糖尿病的综合管理及互联网模式 ppt课件

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在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容
疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果
50
0
餐后血糖
空腹血糖
胰岛素抵抗
-细胞衰竭
-10
-5
0
5
10
2型糖尿病的自然病程
胰岛素水平
15
20
25
30
糖尿病病史（年）
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Adapted from International Diabetes Center (IDC)
Minneapolis, Minnesota
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
糖尿病的综合管理
糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗 是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：
糖尿病管理和教育
自我血糖监测 饮食
医学营养治疗 运动
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糖尿病治疗的五驾马车
运动治疗
药物治疗
血糖监测
妊娠、生病期间的对策 PPT课件
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
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血糖监测的重要性
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案
的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测
每小时消耗的热 量（卡/小时）
100 140 135 150-250 210 225 300-400
运动项目
慢慢的游泳 中等速度的行走
打羽毛球 跳舞
打保龄球 中等速度骑自行车
每小时消耗的热 量（卡/小时）
300 300 350 350 400 660
1. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
31 2. ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise
《内科学（第7版）PP》T.课人件民卫生出版社,2008.
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
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运动治疗的适应症与禁忌症
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可将有益的体育运动融入到日常生活1,2
运动项目
坐着 站着 整理床铺 做家务 散步 扫院子里的树叶 拔草
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
噻唑烷二酮（TZDs）
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
38 Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 17P2P:T2课13件–226.
评价 消瘦 正常 超重 肥胖
腰围范围 男性≥85cm 女性≥80cm
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评价 腹型肥胖
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体力劳动类型
体力劳动类型 卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
举例
办公室职员、教师 学生、外科医生、体育活动、司机
农民、建筑工
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每日所需的总热量
总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量
不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日)
体型
卧床
轻体力 中体力 重体力
肥胖/超重 15
20-25
30
35
正常
15-20
25-30
35
40
消瘦
20-25
35
40
45-50
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三大营养物质含量
糖类：约占总热量50%-60%
粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、 冰淇淋、含糖饮料等）
运动频率可为每天1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱
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运动时间段的选择
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运动注意事项
①饭后1～2h，尤其早餐后；
②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；
血 糖 高 于 ③胰岛素注射部位与运动；
14mmol/L ，④早饭前运动：注意根据血糖调整进食
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
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糖尿病移动医疗的意义
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目前糖尿病APP分类
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核心功能
APP内容 健康教育 饮食管理 运动管理 药物疗法 血糖监测
足病医生
血管外科医生
其他医务人员
肾病医生
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糖尿病管理是围绕患者病情及需求 协调各方力量的综合管理
内分泌科医生
内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
医生推送信息 信息推送 接入苹果健康 用药提醒 游标记录
表现形式
系统推送信息
上传食物图片 健康饮食比赛
计步器
手动录入
用药记录
用药查询
滚轴记录
智能记录
在核心功能测评过程中发现APP的内容主要包括血糖监测、健康教育、 饮食管理、运动管理、药物疗法，但各家的表现形式却多种多样
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• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
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规范化自我血糖监测处方
根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略
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糖化血红蛋白监测
HbA1c是反映既往２～３月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估 长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依 据。
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糖尿病患者端活跃度低

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患者数据的临床诊疗价值未体现
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盈利模式迷失
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国外糖尿病APP运营模式-WellDoc
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主要产品形式和功能
Blue star是一款可以在移动设备上使用的糖尿病管理软件， 专为确诊患有II型糖尿病并需要通过药物控制病情的患者 设计，类似于药物治疗。患者将他们的药物和碳水化合物 的摄入量、血糖等数据输入到安装有blue star软件的移动 设备中，系统对现有药物剂量、血糖波动情况、每餐碳水 化合物摄入情况等数据进行分析后，为患者提供自动实时 的虚拟指导，包括提醒相关测试、药物、生活方式的调整 及膳食建议。同时，患者的数据会被定期发送到患者的医 生那里以帮助填补在复诊间歇中产生的信息差距，并促进 疾病管理的讨论。
SGLT2抑制剂
抑制肾脏中葡萄糖的再吸收
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
