混凝土抗渗委托单模板
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混凝土抗渗检验委托单
★工程代号：
委托单位填写
★委托单位
★委托人签字
★施工单位
★联系电话
★见证单位
★见证人
★检验类型
□见证检测（见证记录附后）□委托检测
★委托日期
★工程名称
★工程部位
★ 抗渗等级
★ 试件编号
★ 强度等级
C
★成型日期
年 月 日
★试验日期
★试件制作人
★ 坍落度
mm
★ 配合比编号
★砼生产单位
样品接收人
收样复核人
接收日期
年 月 日
说 明
备 注
委托编号：
★ 检测项目
☑抗渗试验（逐级加压法）
★试件尺寸
☑175mm×185mm×150mm
★养护方法
□标准养护 □同条件28d转标准养护28d
检验依据
样品处理
□检测单位处理 □其它
其他要求
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
检测单位填写
样品状态描述
外观：□正常□不正常尺寸： □符合□不符合
★工程代号：
委托单位填写
★委托单位
★委托人签字
★施工单位
★联系电话
★见证单位
★见证人
★检验类型
□见证检测（见证记录附后）□委托检测
★委托日期
★工程名称
★工程部位
★ 抗渗等级
★ 试件编号
★ 强度等级
C
★成型日期
年 月 日
★试验日期
★试件制作人
★ 坍落度
mm
★ 配合比编号
★砼生产单位
样品接收人
收样复核人
接收日期
年 月 日
说 明
备 注
委托编号：
★ 检测项目
☑抗渗试验（逐级加压法）
★试件尺寸
☑175mm×185mm×150mm
★养护方法
□标准养护 □同条件28d转标准养护28d
检验依据
样品处理
□检测单位处理 □其它
其他要求
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
检测单位填写
样品状态描述
外观：□正常□不正常尺寸： □符合□不符合