用过程中需要注意剂量控制，以免引起神经系统毒性反应。
二、静脉麻醉镇痛药物静脉麻醉镇痛药物是通过静脉给药产生全身性镇痛效果的药物。
常见的静脉麻醉镇痛药物有芬太尼、丙泊酚等。
这些药物能够迅速达到镇痛效果，但也有一定的副作用和风险。
1. 芬太尼芬太尼是一种强效的镇痛药物，具有快速起效、作用持久等特点。
它适用于重度疼痛的手术，如剖腹手术和心脏手术等。
然而，芬太尼也可能引起呼吸抑制和循环抑制等严重副作用，因此需要严密监测患者的生命体征。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种快速起效的静脉麻醉镇痛药物，具有较好的镇痛效果和可控制的麻醉水平。
丙泊酚适用于不同程度的手术镇痛，但使用过程中需要密切监测患者的血压和心率等指标。
三、神经阻滞药物神经阻滞药物是通过将镇痛药物注射到神经或神经节附近，阻断痛觉神经的传导来达到镇痛效果的药物。
常见的神经阻滞药物有利多卡因、罗哌卡因等。
神经阻滞可以提供局部和全身的镇痛效果，并能有效减少术后疼痛。
1. 利多卡因利多卡因在神经阻滞中具有广泛应用。
它可以单独使用或与其他药物联合使用，以提供更好的镇痛效果。
麻醉药物的分类及特点分析
麻醉药物的分类及特点分析麻醉药物是指用于产生麻醉效果的药物，它们能够抑制疼痛感知、产生无痛、无意识及肌肉松弛等效果，为手术过程提供舒适和安全保障。
麻醉药物是医疗领域中不可或缺的重要组成部分，根据其作用机制和药理特点的不同，可分为以下几类。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物是指通过给予患者麻醉药物，使其进入无痛和无意识状态的药物。
全身麻醉药物通常包括以下三个组成部分：1. 静脉麻醉药物: 静脉麻醉药物常用于手术开始时迅速诱导麻醉及维持麻醉深度。
常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚和咪达唑仑等。
这些药物作用迅速，使患者进入无意识状态，同时具有快速恢复清醒的优势。
2. 气体麻醉药物: 气体麻醉药物主要是一氧化氮和七氟醚等，它们常用于维持麻醉状态。
气体麻醉药物具有良好的麻醉效果和调节能力，可以根据患者的需要进行监测和调控。
3. 麻醉辅助药物: 麻醉辅助药物包括肌松药物、止吐药物和镇痛药物等。
肌松药物可以使患者的肌肉松弛，方便手术操作。
止吐药物可以预防术后恶心呕吐的发生。
镇痛药物可以帮助患者减轻疼痛感。
二、局麻药物局麻药物是指通过局部给药，使局部组织或神经丧失感觉的药物。
局麻药物分为两大类：1. 表面麻醉药物: 表面麻醉药物是指用于皮肤和黏膜表面的麻醉，常见的有利多卡因和普鲁卡因等。
这些药物的麻醉效果较轻，作用时间比较短暂。
2. 神经阻滞药物: 神经阻滞药物通过阻断神经冲动传导，以实现麻醉效果。
常见的神经阻滞药物有利多卡因、布比卡因等。
神经阻滞药物的作用范围广，能够实现较大区域的局部麻醉。
三、全身麻醉和局麻复合药物全身麻醉和局麻复合药物是指在局部给药的同时，通过全身给药辅助麻醉的药物。
这种药物既具有局部麻醉的效果，又能够使患者进入全身麻醉状态。
常见的复合药物有普鲁卡因和肾上腺素等。
麻醉药物根据其特点和应用范围的不同，可为临床的手术操作提供合适的麻醉选择。
全身麻醉药物用于手术开始和维持麻醉深度，局麻药物用于术中或术后对局部组织麻醉，全身麻醉和局麻复合药物则能综合应用，以满足不同手术的需求。
麻醉药理学-局部麻醉药-第六章
三、局麻药--作用机制
胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的
磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。
三、局麻药--作用机制
局麻药在体内以两种形式存在，受
细胞内PH的影响。
四、吸收作用：
局麻药所需要的作用是局部作用，不
