建筑工地项目复工人员信息登记表

十三
十四
十五
十六 十七 十八
来深时间 来深前出发地
来深交通工具
来深后是否接触 过1月23日后从湖 来深后是否 目前身体 北来深人员或确 隔离观察 状况
诊病例
当日体温监 测情况
填写：** 年**月** 日或*年 **月之前
填写：自驾/火车
填写：**省**市 **县**村
（含高铁、动车）+ 车次/飞机+航班号/
填写：是/否
渡轮+班号
填写：是/ 否
填写： （正常/ 发热/咳 嗽/乏力/ 胸闷
填写：正常/ 发热37.3度 以上
十九
备注
29 30
工地项目复工人员信息登记表
填报项目： ， 填报人：
， 联系方式：
。
填报日期：
年
月日
本项目返深人员
人（含湖北籍人员 0 人），其中管理人员
人，工人
人。
一二
序号 项目名称
示例 ****工程
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
三
姓名
张三
四五 六
七
八
九
十
十一
性 别
年 龄
身份证号
户籍地（精 确到门牌 号）
联系电 话
所属公司
人员属性
现居住地
男
**省**市**
40
4403***** 县**村**组 * （详细信
息）
填写：施工
130*** **
单位名称/ 分包单位名 称/安保公
填写：管理 填写：工地 人员/工人 内/工地外
司名称
十二