肿瘤患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析

论㊀㊀著
肿瘤患者产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析
闫妹姝,陶晓明,宗春光,赵维川
(承德医学院附属医院检验科,河北承德０６７０００)
㊀㊀摘㊀要:目的㊀对肿瘤患者产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布及耐药性进行深入分析,提高临床上抗菌药物使用的正确性.方法㊀本研究于２０１７年５月至２０１８年５月随机选取了院内接受治疗的肿瘤患者的尿液㊁引流液㊁血液㊁分泌物㊁痰液以及穿刺液作为标本,通过双纸片协同试验的方式,对超广谱βＧ内酰胺酶进行筛选.结果㊀超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的科室分布以泌尿外最多,占比为２８．７０％,肝胆外科次之,占比为１１．８８％,其余科室占比均不超过１０％;尿液是超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的主要来源,占比为５５．３６％;穿刺液分泌物次之,占比分别为１５．３６％㊁１４．４９％;头孢唑啉㊁头孢哌酮㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟㊁哌拉西林㊁氨苄西林的耐药率最高,均达到了１００％,其次是复方磺胺甲噁唑,耐药率为７８．２６％,而亚胺培南的耐药率为０％.结论㊀超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性已经很高,在临床上必须要按照药敏试验的结果以及微生物检验结果科学的使用抗菌药物,同时强化对于超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌耐药性与感染率的检查与管理,在临床上也应对超广谱抗菌药物的使用进行有效限制.
关键词:肿瘤;㊀超广谱βＧ内酰胺酶;㊀大肠埃希菌;㊀耐药性
C l i n i c a l d i s t r i b u t i o na n dd r u g r e s i s t a n c e o f e x t e n d e d s p e c t r u mb e t a
l a c t a m a s e s p r o d u c i n g E s c h e r i c h i a c o l i i n c a n c e r p a t i e n t s
Y A N S h u s h u,T A OX i a o m i n g,Z O N GC h u n g u a n g,Z HA O W e i c h u a n
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M e d i c a l C o l l e g e,C h e n g d e,H e b e i０６７０００,C h i n a)
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a z o l e,n i i s７８．２６％,a n d i m i d e c u l t u r e s o u t ho f t h e r e s i s t a n t r a t e o f０％．C o n c l u s i o n㊀t h e u l t r a
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K e y w o r d s:t u m o r;㊀s u p e r b r o a d s p e c t r u mo f l a u g hＧl a c t a m a s e;㊀e s c h e r i c h i a c o l i;㊀d r u g r e s i s t a n c e
㊀㊀产超广谱βＧ内酰胺酶,是大肠埃希菌最主要的一种耐药机制[１].因肿瘤患者需要长期进行放化疗治疗,且行肿瘤切除术后需要放置导尿管,这便导致患者自身机体抵抗能力减弱,反复住院,增加了感染的可能性[２Ｇ３].而肿瘤患者需要长期使用抗菌药物,使得其体内细菌的耐药性显著提升,不利于患者治疗工作的开展.基于此,本研究对２０１７年５月至２０１８年５月从院内接受治疗的肿瘤患者中分离出的３４５株超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌作为研究对象,针对其临床分布与抗药性进行了分析,现报道如下.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀本研究于２０１７年５月至２０１８年５月随机选取了院内接受治疗的肿瘤患者的尿液㊁引流液㊁血液㊁分泌物㊁痰液以及穿刺液作为标本.共分离
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国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ
出超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌３４５株.此次统计菌株数不包括同一位患者在同一个部位,检测出的同一种细菌.
１．２㊀方法㊀(１)培养基与细菌鉴定:培养基需要用到的工具包括血琼脂平板㊁药敏试验MＧH平板,以及麦康凯琼脂平板.而细菌鉴定通过微生物全自动分析仪V I T E KＧ２C OM P A C T完成.(２)药敏试验:本次药敏试验通过V I T E KＧ２C OM P A C T微生物全自动分析仪完成,按照美国临床实验室的相关文件,对试验结果进行判断.需要用到的工具质控菌株大肠埃希菌.(３)超广谱βＧ内酰胺酶的筛选:通过双纸片协同试验的方式,对超广谱βＧ内酰胺酶进行筛选.１．３㊀统计学处理㊀通过WH O N E T软件,对此次药敏试验的数据进行统计学分析.
