0--36个月儿童系统管理解析

社交：在养护亲人逗笑时，能够自发微笑。 反射：原始反射仍可存在，包括拥抱反射、 突然声响时会有惊讶反射等。
满月健康指导
1、鼓励母亲尽量母乳喂养，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、 补药等。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD 强化奶 2、为预防婴儿佝偻病，对人工喂养或混合喂养的新生儿应在出生后 15天开始口服维生素D，（每日400—500）单位，同时可加服适当 的钙剂。钙剂补充量一般为每日需求量的1/3。根据实际情况调整。 3、动作训练： 抬头练习：可以取俯卧位或竖直抱起练习抬头。 视力训练：取仰卧位可于眼前30—50厘米处，拿一红色物品做缓慢 运动，观察其视线运动。 听力训练：通过对婴儿说话，哄逗等方式进行。 社交训练：家长宜学会理解婴儿不同哭声，以便理解其需求和情绪。 这对于培养亲子关系和儿童智能发育至关重要！
针 对 性 指 导
1、告知家长卡介苗接种反应; 2、针对指导：溢奶、打嗝、斜颈、“飞机手”、 闹夜、脐疝、生理性黄疸、湿疹和尿布疹、皮肤 糜烂、胎记和瘀斑。 3、必要时可对婴儿父母或主要护理人进行现场 示范、指导。
其
他
预约下次随访：告知满月时母亲应带婴儿到村卫 生所（社区卫生服务中心）接受访查。 告知满月随访的内容和家长应注意的事项。 嘱其家长尽快办理《出生医学证明》和儿童免疫 接种卡。 及时建立婴幼儿健康档案，按要求填写本次随访 结果。 如有其他体弱儿、高危儿、出生缺陷儿等应按要 求实行分类管理并按要求做好相关记录。
胸部 腹部 外生殖器 髋关节 手、足 脊柱 神经反射
畸形、有无心音异常及特殊杂 音
畸形、佝偻病症、心音异常及特殊杂音 有无脐疝、肤色异常、包块、皮下结节、痣
畸形、尿道裂、阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾、阴唇粘连、腹股沟疝 活动、对称性 活动、对称性、畸形、足弓、姿态、功能位 有无脊膜膨出 觅食反射、拥抱反射、握持反 射、非对称性颈紧张反射 乙肝1、卡 介苗1 乙肝2 脊灰1 原始反射是否减 弱 脊灰2、 百白破 脊灰3、 百白破 百白 破3 活动、对称性（外展手法） 活动、对称性、畸形、足弓、姿态、功能位，佝偻病症（O型X型 腿） 活动、对称性、畸形、侧弯 原始反射是否消失、其他生理性反射是否正常 乙肝 3 百白破4、麻 疹2
三个月随访
一、时间和地点 出生后三个月(婴儿满三个月后的一周内), 到 中心卫生院做访视 二、询问和观察 先与家长沟通,建立良好关系. 询问上次随访到这次随访之间的情况:一般情 况、喂养情况、护理情况、患病情况.。 观察婴儿的面色、精神、活动情况.
三、体格检查及处理
观察婴儿一般情况，测量T/P/R 皮肤:是否苍白,是否有皮疹.湿疹等.有无迅速增大的血管瘤或痣 四肢:骨骼和关节.活动度 头部:检查卤门、颅缝情况,观察是否有乒乓颅和枕秃. 眼睛:是否有斜视,、结膜炎、泪囊炎.若有建议转诊.若有斜视，可继 续观察。 耳部：耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。 口腔：检查是否有异常包块。交给家长为孩子清洗口腔的方法。 胸部：是否有胸廓畸形、心音异常杂音，肺部呼吸音有无异常。 腹部：脐疝、肝脾的触诊。 外生殖器：检查男孩是否阴囊水肿、睾丸下降不全；检查女孩是否 有阴唇粘连。 髋关节：髋关节脱节的可疑体征是两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称， 腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者会阴部增宽。怀 疑髋关节脱位，以Ortolani-Barlow手法检查。 原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐 渐减少。
0—36个月儿童系统管理
什么是儿童系统管理？
儿童保健系统管理是根据不同年龄儿童生 理心理特点，对儿童建立健康档案，进行 定期健康检查、神经精神发育评价与指导、 营养与喂养指导、体格锻炼及早期潜能开 发、心理行为发育指导、计划免疫、疾病 筛查、常见疾病的防治等系统的保健服务。