希望药物吸收，如果局麻药从给药 部位吸收进入血循环，称吸收作用。 吸收作用可引起全身反应，这实际上 是局麻药的不良反应。
丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分钟 起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，
可维持2~3小时。
丁卡因
2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可 用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于
浸润麻醉。
3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁
卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易吸收， 而且代谢慢，易发生毒性反应。
2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
将药物注射到皮下或手术切口部
位组织，使局部的神经纤维麻醉。 普鲁卡因、利多卡因
五、局部麻醉方法：
3.传导麻醉（conduction anansethesia)
将局麻药注射到外周神经干附近，阻 断神经冲动传导，使该神经支配的区 域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡
因
五、局部麻醉方法：
4.蛛网膜下腔麻醉,又称脊髓麻醉或腰麻，
常用于下腹部和下肢手术。
皮肤 皮下组织 硬脊膜 棘间韧带 黄韧带 蛛网膜下腔。
麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血 管。
五、局部麻醉方法：
蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压 下降。血压下降用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）
局部麻醉剂
局部麻醉剂局部麻醉是一种使用局部麻醉剂使身体某些部位失去知觉的医疗手段。
通常用于治疗疾病引起的疼痛、缓解手术中或者手术后的疼痛。
跟全身麻醉剂不同的是，局部麻醉剂不会让患者失去意识，这就意味着其安全性更高，通常也不需要特殊准备即可使用，并且患者能够很快恢复正常。
局部麻醉剂的作用局部麻醉剂可以阻滞肢体神经向大脑发射信号。
被实施局部麻醉后，尽管患者会感到手术部位有压迫感或无法移动，但不会感受到疼痛。
使用局部麻醉的部位通常会在几分钟内失去知觉，待药效逐渐消失后，几小时后会恢复知觉。
如何使用局部麻醉通常局部麻醉药由牙医、外科医生、麻醉师及其他医生开具，有些含有轻微局部麻醉剂的药物也可在药房的处方类药物处购买。
局部麻醉剂根据临床需要通常有多种剂型，如注射剂、凝胶、喷雾或者药膏等。
局部麻醉剂的部分用途概括如下：（1）治疗疼痛药房购买的、含有局部麻醉成分的非处方凝胶和喷剂药物可以缓解由口腔溃疡或者喉咙痛等引起的局部症状；注射局部麻醉剂及类固醇类药物，通常用于治疗更为严重的疼痛，如关节痛。
（2）术中和术后止痛当患者进行较大的外科手术或者普通手术时，局部麻醉剂通常与镇定剂搭配使用用于使患者放松。
局部麻醉剂主要用于一些外科小手术如：手术拔智齿，小型皮肤手术（如祛痣、摘除疣体），或者是某些眼部小手术（如白内障手术），活组织检查（活检）等。
当患者进行某些脑外科手术时需要患者保持清晰时，则需要局部麻醉剂，也或者是大型外科手术全身麻醉失效后用于止痛。
局部麻醉类型1、硬膜外麻醉和脊椎麻醉硬膜外麻醉通常指使用导管持续将局部麻醉剂注射入患者硬膜外腔。
脊椎麻醉也是在后背类似部位注射，只需注射一次。
两种麻醉剂都可以麻醉大部分躯干和肢体部位，以阻滞脊柱内神经疼痛信号的传输。