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药物治疗需考虑的诸因素是否都在这里？
血糖水平、病程、 -细胞功能、胰岛素抵抗状况… …
肥胖 糖尿病前期* 糖尿病 未控制的高血糖
350
300
250
血糖 200
(mg/dL) 150
100
50
250
相对功能 (%)
200 150 100
的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低PP血T课糖件 、应激和手术时应如何应对11
评估糖尿病教育效果的四大指标
病人对与糖尿病有关的知识增加
病人治疗糖尿病的行为改善 （饮食控制、监测、执行治疗等）
病人心理状态的好转 （糖尿病伴随一生的心态）
代谢控制的改善（主要血糖）
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尿糖和尿酮的监测及意义更多口服药物和胰岛素知识糖尿病急慢性并发症的防治血管病变的危险因子足部皮肤口腔护理妊娠生病期间的对策与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用13糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病教育血糖监测医学营养治疗运动药物治疗可被用来反映饮食控制运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法治疗的目标病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测血糖监测的重要性15糖尿病管理血糖监测对调整治疗后的评估存在延迟效应不能反映血糖波动的特征自我血糖监测smbg能提供即时血糖评估餐前及餐后高血糖及生活事件锻炼用餐运动及情绪的应激等和降糖药物对血糖心理满足感及生活质量的影响及时发现低血糖提高治疗的安全性和依从性并通过及时调整降糖治疗方案优化治疗
and Diabetes Care . 2012.
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运动强度
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运动时间
可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间 运动累计时间一般以20—30分钟为宜
运动时间
运动强度
协调
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运动量
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运动频率
每周锻炼3—4次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，
在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：
对糖尿病更深入和全面的了解
糖尿病控制的目标
如何制定个体化的饮食、运动方案
自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮 食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义
更多口服药物和胰岛素知识
糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子
足部、皮肤、口腔护理
蛋白质：不超过总热量15%
成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g 儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g 伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制至0.8g 血尿素氮升高者：限制在0.6g
脂肪：约占总热量30%
饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例就为1：1：1 每日胆固醇摄入量宜在300mg以下
运 动 前 不要运动
✓ 血糖>6.6mmol/L，可进行运动；
评估
✓ 血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物，
再运动；
✓ 血糖<5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。
忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食
多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物
预 防 意 避免高强度运动，防止意外伤害 外发生 注意身体不适，应立即停止
糖尿病教育
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医学营养 治疗
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教育管理的形式：团队式管理
家属 运动康复师
患者
最好的糖尿病管理是： 团队式管理
执业医师（基层医 师和/或专科医师）
糖尿病专科护士
营养学专家
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必要时团队式管理还需要加入的人员
眼科医生
心理医生
心血管医生
产科医生
在政府和非政府组织工 作的与糖尿病管理相关
的人员
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糖尿病管理——血糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
• 能提供即时血糖，评估餐前 及餐后高血糖及生活事件 （锻炼、用餐、运动及情绪 的应激等）和降糖药物对血 糖、心理满足感及生活质量 的影响
• 及时发现低血糖，提高治疗 的安全性和依从性，并通过 及时调整降糖治疗方案优化 治疗。
糖化血红蛋白（HbA1c）
糖尿病的综合管理及互联网模式
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
糖尿病管理的互联网模式
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饮食营养治疗原则
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饮食控制：日常
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饮食控制：外出就餐或赴宴
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评价体型
体重指数：BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）2
理想体重（公斤）= 实际身高（厘米）- 105
BMI范围 BMI＜18.5 18.5≤BMI＜24 24≤BMI＜28 BMI≥28
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糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者
明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发 症的危害等）
饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整 治疗方案
让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育
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糖尿病管理和教育的内容： 糖尿病被诊断至少一个月以后的患者
监测频率：
在治疗之初至少每3个月检测1次 一旦达到治疗目标可每6个月检查一次
《中华中医国学2型会糖糖尿尿病病防学治分指会南.中》国讨血论糖稿监,2测0P1P临0T.床课应件用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
注意足部护理
其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
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降糖药物：繁花渐欲迷人眼
胰高血糖素样多肽-1类似物
改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰 高血糖素，减缓胃排空
《内科学（第7版）PP》T.课人件民卫生出版社,2008.
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其他营养物质含量
纤维素含量：不宜少于40g
各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂 代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。 提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果
盐：每日10g以下 酒：限制