２㊀结㊀㊀果
２．１㊀产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌科室分布情况㊀经临床分离共得３４５株产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌,其临床分布情况详见表１.其中,泌尿外科最多,占比为２８．７０％,肝胆外科次之,占比为１１．８８％,其余科室如肾脏内科㊁神经外科等,分布都比较少,占比均不足１０％.
表１㊀㊀产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的分布情况[n(％)]科室名称株数占比(％)科室名称株数占比(％)泌尿外科９９２８．７０风湿免疫科８２．３２肝胆外科４１１１．８８胃肠外科１１３．１９肾脏内科２９８．４１门诊６１．７４神经外科１７４．９３－－－腹部外科３１８．９９
呼吸内科２２６．３８
重症医学科３４９．８６
消化内科２８８．１２
肛肠科１９５．５１
２．２㊀产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的标本来源情况㊀经临床分离共得３４５株产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌,标本来源情况详见表２.其中,尿液是超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的主要来源,占比为５５．３６％;穿刺液分泌物次之,占比分别为１５．３６％㊁１４．４９％;引流液是最不容易产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的标本来源,占比仅为０．２９.２．３㊀产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性情况㊀产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性情况,详见表３.其中,头孢唑啉㊁头孢哌酮㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟㊁哌拉西林㊁氨苄西林的耐药率最高,均达到了１００％,其次是复方磺胺甲噁唑,耐药率为７８．２６％,而亚胺培南的耐药率为０％.
表２㊀㊀产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的
㊀㊀㊀标本来源情况[n(％)]
标本来源株数占比
尿液１９１５５．３６
引流液１０．２９
血液２７７．８３
分泌物５０１４．４９
痰液２３６．６７
穿刺液５３１５．３６
表３㊀㊀产超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性情况药物名称敏感(n)耐药(n)耐药率(％)头孢唑啉０３４５１００．００
头孢哌酮０３４５１００．００
头孢呋辛０３４５１００．００
头孢噻肟０３４５１００．００
哌拉西林０３４５１００．００
氨苄西林０３４５１００．００
复方磺胺甲噁唑７５２７０７８．２６
氨曲南１４５２００５７．９７
舒巴坦/头孢哌酮２８２６３１８．２６
左氧氟沙星１２９２１６６２．６１
头孢他啶１７１１７４５０．４３
头孢哌酮２３１１１４３３．０４
庆大霉素１３８２０７６０．００
磷霉素２０５３５１０．１４
头孢西丁２８６５９１７．１０
米诺环素２３２１１３３２．７５
哌拉西林/他唑巴坦２９３５２１５．０７
亚胺培南３４５００．００
阿米卡星３３４１１３．１９３㊀讨㊀㊀论
㊀㊀作为人体肠道的主要菌群之一,大肠埃希菌是导致医院感染以及社区感染的一种常见的病原菌[４].在人体抵抗力出现下降,细菌寄生部位出现改变或者微生态环境变化时,便很有可能导致人体的各个部位出现感染.近年来,医疗卫生水平的提升,大量抗菌药物的应用,尤其是无指征用药,过度用药㊁频繁换药等,导致细菌的耐药率逐渐升高,耐药性也越来越高[５].产超广谱βＧ内酰胺酶便是大肠埃希菌的一种主要耐药机制,其主要构成成分为质粒㊁P E R型酶㊁S H V型或T E M型衍生的βＧ内酰胺酶㊁头孢噻肟型酶㊁V E BＧ１型酶等.产超广谱βＧ内酰胺酶经过水解之后,会产生青霉素类㊁单环βＧ内酰胺酶,以及头孢菌素类等药物,这些均属于广谱βＧ内酰胺酶类抗菌药物,使得产超广谱βＧ内酰胺酶产生对上述药物的抗药性.
本次研究结果表明,关于产超广谱βＧ内酰胺酶大
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肠埃希菌的科室分布,以泌尿外科最多,占比可以达到２８．７０％,肝胆外科次之,占比为１１．８８％.之所以出现这一结果,很可能是和泌外患者肿瘤解剖位置,
以及术后导尿管的放置位置具有一定关系.大肠埃希菌是一种正常存在于人体肠道的菌群,正常情况下,肠道菌群会保持一种生态平衡,但肿瘤患者在治疗中,需进行长期的放化疗等,加之癌细胞出血㊁浸入等,都会为放置的导尿管产生一定损害,进而对人体肠道正常的黏膜屏障产生破坏,使患者肠道抵抗力下
降[６]
.此时,若肠道菌群位置出现变化,移动到邻近
器官或组织中大量繁殖,便极其容易导致内源性感染.