这种方式也通常用于产妇正常分娩或者需要进行剖腹产时来缓解疼痛，也可在某些大型外科手术中减少全身麻醉剂，用局部麻醉剂来止痛。
在有些手术如膝关节置换、髋关节置换，也可代替全身麻醉剂。
口腔颌面部局部麻醉
形的腭乳头覆盖。
•14
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
又名局部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液 注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于 上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。 2. 牙周膜注射法
牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放 在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。 注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的注射 标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。 回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。 麻醉区域及效果：
经，故又称腭大孔注射法（greater palatine
foramen injection
5、 鼻腭神经阻滞麻醉
将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻
腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine
局部麻醉
局麻药中毒的中枢神经系统表现：
早期：眩晕、多语、烦躁不安或 反应淡漠、嗜睡、动作不协调、 眼球震颤
继之：头痛、恶心、呕吐、视物 模糊、颜面肌肉震颤或抽搐
最严重：全身肌肉抽搐和昏迷
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局麻药中毒的心血管和呼吸系统变化：
循环系统 ：颜面潮红、血压升 高、脉压变窄、脉搏增快 面色 苍白、出冷汗、血压下降、脉搏 细弱而渐缓、心律失常 心力衰竭或循环骤停
A．精神高度紧张 B．过敏反应
C．局麻药毒性反应 D．局麻药用量不足 E．局麻药用量过多
(4～5题共用题干)
张先生，26岁。行双侧腋臭切除术， 采用普鲁卡因局部浸润麻醉。术 中病人出现烦躁、惊厥，发绀， 心率126次/分。
4．应首先考虑 A、兴奋型毒性反应 B、抑制型毒性反应 C、过敏反应 D、中毒性休克 E、癔病发作
神经阻滞
将局麻药注射到神经干、丛、节 的周围，暂时阻断该神经支配区 域的神经冲动而产生麻醉效果， 称神经阻滞。
分类：颈丛阻滞（cervical plexus block） 臂丛阻滞（brachial plexus block） 肋间阻滞（intercostal block） 指（趾）根神经阻滞
A、禁食4小时 B、禁食6小时 C、禁食8小时 D、禁食12小时 E、不必禁食
14．女性，35岁，在局麻下行阑尾 切除术，术中用1％普鲁卡因 150ml后出现嗜睡、心律紊乱、 血压下降，先考虑为
A．过敏反应 B．臆病发作
C．兴奋性中毒反应
D．抑制性中毒反应
E．中毒性休克
15．一男病人，行臂丛麻醉，局部 注入利多卡因后，表现呼吸急促、 心率增快、血压升高、谵妄、肌 肉震颤。应考虑
二、局部麻醉的特点及适应症
麻醉科常用药物使用
麻醉科常用药物使用麻醉科是医学领域中的一个重要分支，无论是在手术过程中还是在疼痛治疗中，麻醉科医生都需要熟悉并合理使用各种药物，以确保患者的安全和舒适。
在麻醉科常用药物使用方面，有一些重要的药物需要特别关注和了解。
一、吸入麻醉剂吸入麻醉剂是麻醉科中最常用的药物之一。
