Corvis ST分析中低度近视屈光手术后角膜生物力学的变化

Corvis ST分析中低度近视屈光手术后角膜生物力学的变化
目的采用角膜生物力學分析测试系统即Corvis ST研究中低度近视患者角膜屈光手术后角膜生物力学相关参数的变化，从角膜生物力学角度对屈光手术的安全性及有效性进行探讨。

方法随机选择2015年3月～2016年10月就诊于内蒙古医科大学附属医院近视眼激光治疗中心的中低度近视患者100例（100眼），按手术方式不同分为前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）组及准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）组，每组患者50例（50眼）。

对其进行相关术前检查及Corvis ST检查，对手术前后及术后1个月两组患者的眼压（IOP）、中央角膜厚度（CCT）、第一压平时间（A-time1）及最大形变幅度（DA）等参数进行观察。

结果两组屈光手术后IOP、CCT、A-time1值均较术前降低，差异均有统计学意义（P 0.05）。

两组术前角膜生物力学参数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；屈光术后1个月，两组IOP、CCT及DA值无明显变化，差异均无统计学意义（P > 0.05），SBK组A-time1值明显高于LASIK组，差异均有统计学意义（P 0.05）. Corneal biomechanics in the two groups before treatment have no difference （P > 0.05）；there were no significant differences in IOP，CCT and DA between SBK and LASIK group 1 month after operation （P > 0.05）；but A-time1 was higher in SBK group than that in LASIK group，and the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。

1.2 方法
术前患者均停用软性角膜接触镜2周以上并进行常规术前检查，包括：视力、角膜直径、瞳孔直径、屈光度、眼压、裂隙灯、Pentacam检查、Corvis ST检查、散瞳验光及眼底检查等。

排除角膜疾病、青光眼、圆锥角膜等眼部疾病以及其他手术禁忌证。

术前常规应用抗生素眼药水。

手术过程均由同一位手术医生在表麻下完成。

LASIK手术在负压吸引同时应用Moria操作系统于角膜浅基质层制作角膜瓣，而SBK手术则在负压吸引同时应用One Use-Plus（OUP）系统于角膜前弹力层下制作角膜瓣，之后对角膜进行激光磨镶切削。

两组患者于术前及术后1个月分别进行Corvis ST检查。

并分析角膜屈光手术前后角膜生物力学相关参数包括眼压（intraocular pressure，IOP）、中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）、第一压平时间（the first applanation time，A-time1）及最大形变幅度（deformation amplitude，DA）等。

1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析。

计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验。

以P 0.05）。

见表1。

2.2 两组患者术后角膜生物力学参数变化比较
两组术前角膜生物力学参数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组术后角膜生物力学参数比较，IOP、CCT及DA值比较，差异无统计学意义（P > 0.05），
两组A-time1比较差异有统计学意义（P 0.05）。

这可能与中低度角膜切削深度较浅，对角膜生物力学影响相对小有关[18]。

对DA值的进一步研究一方面需要扩大样本量；另一方面需要进一步比较高度及超高度屈光不正患者手术前后的变化情况，多方面分析，进而得出客观科学的结论。

通过对LASIK及SBK不同术式进行比较，本研究发现薄瓣板层手术对生物力学相关参数的影响比常规板层手术小。

SBK组与LASIK组比较A-time1值差异有统计学意义（P < 0.05），说明在一定的屈光矫正范围内，较薄的角膜瓣在术后保留了更多的剩余角膜基质床，对角膜生物力学特性改变较小。

张丰菊等[19]利用共聚焦显微镜对LASIK术后薄瓣患者进行观察发现角膜瓣对于维持术后角膜生物力学的贡献非常少，角膜形态的维持主要依赖于角膜瓣下基质床的厚度及其纤维强度。

这与本研究结果一致。

对于同一个体而言角膜瓣越薄，角膜切削后剩余的角膜厚度越厚，生物力学越稳定。

随着角膜屈光手术被越来越广泛的认可和应用，临床对角膜屈光手術的安全性及可预测性的要求也越来越高。

对角膜屈光手术前后角膜生物力学相关参数的充分认识和客观分析对于预测术后角膜形态稳定及提高手术安全性，避免术后角膜膨隆的发生等均有重要意义[20]。

之后我们将进一步扩大样本量，综合利用包括Corvis在内的先进仪器设备对角膜屈光手术患者进行更多的研究，为进一步提高屈光手术的安全性及可预测性提供依据。

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