0-36个月儿童健康管理流程图
生后5-7天 皮肤 四肢 头部 口腔 眼睛 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 12月 15月 18月 2岁 是否有胎记、色素异常、黄疸、皮疹、湿疹、增大淋巴结 检查活动、肌张力、对称性、 有无锁骨骨折 检查头围、囟门及颅缝，(后囟门应于4月内闭合） 是否有腭裂、高腭弓 是否流泪、分泌物 有无目光接触 （注视） 是否 停下 动作 聆听 刚出 现的 声音 检查骨骼和关节 检查血红蛋白 观察步态是否正常
新生儿期家庭指导
喂 养 指 导

了解当前喂养情况，喂养时间和次数以婴儿需求为准，一昼夜不 少于8次，最好亲自观察一次母乳喂养全过程，注意其姿势、方法、 卫生，指导并纠正其错误和不当行为。 根据婴儿体重增加和小便次数及精神状况判断其哺乳量是否充足。 指导目前哺乳期的营养、睡眠及生活注意事项。 健康教育：哺乳期母亲的饮食、衣着、行为可能对婴儿喂养造成的影 响；鼓励母亲尽量母乳喂养，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、 补药等。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD 强化奶。（母亲除急性传染病、严重心肾疾病外其他情况均适宜母乳 喂养） 为预防婴儿佝偻病，对人工喂养或混合喂养的新生儿应在出生后15 天开始口服维生素D，（每日400—500）单位，同时可加服适当的 钙剂。钙剂补充量一般为每日需求量的1/3。根据实际情况调整。
检查头围、囟门及颅缝，(前囟门应于18月内闭合）
口腔卫生教育，查看牙齿数目，是否有龋齿、斑点、凹窝 有无斜视（可转诊至眼科）
体 格 检 查
听觉
是否被突发声音所惊 吓
能否转动头部、 眼睛寻找声源
头、眼、身体 立即转向细小 声源方向
专心聆 听熟悉 语音寻 找视野 外声源
对自己名 字和熟悉 称呼、语 音有明显 反应
五、健康指导
1.继续坚持母乳喂养。人工喂养要注意防止婴儿肥胖，要添 加果水、果汁、菜水等。 2.提醒家长患病儿要在医生的指导下治疗。要继续合理添加 维生素D和钙剂。 3．提醒家长在天气晴朗时带孩子到户外，让婴儿接受阳光 照射和新鲜空气。最好每日不少于两小时。 4.母亲要注意喂奶时与婴儿的交流，父母要在婴儿情绪愉快 时多与婴儿说笑，逗引婴儿发音。可多与孩子用不同的语调 说话，使婴儿感受多种声音、语调，促进婴儿对语音的感知 能力。 5.提醒家长注意防止婴儿受到意外伤害。婴儿会翻身后，单 独睡时床上要加上栏栅。带孩子乘车时要特别注意保护婴儿 的头部，防止撞击，防止热水或食物烫伤等。
针对问题加强指导， 治疗两周时随访
其他异常
连续2 次随访，若问题仍存 在时：
急性疾病：肺炎、严重腹泻、喘憋、 发热惊厥、抽搐等需陪送转诊，病 愈出院后一周内随访
出生缺陷、听力、视力、 智力、肢体、外生殖器异 常、身高发育迟缓等。
转诊至上级医院，出院后 两周内随访。
第一次
新生儿随访
时间和地点：出院后一周内，家庭访视。 询问与观察：先与家长沟通，建立良好关系。 询问一般情况： （相对于住院病历的首页内容）姓名、性 别、出生时间、父母姓名、年龄、职业、文化程度、家庭 住址、联系方式、过敏史、传染病史、输血史、家族史、 冶游史等。 围产期情况：母亲分娩年龄、孕期健康情况、孕产史、孕 周、分娩方式、出生后情况。 新生儿早期一般情况：出生体重、身长、饮食、睡眠、二 便、黄疸、脐带情况。 免疫接种情况、新生儿疾病筛查情况。
10、外生殖器及肛门：有无畸形、排便是否正常，外 阴皮肤颜色；是否有阴囊水肿，隐睾，可观察至1 岁：女婴是否有阴唇粘连。 11、四肢和脊柱：检查四肢肌力和肌张力，四肢活动 度是否正常，有无锁骨骨折，髋关节是否脱位，有 无不正常指、趾，有无足内翻、外翻、马蹄足等。 有无脑脊膜膨出、隐形脊柱裂。 12、原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等。
观察：新生儿的面色、精神、活动观察家具环境。
体格检查：