常见的吸入麻醉剂包括七氟醚、异氟醚和氧化亚氮等。
它们通过麻醉机供气系统提供给患者进行吸入，进入患者的呼吸道后产生麻醉作用。
七氟醚是一种强力的全身麻醉剂，常用于大手术和复杂手术中。
它的起效快、效果持久，但对于心脏和肝脏功能不好的患者使用需谨慎。
异氟醚是一种相对较安全的麻醉剂，常用于麻醉诱导和维持。
氧化亚氮是一种非常安全的吸入麻醉剂，常用于辅助全身麻醉和疼痛治疗。
二、静脉麻醉药物静脉麻醉药物是通过静脉注射的方式给予患者的药物。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，常用于麻醉诱导和维持。
它具有快速起效、作用持久和血液耐受性好的特点。
咪达唑仑是一种镇静催眠药，用于短时间的手术或者治疗过程中帮助患者放松和安眠。
芬太尼是一种强力的阿片类药物，常用于复杂手术中的镇痛管理。
三、局部麻醉药物局部麻醉药物常用于手术过程中的局部麻醉。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，作用迅速，麻醉效果持久。
布比卡因是一种高效的长效局部麻醉药物，常用于术后疼痛管理。
罗哌卡因是一种短效局部麻醉药物，常用于表面手术和浅层组织麻醉。
四、镇痛药物镇痛药物在麻醉科中广泛使用，用于帮助患者减轻或消除疼痛感。
常见的镇痛药物包括吗啡、舒芬太尼和布洛芬等。
吗啡是一种强力的镇痛药物，常用于术后镇痛和严重疼痛管理。
舒芬太尼是一种非常强力的阿片类药物，常用于手术过程中的镇痛。
布洛芬是一种非处方镇痛药物，适用于轻至中度的疼痛缓解。
总结起来，麻醉科常用药物的使用对于手术和疼痛治疗至关重要。
麻醉科医生需了解不同药物的特点和作用机制，根据患者的具体情况合理选择和使用药物。
《药物化学》教学笔记局部麻醉药局部麻醉药(Local
局部麻醉药(Local anesthetics)（注：通过这一部分的教学，使学生掌握典型药物的结构、性质及合成方法；局部麻醉药的构效关系。
熟悉局麻药的分类及研究发展的过程；了解常用局麻药的临床作用特点。
）[教学内容]：局部麻醉药是指当局部使用时能暂时、完全地和可逆地阻断神经传导功能的方法，即在意识为消失的情况下使身体的某一部分失去感觉，以便进行外科手术的一类药物。
理想的局部麻醉药应具有以下特征：①对组织无刺激；②作用限于神经组织；③产生麻醉的诱导期短；④持续作用时间足够长；⑤全身性毒性低；⑥溶于水等。
局部麻醉药按化学结构分为：对氨基苯甲酸酯及苯甲酸酯类（盐酸普鲁卡因、盐酸丁卡因等）、酰胺类（利多卡因、布比卡因等）、氨基酮类（达可罗宁等）、氨基醚类（奎尼卡因等）等。
一、对氨基苯甲酸酯及苯甲酸酯类局部麻醉药（一）对氨基苯甲酸酯及苯甲酸酯类局部麻醉药的发现临床最早使用的局部麻醉药是从南美洲古柯树叶中提取出的可卡因（Cocaine），于1884年正式用于临床。
可卡因毒性较大，有成瘾性，其水溶液不稳定，消毒时易水解失效，且来源有限。
因此，开始改变结构，进行可卡因合成代用品的研究，以期得到更理想的局麻药。
可卡因的结构式为NCOOCH3OCOC6H5CH3可卡因的水解方程式NCH3COOCH3OCOC6H5NCH3COOHOH+COOH+CH3OH可卡因（-）爱康宁苯甲醇甲醇可卡因的水解产物均无局麻作用。
因此推测其局麻作用与分子内的酯键有密切关系。
当一其它羧酸代替苯甲酸与（-）爱康宁形成酯。
麻醉作用降低或完全消失。
此外，从爪哇古柯树叶中提取出的生物碱托哌可卡因，其分子内不存在羧酸甲酯结构，同样具有较强的局麻作用。
由此说明苯甲酸酯在可卡因的局麻作用中起重要作用。
托哌可卡因的结构式NCH3OCOC6H5后来又发现了两个六氢吡啶的衍生物——α-优卡因和β-优卡因，两者均有类似可卡因的局麻作用，其水溶液较稳定，毒性也低。
第十章 局部麻醉药
应用
1．局部麻醉（除表面麻醉外）
2．封闭疗法
0.25~0.5%
头晕、烦躁不安、 肌肉震颤、惊厥
不良反应和应用注意
1．过量
