内科护理学-心功能不全病人的护理考点汇总

心功能不全病人的护理
慢性心力衰竭
（一）病因和诱因
1.病因
（1）心肌损害---最主要
如冠心病、心肌缺血、心肌炎和心肌病
（2）心脏负荷过重（前容后压）
1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

总结：两高两狭
2）容量负荷（前负荷）过重：
见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；
以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

总结：不闭不全又缺损
2.诱发和加重心力衰竭的因素
（1）感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

（2）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。

（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。

（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等。

（6）妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷
（7）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。

（8）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
导致左心室后负荷过重的病因是
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全
C.甲状腺功能亢进
D.主动脉瓣狭窄
E.房间隔缺损
『正确答案』D
『答案解析』压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

主动脉狭窄压力最高的是哪个
A.左心房
B.左心室
C.右心房
D.右心室
E.肺静脉
『正确答案』B
『答案解析』主动脉狭窄时，左心室压力最高。

（二）临床表现---左肺右体
1.左心衰竭--肺循环淤血
症状：
（1）呼吸困难—最主要的表现
劳力性呼吸困难--最早出现
夜间阵发性呼吸困难--最典型
端坐呼吸—最晚
急性肺水肿--最严重
（2）咳嗽、咳痰、咯血
（3）其他症状：心排出量降低的表现。

体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

2.右心衰竭---体循环静脉淤血
症状：食欲缺乏、恶心呕吐、少尿等为特征。

体征：
（1）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性--最具特征性
（2）肝大和肝压痛
（3）水肿：对称性、下垂性、凹陷性水肿。

（4）发绀
3.全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。

但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。

慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是
A.水肿
B.呼吸困难
C.下肢水肿
D.肝大、压痛
E.咳粉红色泡沫痰
『答案解析』左心功能不全主要是左侧心脏收缩功能障碍。

由于心脏的收缩功能障碍，会出现心脏不能及时将血液射入血管。

并且肺内的血液不能及时回流入心脏。

而出现肺部的大量淤血。

从而导致呼吸困难。

（三）心功能的分级
（四）治疗原则
1.减轻心脏负担
（1）休息、低钠、少食多餐。

水肿明显--限水、限钠。

（2）吸氧：流量2～4L/min。

2.利尿剂—最常用
①排钾利尿剂：
氢氯噻嗪、呋塞米---低钾血症---补钾
食物补钾：橘子、香蕉等
口服补钾：饭后
②保钾利尿剂：
螺内酯、氨苯蝶啶--高钾血症
3.扩血管药物--注意监测血压
血管紧张素转换酶抑制剂--卡托普利--干咳。

4.正性肌力药物
洋地黄类药物--最常用的强心药。

1）禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。

2）常用：地高辛--口服；毛花苷C（西地兰）--静脉注射。

中毒表现：
①胃肠道表现--最常见。

②神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头痛等。

③心血管系统表现--最严重，室早二联律最为常见。

患者女，52岁。

因慢性心力衰竭，长期应用利尿剂，洋地黄类药物后，近日出现疲乏，食欲减退，淡漠，黄视、绿视等，应首先考虑其发生了
A.左心衰竭加重
B.地黄类药物中毒
C.电解质紊乱
D.继发感染
E.消化不良
『答案解析』洋地黄常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A.利多卡因
B.速尿
C.尿激酶
D.硝酸甘油
E.洋地黄
『正确答案』E
『答案解析』洋地黄制剂可能引起室性心律失常，心肌梗死72小时内慎用。

（五）护理措施
1.休息与活动
心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。

心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。

心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。

心功能IV级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。

2.使用洋地黄的护理
1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。

静脉给药时务必稀释后缓慢静注。

2）中毒处理：
①停洋地黄类药；停排钾利尿剂；
②低血钾--补充钾盐；
③快速性心律失常：利多卡因或苯妥英钠；
缓慢心律失常：阿托品或安置临时起搏器。

急性心力衰竭
--急性左心衰竭最常见。

（一）临床表现
特征性表现：
为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。

体位：被迫坐位，两腿下垂。

（二）治疗原则
1.体位双腿下垂、坐位或半卧位。

2.氧疗高流量（6～8L/min）、加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力。

3.强心剂
毛花苷C （西地兰）
--急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。

4.血管扩张剂--硝普钠--现用现配、避光缓慢静滴
--不宜连续超过24小时。

5.镇静吗啡--注意病人有无呼吸抑制
患者，男性75岁。

有冠心病及左心衰竭病史2年，因家庭琐事生气后胸闷、气短，心悸不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，入院查体：血压90/60mHg，呼吸35次/分，端坐位，口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。

护土应给患者吸氧的方法是
A.持续低流量（1～2L/min）吸氧
B.间断低流量（1～2 L/min）吸氧
C.高流量（6～8L/min）吸氧
D.低流量乙醇30%～50%湿化吸氧
E.高流量乙醇30%～50%湿化吸氧化吸氧
『正确答案』C
『答案解析』左心衰患者应吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。