1、测T、P、R。 2、皮肤 视、触、听 颜色、皮纹、硬结包块、血管杂音等。 3、头部：外形、头围、囟门、颅缝、血肿 4、眼睛：瞳孔、眼球运动、眼睑、泪囊、 分泌物等。 5、耳：外形、耳道、分泌物、对声音反应等。 6、口腔：有无畸形（高腭弓、唇腭裂)口炎、鹅口疮。 7、颈部：有无包块、斜颈。 8、胸部：有无畸形、心音、呼吸音有无异常。呼吸运动 是否对称一致。 9、腹部：脐带情况（是否脱落、污染、结痂、分泌物等） 脐疝 若直径小于2厘米，可观察至2岁。若十分 明显，既要考虑适当干预。若脐带污染或血性、脓性分泌 物，应以75%酒精消毒，并保持局部清洁干燥。无需包扎。

四、体格测量和发育评估
1.测量身长、体重、头围。 对低体重或连续两次随访体重不增加或下降的儿 童，要分析原因，提出干预办法。 2.视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动，有意 识的注视。 3.听力：有惊讶发射。 4.行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90º ，可从 仰卧位翻身至侧卧位。 若抬头仍然不稳，建议转诊。 5.社交：自发地发声和微笑，并容易被逗笑。 初次发现发育评估落后的孩子要交给孩子家长如何 给予相应的刺激。
养护人不宜经常变换，以婴儿父母亲最为合适。
其
他
告知家长满3月时随访。 满月后，婴儿即可开始户外活动，冬季宜于
下午4时左右于无风处晒太阳。夏源自宜于11时前 或下午5时后，适当暴露皮肤。勿使面部和眼睛 直接暴露于强光直射下。（初次从5—15分钟开 始，以后每次最长不超过2小时） 做好登记，尤其是特殊儿登记和佝偻病体征登记。 预防接种： 满月正常儿，可接种乙肝疫苗。
护 理 指 导
室内卫生： 保持室内清洁，空气新鲜，防尘螨、花粉冷湿空气等 易致敏因素，每日宜开窗透气，冬季本地区室温宜保持在18--24℃， 湿度宜在50%左右，并预防煤气中毒，夏季本地区室温宜保持在23-30 ℃，尤其注意通风，但不宜使母亲和婴儿直接暴露于气流中。 婴儿卫生：保持新生儿皮肤清洁，有条件时，每日洗澡1次，（最 少不能少于每周3次）并注意保护好脐带；婴儿使用物品单独存放， 用具应煮沸消毒后遮盖存放，每次大便后用温水清洗臀部。婴儿衣着 应以棉织品为宜，不宜使用带别针、细背带、金属扣和紧松紧带的衣 物。衣物清洗不宜使用化学洗涤剂，尿布也应以棉布为佳。 尽量减少亲友探视，避免交叉感染。实行家庭随访时，医生宜戴 口罩和帽子，查体时必须洗手。
1、观察婴儿一般情况，测量T/P/R,观察皮肤 有无黄疸、皮疹、包块、硬结、红肿，皮肤 褶皱处有无潮红或糜烂。 2、触诊：浅表淋巴结有无肿大，肝脾有无 肿大，有无脐疝、阴囊水肿、阴唇粘连。 3、关节、四肢活动度、肌张力等是否对称、 正常，原始反射是否存在。 4、心肺听诊：有无心脏杂音，部位、性质； 有无肺脏干湿啰音。
满月儿体格检查和发育评价
测量：身长 体重 头
围 囟门
若月体重增长低于600g， 或体格发育有其他问题， 应追查原因，并给予针对 性指导，两周后再随访。
视力：满月儿可追随距
离其眼前30—50厘米 处水平运动物体至身 体中线。
听力：对突然发声，有惊讶反射，能被较 大声惊跳。 行为：仰卧位时，双腿屈曲、头能抬起， 但瞬时落下、转头。
分 正常
类
指
导
预防接种
营养不良
维生素D缺乏性佝偻病
常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 预防意外伤害指导 告知下次健康管理时间 填写儿童健康档案 若无禁忌症 按照免疫接 种程序接种， 接种后按要 求留观，无 异常可回家。 有异常对症 处理或急转 诊： 做好预防接 种登记
营养性缺铁性贫血
异常
神经精神发育异常
满
月
随
访
一、时间和地点：出生后28—35天，村卫生所
（社区卫生服务中心）
二、询问和观察：
1、先与家长沟通，了解一般情况，建立良 好关系，观察母婴精神、情绪、皮肤、活动等一 般情况。 2、询问婴儿一般情况：询问饮食、睡眠、 大小便、活动、有无患病、生活环境、上次指导 效果等情况。
体格检查和处理：
预防接种
麻疹1
0—36个月儿童健康管理随访流程图
评
与家长沟通 询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种 观察 面色 精神 活动 体格检查 五官 口腔 四肢 外生殖器 髋关节
估
体格测量 身长 体重 头围 发育评估 视力 听力 语言 行为 社交 实验室检查 血红蛋白 微量元素 （血铅、过敏 源测定）