入血
中毒
先兴奋后抑制
防止吸收：
呼吸衰 竭，乃 至昏迷
注射局麻药时加入微量AD（100ml加 入0.1%AD0.2~0.4ml）
手指、足指、耳廓、阴茎等禁用，高血压、心 脏病禁用
能够尽早离床活动并缩短住院时间，对心肌的
毒性比布比卡因小，有明显的收缩血管作用， 使用时无需加入肾上腺素。适用于硬膜外、臂 丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘血流 几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
表10-1 常用局麻药的比较
药 名 作用特点 稳定 穿透 毒性 性 性 差 小 主 要用途
普鲁卡因 快、弱、短(0.5~1h) 较差
传导，而动作电位的产生又取决于Na+内流。
局麻药以非解离型进入神经细胞内，以解离型
（带电的阳离子）作用在神经细胞膜的内表面， 与Na+通道的一个或多种特异性结合位点结合， 产生Na+通道阻断作用，阻滞Na+内流，降低 动作电位，从而阻断N冲动的产生和传导，产
生局麻作用。
2．吸收作用 主要呈现中枢与心血管作用
除表面麻醉外 的各种局麻
利多卡因 快、中、中(1~2h)
良好
强
中 各种局部麻醉
丁卡因
慢、强、长(2~3h)
较差
强
大
除浸润麻醉外 的各种局麻
布比卡因 强、长(5~10h)
良好 较强
大 浸润麻醉、传 导麻醉、硬膜 外麻
教学病例
1．男，55岁。因手术需行硬膜外麻醉，麻醉 过程中出现血压下降，此时应采用何药治疗？
麻醉分类与特点
麻醉分类与特点麻醉是指通过使用药物或其他技术手段来使患者处于无痛或昏迷状态，以便进行手术操作或减轻疼痛。
根据不同的目的和效果，麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉等多种类型。
本文将对这些分类进行介绍，并探讨它们各自的特点。
全身麻醉全身麻醉是应用于全身范围内的麻醉方式，通过麻醉药物的静脉注射或气管插管给药的方法，使患者进入昏迷状态。
全身麻醉适用于大手术或需要长时间手术的患者，能够完全消除疼痛感、产生肌肉松弛和失去意识。
全身麻醉的特点包括：1. 快速有效：全身麻醉可以快速使患者进入昏迷状态，无论手术过程有多长，患者都能够得到足够的麻醉效果。
2. 控制方便：通过调整药物剂量，麻醉医生能够根据患者的病情和手术需要来控制麻醉深度和时间。
3. 风险较高：全身麻醉涉及到患者的呼吸和循环系统，存在一定的风险。
因此，在进行全身麻醉前，医生会进行详细的评估和准备工作，确保患者的安全。
局部麻醉局部麻醉是在手术部位或其周围应用麻醉药物以实现局部麻木的效果，使患者感觉不到疼痛。
局部麻醉适用于小手术或无法使用全身麻醉的患者，常见的局部麻醉方式包括表面麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉等。
局部麻醉的特点包括：1. 麻醉范围有限：局部麻醉只能作用于手术部位或其周围的局部区域，对其他部位的疼痛无效。
2. 安全性高：局部麻醉不会影响患者的呼吸和循环系统，因此风险相对较低。
3. 恢复快速：局部麻醉在手术结束后很快恢复，患者不会出现全身麻醉后的意识模糊和乏力等症状。
表面麻醉表面麻醉是将局部麻醉药物涂抹在皮肤表面，通过药物的渗透作用使局部皮肤麻木。
表面麻醉适用于一些小型手术或无创操作，如皮肤修复、皮肤点刺、皮肤药物局部给药等。
表面麻醉的特点包括：1. 麻醉效果有限：表面麻醉只能作用于皮肤表面及其浅层组织，对深层组织无效。
2. 方便快捷：表面麻醉使用简便，无需注射或使用麻醉设备，可以快速实现麻醉效果。
3. 适应范围窄：表面麻醉仅适用于表层操作，对深刺激或剧痛无法提供有效缓解。
局部麻醉的健康教育
局部麻醉的健康教育
《局部麻醉：了解它的安全和效果》
局部麻醉是一种常见的麻醉方式，常用于手术和疼痛管理。
与全身麻醉相比，局部麻醉更安全，效果更好，并且通常恢复得更快。
