埃博拉出血热的院内防控(省厅)

注射安全、锐器管理
• 尽可能限制针头和其他锐器的使用。 • 将为了诊断评估和病人护理而进行的采血和实验 室检查限制在最低水平。 • 使用时保证实施以下防护措施：
禁止回帽。 禁止将用过的针头对准身体的任何部位。 不要用手从一次性注射器上摘除针头，也不要用手弯 曲、折断或其他方式处理使用过的针头。 将使用过的注射器、针头、手术刀片、其他尖锐的物 品丢弃到合适的，防穿刺的锐器盒中。
埃博拉出血热的院内防控
概述
• 埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血 性传染病。 • 高传染性，高死亡率，但是却能够被预防。 • 主要通过直接接触传播，感染病人的体液传播，被 污染的物体表面和环境，织物。
• 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。
• 能够通过加热、使用适当浓度的消毒剂，如乙醇类 产品、次氯酸钠（漂白剂）、次氯酸钙（漂粉粉） 等措施相对容易得被消灭。
• 任何一次性的防护用品不能反复使用。 • 护目镜和面罩清洗，再用含氯消毒剂（如0.5%含 氯溶液或有效氯含量为1000ppm的溶液）。 • 再次使用之前还需要再用水彻底冲洗(去除次氯酸 盐残留和盐沉积)。 • 用于第一步擦拭的毛巾应被视为感染性废物处理 ；消毒剂可以安全地排放到水槽或下水道中。 • 取下个人防护用品后洗手或手消毒。
相关防控指南
• 卫计委埃博拉出血热防控方案（第二版）（2014.8.15） • 美国CDC：埃博拉感染医院预防控制建议 • WHO医疗机构内疑似和确诊丝状病毒出血热（重点是 埃博拉病毒）的感染预防和控制的临时指南
院内感染的预防与控制要点
• • • • • • • 监测 隔离 人员管理 标准预防－－个人防护 环境清洁和织物的管理 医疗废物的管理 尸体处理
监测
• 对来自疫区或21天内有疫区旅行史的发热人员 ，做好监控 • 密切接触者管理 • 院内密切接触者： －未采取有效防护措施时 －直接接触患者或疑似患者的血液、体液…… －被污染的物品
• 医学留观：在潜伏期内无传染性，不需要采取隔 离医学观察和集中医学观察 ， • 书面或口头告知医学观察，告知负责医学观察医 疗卫生机构的联系人和联系方式，不得离开居住 地所在县级辖区 • 每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况， 填写密切接触者医学观察记录表 • 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天
隔离
一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控 制传染源，防止疫情扩散 对密切接触者实行医学观察 医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症 状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测
对患者和疑似者隔离
单间隔离：疑似或确诊患者分开隔离 隔离病房： • 专用厕所、淋浴、洗手设施、皂液、一次性毛巾 、含酒精的手消液、个人防护用品、药物等 • 保证通风良好、窗户掩蔽、房门紧闭、限制人员 进入。
• 禁止使用干的扫帚清扫地面。带有灰尘的抹布不能 随意抖动。禁止用干抹布擦拭物表。 • 清洁的顺序要从干净的区域到污染的区域，避免交 叉污染。 • 禁止用消毒剂喷洒被占用的和未被占用的临床区域 。这样做没有任何好处，反而可能存在危险。
织物管理
• 病人使用过的织物会被体液（如血液、呕吐物） 严重污染，在处理的过程中可能会产生喷溅。 • 当从患者处收拾污染的织物时，一定要穿戴手套 、隔离衣、密闭的鞋子（如靴子）和面部防护用 具（口罩、护目镜或面屏）。 • 污染的床单织物应放臵在使用地所设臵的标识明 确、防泄漏的塑料袋或桶内。
环境清洁和织物的管理
• 被血液、其他体液、分泌物、排泄物污染的环境 和物体表面需要尽快用标准的医用清洁剂/消毒剂 （如0.5%含氯溶液或有效氯含量为1000ppm的溶 液）来清洁和消毒。应用消毒剂前应先清洁，防 止有机物使消毒剂失活。 • 地面和水平的工作表面每天至少用清水和洗涤剂 清洁一次。用浸湿的毛巾擦拭以避免产生颗粒而 污染空气和其他物体表面。 • 清洁消毒时要做好防护。
