维持性血液透析病人中低血压原因及处置

维持性血液透析病人中低血压原因及处置
标签：血液透析；低血压；年龄；超滤量
[文献标识码]C
2004年6月～2006年6月，临河中心医院血透室共发生透析性低血压139例次，占同期透析例次 6.4%，现对血透中发生低血压的原因及处置情况总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
临河中心医院血透室于2004年6月～2006年6月共有维持血透病人37例，其中男21例，女6例，年龄最大71岁最小23岁，共血透2 160例次。

其中发生低血压28人，男19人，女9人，年龄最大70岁，最小36岁，共发生139例次透析性低血压。

按年龄分为4组：50岁为Ⅳ组。

1.2研究对象的选择
纳入标准：①透析中低血压至少发生１次以上；②透析过程中血压低于９０／６０mmHg，需临床处置的病人；③在该中心血液透析达3个月以上者为维持性血透病人。

同时符合条件①和②者为透析性低血压病人。

排除标准：透析前就存在低血压的血透病人。

１.3 透析方法
透析机为瑞典AK-95S，日本TMS，透析器种类由聚砜膜、铜仿膜、醋酸纤维素膜等不同原料的空心纤维透析器，面积１.1～1.5 m2不等，透析器多复用4～6次，用碳酸氢盐透析液进行血透。

血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。

透析抗凝采用体内肝素法，对有出血及出血倾向者采用无肝素或小分子肝素抗凝。

1.4 低血压发生时间及处置
透析0～1 h、1～2 h、2～3 h、3 h以上分别表示为1、2、3、4时段。

多数低血压发生于 3 h以后。

低血压发生后，停止超滤脱水，降低血流速度至150 ml/min以下，输注50%GS或等渗盐水，多数（约90%）血压渐恢复，个别需停止透析。

1.5 发生低血压时的症状
透析相关性低血压出现之前多有腹部不适、出汗、打哈欠，继之出现乏力、头晕、心慌、恶心，个别无不适主诉。

2 结果
2.1 不同年龄组血透时低血压发生率比较
本组透析相关性低血压平均发生率11.2%，Ⅳ组病人透析相关性低血压发生率最高，Ⅰ组最低（表1）。

2.2 不同透析时段发生低血压的人数和例次
随着透析时间的延长，透析相关性低血压的发生率随之增加。

一旦发生低血压，经停止脱水、扩容后血压回升，说明透析时的低血压多与低血容量有关（表2）。

透析性低血压与透析类型、透析机型号、透析器复用次数及透析器面积无关
3 讨论
3.1 血液透析并发低血压的因素
其是由多种因素共同作用所引起，如低血容量、自主神经病变、血浆血管活性物质减少及顺应性降低、营养不良及心功能减退等。

透析时发作性低血压可引起心肌、大脑、胃肠缺血及静脉血栓形成。

3.2 统计结果表明，透析相关性低血压与年龄有关
年龄越大，发生率越高。

老年人绝大多数合并心血管疾病，血管顺应性差，若在4 h内排出2 000 ml以上的液体，对血容量及血压影响较大。

透析过程中，水、电解质、肌酐及尿素氮存在着一个内平衡的适应过程，老年患者这种内平衡调节适应能力比其他年龄组差，故易发生低血压。

3.3 随着透析时间的推移，透析相关性低血压发生率逐渐增加
特别容易发生于透析结束前1 h。

在透析过程中，由于超滤脱水，血容量下降，当其下降超过机体的代偿能力时，即可发生低血压。

同时，由于肌酐、尿素氮等代谢废物排出，血浆渗透压逐渐下降，血管内水分子向细胞内移动，导致血容量进一步降低，从而促使低血压的发生。

透析性低血压主要与低血容量发生有关，后者主要与不合理的超滤量有关。

不合理的超滤常见于：①透析间期体重增加过多，每次透析需在较短的时间内排出大量的水分，致使超滤率远远超过机体的调节能力。

②透后体重低于干体重。

经系统治疗，改善营养，患者干体重可能
已增加，但在透析时未及时提高干体重指标，每次血透时的超滤量多于体内实际蓄水量，致使透析后体重低于干体重。

③极少数病人希望多脱水，其目的是在透析后多进流食而高报体重，致使本次超滤量多于体内的实际水量。

④透析机多超滤。

实际超滤量多于机面设定值，致超滤量增加。

3.4 透析相关性低血压的防治
①透析过程中密切观察病人变化，及时监测血压，应每小时测一次血压。

②调整干体重，确定合适的超滤量。

透析过程中脱水量适当，1次不应脱水过多。

采用碳酸盐透析，透析液钠浓度不低于135 mmol/L，对易发生低血压者可采用高钠透析。

③纠正贫血，加强营养，改善心肌功能，积极治疗心血管疾病。

④老年人透析血流量不易过高，一般控制在150～200 ml/min，同时限制水、钠摄入量。

⑤透析中发生低血压时应迅速补充生理盐水100 ml扩充血容量或补充高渗盐水、高渗葡萄糖等。