局部麻醉通过将麻醉药物直接注射或涂抹在需要麻醉的部位，以产生局部麻木或无痛感。
这种方式可以避免全身麻醉可能带来的风险和副作用，例如恶心、呕吐和意识丧失。
局部麻醉适用于许多手术和治疗，包括皮肤切除、内镜检查、分娩、牙科治疗等。
它也可用于减轻慢性疼痛，如关节炎和神经痛。
使用局部麻醉需要在专业医生的指导下进行，医生会根据患者的情况和手术的需要来决定适当的麻醉方式和剂量。
在接受局部麻醉之前，患者需要告知医生有关过敏史、药物使用情况和其他健康问题。
在接受局部麻醉后，患者需要严格遵循医生的建议，特别是在麻醉的部位避免碰触和刺激。
要及时就医，如出现异常症状，如过敏反应或感觉异常。
总的来说，局部麻醉是一种安全、有效的麻醉方式，能够帮助患者减轻疼痛、减少手术风险。
但是，患者在接受局部麻醉前
需要充分了解相关信息，选择正规医疗机构和有资质的医生进行操作，以确保手术的安全和成功。
手术麻醉分级
手术麻醉分级手术麻醉分级是医疗领域中对手术过程中麻醉药物使用的分类系统。
通过对手术麻醉的不同程度进行划分，可以帮助医生和麻醉师更好地管理患者的麻醉状态，确保手术过程的安全性和有效性。
一、手术麻醉分级的背景与意义在手术过程中，麻醉是必不可少的环节。
通过使用药物，医生可以让患者进入一种无痛或者半麻醉状态，使其在手术过程中感受到最小的疼痛和不适。
为了更好地掌握麻醉剂的使用和效果，手术麻醉分级应运而生。
手术麻醉分级基于患者的意识水平和生理反应，将麻醉状态划分为不同的级别。
这样一来，医生可以根据患者的具体情况选择适合的麻醉方案，提供安全、有效的手术操作。
此外，手术麻醉分级也为医生和麻醉师提供了一个共同的框架，使他们能够更好地交流和合作。
二、手术麻醉分级的分类与特点根据世界卫生组织的相关标准，手术麻醉分级一般分为四个级别：全身麻醉、局部麻醉、全身麻醉辅助和局部麻醉辅助。
下面将对这四个级别进行详细介绍。
1. 全身麻醉全身麻醉是指通过使用一系列药物，使患者完全失去意识、疼痛感和对外界刺激的反应。
全身麻醉一般适用于复杂的手术，以及对神经系统和心血管系统有影响的手术。
它的特点是作用迅速、效果可靠，但也存在一定的风险，如药物过敏、呼吸抑制等。
2. 局部麻醉局部麻醉是通过注射药物或外用药物，使特定部位丧失感觉或者疼痛感。
局部麻醉一般适用于较小的手术或者表浅的手术。
它的特点是安全、简单，但麻醉范围有限，不适用于全身手术。
3. 全身麻醉辅助全身麻醉辅助是在全身麻醉过程中，通过使用辅助药物或技术手段，提供充分的麻醉效果。
全身麻醉辅助一般适用于需要额外镇静或者镇痛的手术，如心脏手术和脑部手术。
它的特点是在全身麻醉的基础上提供更好的镇静和镇痛效果。
4. 局部麻醉辅助局部麻醉辅助是在局部麻醉过程中，通过使用辅助药物或技术手段，提供更好的麻醉效果。
局部麻醉辅助一般适用于需要更深的麻醉效果的手术，如肿瘤切除和关节置换。
它的特点是在局部麻醉的基础上提供更好的麻醉效果，减少患者的疼痛感。
局麻药的作用及作用机制,常用局麻药的作用特点
局麻药的作用及作用机制,常用局麻药的作用特点局部麻醉药(local anaesthetics)简称局麻药，是一类以适当的浓度局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下使局部痛觉等感觉暂时消失，而对其他各类组织无损伤性影响的药物。
(-)局麻作用及作用机制L局麻作用局麻药可作用于神经，提高产生神经冲动所需的阈电位，抑制动作电位去极化上升的速度，延长不应期, 甚至丧失兴奋性及传导性。
2.作用机制神经动作电位的产生是由于神经受刺激时引起膜通透性的改变，产生Na+内流和K+外流。
局麻药的作用是阻止这种通透性的改变，使Na+在其作用期间内不能进入细胞内，这种作用的产生是阻断电压门控性Na=通道(voltage-gated Na+channels),引起Na+通道蛋白质构象变化, 促使非活化状态的Na+通道闸门关闭，阻断Na+通道，传导阻滞，产生局麻作用。