尸体处理
• 应当尽量减少尸体的搬运和转运 • 尸体应消毒后用密封防渗漏物品双层包 裹，及时焚烧 • 需做尸体解剖时，应当按照《传染病病 人可疑似传染病病人尸体解剖查验规定 》执行
• 尽量避免产生气溶胶。 • 在任何可能导致咳嗽或者促进气溶胶产生的操作 （如雾化吸入治疗、诊断性吸痰、支气管镜检查 、气管插管、面罩正压吸氧）过程中都要佩戴口 罩（FFP2或EN认证等效或美国NIOSH-认证的 N95口罩）。
• 离开隔离病房/区域之前，小心地脱掉个人防护用 品（包括靴子）并妥善处理，扔进医疗废物桶内 ，并执行手卫生 • 当脱个人防护用品时，一定要小心避免在接触到 污染物品（如手套、隔离衣）后直接接触面部的 任何区域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮 肤。
如果没有隔离病房，将这些患者安臵在特定的封 闭区域内 • 将疑似病例和确诊病例分开安臵 • 并保证以上所列举的隔离病房所需的物品和条件 能够达到 • 确保病床之间的距离在1米以上
人员管理－－工作人员
• 隔离区域工作人员固定 • 在暴发期间工作人员不能在出血热隔离区域和其他 临床区域之间自由行动 • 禁止一切不必要的人员进入出血热病人护理区域
人员管理－－探视者
• 最好停止探视 • 或者限制探视人员的数量，仅仅只能让对患者健 康和护理有帮助的人员探视，如孩子的父母 • 在允许出血热患者的探视者进入医疗卫生机构之 前，一定要筛查他们出血热的症状和体征
人员管理－－来者
• 禁止其他来访者进入隔离房间/区域，保证任何 想要观察病人的来访者在合适的距离进行观察（ 大约15米
重复使用物品的清洗和消毒
• 物品专用（如听诊器） • 或在给不同病人使用之间一定要消毒物品。用水 和肥皂液清洗去除有机物质，然后用酒精擦拭。 • 整个过程中所产生的污物都要视为污染性废物处 理
• 禁止在隔离房间/区域和医疗机构内的其他区域之 间移动物品和设备，除非它们是要被丢弃或销毁 。例如病人图表和记录应保持在隔离房间/区域外 面,以避免被污染。
• 对于重度污染的织物，如果不能实现绝对安全地 清洗和消毒，可以将织物焚烧来降低处理织物的 人员感染的风险。
医疗废物的管理
• 处理医疗废物时应做好防护 • 分类收集 • 诸如粪便、尿液、呕吐物和清洗中产生的液体废物 ，可以冲进下水道或蹲厕中。不需要再做其他处理 。(WHO)
我国卫生计生委; 对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒
医务人员防护
防护的原则
标准预防
接触隔离
标 准 预 防 措 施
手卫生－－五个时刻
• 戴手套，穿着个人防护用品进入隔离房间/区域之前 • 为患者进行任何清洁/无菌操作之前 • 接触患者血液和体液，或有任何接触患者血液和体 液风险之后 • 触摸病人床旁被污染（即使是潜在被污染）的物表/ 物品/设备之后 • 脱掉PPE，离开护理区域之后
• 在护理同一个房间的病人时，最好在完全护理完 一个病人之后再处理下一个病人，并在不同病人 之间进行手卫生
接触隔离
• 进入隔离房间/区域之前，在专门的换衣区域内 穿戴好个人防护用品 • 手套（单层或双层） （脱掉手套后要立即进行 手卫生） • 使用一次性、不透水的隔离衣（防水围裙） • 密闭式、防穿刺防水的鞋子
实验室生物安全
• 所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国 实验室生物安全有关规定执行。 • 采集标本应做好个人防护。 • 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全 级别和实验活动资质。 • 病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实 验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性 材料的操作在BSL-1实验室中进行。