本次研究中,产超广谱βＧ
内酰胺酶大肠埃希菌的来源,以尿液为主,占比高达５５．３６％,穿刺液与分泌物次之,占比分别为１５．３６％㊁１４．４９％.产生这一现状的主要原因可能是因为本次研究的样本多选自于外科科室,而该科室患者在术后需要放置导尿管,这样会降低患者免疫力,进而导致尿路感染.
本次研究中,产超广谱βＧ
内酰胺酶大肠埃希菌对不同药物的耐药率是不同的,但从整体上看,耐药率呈现出一种上升态势,这一情况必须引起足够重视.由上面研究可知,超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌对头孢唑啉㊁头孢哌酮㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟㊁哌拉西林的耐药率均达到了１００％,这种情况很可能是因为头孢噻肟在我国的高发性有关.而氨苄西林的耐药性之所以能够达到１００％,应该是因为βＧ内酰胺酶有关.其次是复方磺胺甲噁唑,耐药率为７８．２６％,而对庆大霉素的耐药率为６０％,
对阿米卡星的耐药率为３．１９％,
而对亚胺培南的耐药率为０％.本研究结果表明,超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的科室分布以泌尿外科最多,占比为２８．７０％,肝胆外科次之,占比为１１．８８％,其余科室占比均不足１０％;尿液是超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌的主要来源,占比为５５．３６％;
穿刺液分泌物次之,占比分别为１５．３６％㊁１４．４９％;
头孢唑啉㊁头孢哌酮㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟㊁哌拉西林㊁氨苄西林的耐药率最高,均达到了１００％,其次是复方磺胺甲噁唑,耐药率为７８．２６％,而亚胺培南的耐药率为０％.
综上所述,超广谱βＧ
内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性已经很高,在临床上必须要按照药敏试验的结果以及微生物检验结果科学的使用抗菌药物,同时强化对于超广谱βＧ内酰胺酶大肠埃希菌耐药性与感染率的检查与管理,在临床上也应对超广谱抗菌药物的使用进行有效限制.参考文献
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:１３Ｇ１５．
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１２９６．
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中华传染病杂志,２０１５,３６(８):４９０Ｇ４９３．[６
]李文波,刘丽华,卢青云,等．泌尿系统感染大肠埃希菌产超广谱β
Ｇ内酰胺酶耐药表型研究[J ]．国际检验医学杂志,２０１３,３４(２２):３０７２Ｇ３０７３．
ә
㊀通信作者,E Ｇm a i l :b i o s c i e n c e ００１＠１６３．c o m .
论㊀㊀著
糖类抗原１５Ｇ３性能指标的建立
王㊀琼１,刘㊀萍２,张振斌２,刘㊀萍２ә
(博奥赛斯(天津)生物科技有限公司,天津３００３００
)㊀㊀摘㊀要:
目的㊀建立化学发光免疫分析仪(P E T E C K９６ＧⅠ型)检测糖类抗原１５Ｇ３(C A １５Ｇ３)的空白限(L o B )㊁最低检出限(L o D )及定量检出限(L o Q )
.方法㊀参照美国临床和实验室标准协会发布的«临床实验室检测能力评价测量手册»(E P １７ＧA ２２０１２版),将C A １５Ｇ３的空白样品及系列低浓度样品在化学发光免疫分析仪
(P E T E C K９６ＧⅠ型)上进行检测,根据数据的分布规律,采用相应的统计学方法,确定C A １５Ｇ３的L o B ㊁L o D 和
L o Q .结果㊀C A １５Ｇ３的L o B 为０．９７U /m L ,L o D 为２．１５U /m L ,L o Q 为４．９８U /m L .结论㊀建立的化学发光免疫分析仪(P E T E C K９６ＧⅠ型)C A １５Ｇ３的L o B ㊁L o D ㊁L o Q ,
其检测能力符合临床检验要求.关键词:糖类抗原１５Ｇ３;㊀空白限;㊀最低检出限;㊀定量检出限
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