除阻断Na+通道外，局麻药也能与细胞膜蛋白结合阻断K+通道，但产生这种作用常需高浓度，对静息膜电位无明显和持续性的影响。
(二)常用局麻药L普鲁卡因(PrOCaine)毒性较小，是常用的局麻药之一。
本药属短效酯类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉，需注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。
用药前应做皮肤过敏试验。
2 .利多卡因(IidoCaine)是目前应用最多的局麻药。
具有起效快、强而持久、穿透力强及安全范围较大的特点，同时无扩张血管及对组织的刺激性，可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。
3 . 丁卡因(tetracaine)对黏膜的穿透力强,常用于表面麻醉。
也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。
4 .布比卡因(bupivacaine)化学结构与利多卡因相似，局麻作用较利多卡因强4~5倍，作用持续时间长，可达5~10小时。
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肌间沟法
腋路法
锁骨上法
输血
输血
输血指征 输血反应 自体输血 成分输血
一、输血指征
增加血容量
补充 RBC
补充凝血因子
补充血浆蛋白
急性失血
慢性失血
凝血功能异常
严重感染
急性失血
输液
输血
增加循环血容量 提高机体携氧能力
2000年中国卫生部制订的急性失血的输血指南
常见原因：
一次用量超过最大限量 药物直接注入血管 局部组织血运丰富，吸收过快 病人体质差，局麻药相对过量
CNS毒性
CNS 兴奋
嗜睡 耳鸣 多语 肌肉抽搐
CNS 抑制
意识消失 惊厥
呼吸抑制 呼吸停止
CNS 传导通路
局麻药
抑制性通路
CNS 兴奋
兴奋性通路
CNS 抑制
心血管系统毒性
心血管发过 热敏 反反 应应
与输血相关的 急性肺损伤
急性溶血性输血反应
致命性的输血反应 ，死亡率20%-60% 严重肾功能和凝血功能异常 ABO-血型不合 仅输入10ml即可发生
临床特征
一般情况下
寒战 发热 胸痛 呕吐
BP↑ HR↑
心血管系统 抑制
BP HR 心跳骤停
早期CNS兴奋
血药浓度 继续增高
BP↑、HR↑ 循环广泛抑制
BP↓、CO↓ 心跳骤停
处理
早期表现 CNS 兴奋
惊厥 心血管系统抑制
心跳骤停
立即停药，给氧
镇静治疗：安定
镇静治疗（安定、硫喷妥钠） 肌松剂，气管插管 补液，血管收缩药、强心药
---维持循环稳定
（四）椎管内麻醉平面的调节
椎管内麻醉
感觉神经阻滞 运动神经阻滞 交感神经阻滞
痛觉消失 肌肉松弛 循环改变
麻醉平面：感觉神经被阻滞后，皮肤痛觉消失 的范围。
蛛网膜下腔麻醉
药物容量 药物比重 病人体位 穿刺间隙 注射速度
硬膜外麻醉
药物容量 注射速度 穿刺间隙 硬膜外导管方向
（五）椎管内麻醉主要的合并症
Hb > 100g/L
可以不输血
Hb < 70g /L 应考虑输血
Hb 70～100g/L 根据患者的贫血程度、心肺代偿
功能、有无代谢率增高以及年龄
等因素决定
B
二、输血反应
免疫性输血反应 非免性疫输血反应
免疫性输血反应
溶血性 输血反应
非溶血性 输血反应
与输血相关 的免疫抑制
※急性 溶血性 输血反应
A
四、神经阻滞麻醉
在神经干、丛、节的周围注射 局部麻醉药，阻滞其冲动传导， 使其所支配区域产生麻醉作用。
神经阻滞麻醉
• 上肢神经阻滞麻醉– 臂丛神经阻滞 • 下肢神经阻滞麻醉—腰丛、股神经、坐骨神经阻滞 • 头颈部神经阻滞麻醉--颈丛神经阻滞 • 胸腹部神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞
1.解剖
2、方法:
局部麻醉特点和表现
临床麻醉
全身麻醉 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
椎管内麻醉
局部麻醉：用局部麻醉药物暂时性阻断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经所支配的区域产生痛觉消失、肌肉松弛等麻醉作用， 称为局部麻醉。
内容
局部麻醉药 ※局麻药的毒性反应
椎管内麻醉 神经阻滞麻醉
心肺复苏
预防
避免局麻药过量 避免组织吸收过快－－肾上腺素 避免药物直接入血 麻醉前用药
A
三、椎管内麻醉
•解剖 •机制 •药物选择 •麻醉平面的调节 •※主要的合并症 •适应证、禁忌证
椎管内麻醉
将局麻药物注入椎管内，阻滞脊神经的 传导，使其所支配区域失去痛觉且肌肉松 弛。
根据药物注入腔隙的不同,分为蛛网膜 下腔阻滞麻醉和硬膜外腔阻滞麻醉。
低血压 呼吸抑制 局麻药毒性反应 ※全脊麻 麻醉后头痛 神经损伤
1.血压下降
椎管内麻醉
感觉神经阻滞 运动神经阻滞 交感神经阻滞
血管扩张
有效循环 血量减少
内脏牵拉
迷走神经兴奋
心率减慢
血压下降
血压下降发生率与严重程度和麻醉平面有关
脊交感 神经阻滞
血管 扩张
回心血量
未阻滞区域 血管收缩代偿
阻滞平面过高 或过广
硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔
大剂量局麻药注入蛛网膜下腔
大部分或全部脊神经被阻滞
严重低血压 呼吸减慢或停止
神志消失 呼吸心跳骤停
处理
维持有效的通气功能， 避免缺氧
维持有效的循环稳定
心肺复苏
气管插管，机械通气
输液 阿托品 麻黄素
预防
• 注入局麻药之前一定要确认导管是否在硬膜 外腔
• 试探剂量的应用 • 麻醉过程中严密监测
硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊神经根损伤：穿刺时损伤神经根所致,病人
当时即有电击样异感,术后出现该神经支配区 疼痛、感觉障碍
（六） 椎管内麻醉的 适应证、禁忌证
1.适应证：
腰麻:在2-3小时以内的下腹以 下的手术.
硬膜外麻醉: 颈部及颈部以下的手术.
2、禁忌症
病人拒绝 凝血功能异常 穿刺部位或附近皮肤感染 严重低血压 中枢神经系统疾病 麻醉者缺乏经验
（一）椎管内麻醉的解剖
蛛网膜下腔 Subarachnoid
space
硬膜下腔 Subdural space
硬膜外腔 Epidural space
（二）椎管内麻醉的机制
蛛网膜下腔 阻滞麻醉
硬膜外腔阻滞麻醉
硬脊膜 蛛网膜
椎间孔
蛛网膜绒毛
脊神经根 脊髓表面
蛛网膜下腔
脊神经
根部蛛网膜下腔
脊神经根
（三）麻醉药物的选择
代偿区域缩小 或不能代偿
血压正常 血压下降
处理：
控制麻醉平面不要过宽 加速输液，扩充血容量
静注或肌注麻黄素 心动过缓,给阿托品
2. 呼吸抑制
药物用量 过大
腰麻平面 过高
高位硬膜 外麻醉
呼吸肌 麻痹
胸闷气短，咳嗽无力，说话费力，紫绀
处理：
轻度—面罩给氧、辅助呼吸 呼吸停止—气管插管、人工呼吸
3.全脊椎麻醉
4. 局麻药毒性反应
硬膜外导管误入血管内 局麻药吸收过快
一次用药超过极量
5. 麻醉后头痛
麻醉后2～7天 症状：术后第一次抬头或起床后头痛 原因：脑脊液外漏，颅内压降低，血管扩张所致
的血管性头痛。
处理：平卧位
术中、术后足量输液,避免脱水
硬膜外腔注入生理盐水、5％GS、低右等
6. 神经损伤
一、局部麻醉药
LOCAL ANESTHETICS(LA)
芳香环族
酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
酯类： 普鲁卡因
丁卡因
中间链
酰胺链 酯链
胺基团
几种局麻药的比较
生物转化： 酯类---血浆假性胆硷脂酶水解 酰胺类--肝脏中微粒体酶水解
A
二、局麻药的毒性反应：
血中局麻药浓度超过阈值时 发生的一系列病理生理改变。