小儿病毒性心肌炎诊断中血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI联合检测的价值

小儿病毒性心肌炎诊断中血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI
联合检测的价值
葛丽萍;赵灿淼;张丽萍
【摘要】目的:分析小儿病毒性心肌炎诊断中血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI联合检测的价值.方法:选取我院2015年2月-2016年2月小儿内科收治且确诊为病毒性心肌炎患儿50例,作为观察组;同时选取同时期体检为健康且无病毒感染史以及心脏病史的儿童50例,作为对照组,分别检测两组儿童血清中的hs-CRP、CK-MB以及cTnI,并进行对比.结果:观察组血清3项指标明显高于对照组,康复过程中,血清3项康复顺序是hs-CRP最快,CK-MB次之,cTnI最慢.结论:小儿病毒性心肌炎诊断采用hs-CRP、CK-MB以及cTnI联合检测,可提高诊断准确率.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2017(030)002
【总页数】3页(P270-272)
【关键词】小儿病毒性心肌炎;C反应蛋白;肌酸激酶同工酶;心肌肌钙蛋白
【作者】葛丽萍;赵灿淼;张丽萍
【作者单位】昆明市儿童医院/昆明医科大学附属儿童医院心血管内科云南昆明650034;昆明市儿童医院/昆明医科大学附属儿童医院急诊科云南昆明650034;昆明市儿童医院/昆明医科大学附属儿童医院心血管内科云南昆明650034
【正文语种】中文
【中图分类】R725
小儿病毒性心肌炎是学龄前以及学龄期儿童常见疾病，并常伴心肌损害，是小儿内科常见的一种心血管疾病。

该病病理特征是因心肌细胞变性或者坏死，偶尔病变同样会累及心内膜或心包[1]，并且患病较轻与较重的患儿在临床上表现不同，较轻
患儿主要表现为胸闷、乏力、多汗、心悸或类似感冒的症状，较重患儿因病情较快，则会出现心率严重紊乱、心力衰竭、心源性休克、严重者甚至死亡，给患儿及家长带来巨大伤害[2]。

因此在诊断过程中需要结合患儿以往病史、体征、心肌酶和心
电图等相关指标进行判断。

该病与心肌细胞感染后变性坏死有关，患病后的患儿胞内心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶（CK）等释放进血液中，导致患儿血清活性或者浓度增高。

笔者选取本院小儿内科确诊为病毒性心肌炎患儿50例，检查其血清中hs-CRP、CK-MB以及cTnI的指标情况，并分析此三种指标在小儿病毒性心肌炎中的诊断价值，现报道如下。

1.1 一般资料
选取我院2015年2月-2016年2月小儿内科收治且确诊为病毒性心肌炎患儿50例，作为观察组，其中，男35例，女15例，年龄3-14岁，平均年龄7.5岁。

同时选取同时期体检为健康且无病毒感染史以及心脏病史的儿童50例，作为对照组，其中，男36例，女14例，年龄4-15岁，平均年龄7.1岁。

两组儿童在年龄、性别两方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察组纳入及排除标准
纳入标准：所选取的患儿均满足中华医学会儿科分会心血管组制定的小儿《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》[3]。

排除标准：排除具有心脏病史、风湿、肿瘤、外伤以及肝功能异常的患儿。

1.3 方法
对选取的所有儿童均行晨起空腹静脉采血4ml，并在2h内分离血清，进行hs-CRP、CK-MB以及cTnI检测，检测仪器、试剂盒和试剂均为北京利德曼公司提
供。

hs-CRP测定采用三舌比浊法，CK-MB测定采用酶抑制法，cTnI检测采用酶免法，所有试验均严格参照操作规程完成。

hs-CRP参考值范围为0-3mg/L，CK-MB参考值范围为0.3-4.0μg/L，cTnI参考值范围为0.0-0.5μg/L，超出该范围者即为阳性。

观察组患儿在发病后第4、7、10和14天均行晨起空腹静脉采血，并
观察分析上述血清3项检测结果动态变化。

1.4 统计学处理
用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。

当计量资料为正态分布时用（）描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。

P≤0.05为两组间差异有统计学意义。

2.1 对照组与治疗前观察组检测结果比较
对照组儿童血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI检测结果显示均为阴性，观察组治疗前血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI检测结果显示均为阳性，且观察组此3项指标均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组入院第1天及发病后第4、7、10和14天血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI动态监测
根据监测结果显示，hs-CRP最容易检测出来，但在血清中最先消失，CK-MB的
灵敏度随时间延长而快速降低，cTnI可较长时间存在血清中，但其灵敏度同样随
着病程发展而慢慢下降，见表2。

心内膜心肌活检Dallas标准为小儿病毒性心肌炎诊断的金标准，但该项检查存在
风险大，创伤大等缺点，难以在临床上推广实施，因此诊断小儿病毒性心肌炎仍需要借助较多辅助检查来综合判断[4]。

病毒性心肌炎若不及时治疗，会导致患儿心
脏扩大，可发展为心肌炎后心肌病，对患儿的成长造成严重威胁。

血清学指标检测具有操作简单、零创伤、患儿依从性高等特点，适合多种疾病诊断及预后判断。

CRP是人体发生非特异性炎症反应的重要指标，但需要炎症反应发
展到特定程度才可在血液中检测出CRP阳性，而对炎症反应较轻的患儿则需要高
灵敏的检测方法。

近年来，随着医疗设备的发展，高敏度的检测技术可检测出血液中更低、更精确的CRP含量，即hs-CRP，检测水平可达0.1-10mg/L。

病毒性心肌炎为心肌炎症反应，同时伴随心肌局灶损害，引发hs-CRP上升，并在病毒性心肌炎中有着重要意义[5]。

cTnI象征心肌损害和心肌细胞坏死，因为cTnI在心肌损害初期便能快速释放，且不受年龄和性别影响。

CK-MB在血清中含量非常少，但作为心肌损害典型的指标同样有重要价值，CK-MB在心肌损害时会释放进入血液，并在发病后2至3天开始下降[6-8]。

笔者通过对本院50例小儿病毒性心肌炎患
儿血清中的hs-CRP、CK-MB以及cTnI进行检测，并与同时期的健康儿童血清中的hs-CRP、CK-MB以及cTnI进行比较，其结果显示：对照组中所有儿童的血清3项检测结果均显示阴性，而观察组在治疗前的血清3项检测结果均显示阳性且明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明hs-CRP、CK-MB以及cTnI在诊断病毒心肌炎时具有一定诊断价值；观察组在治疗前的hs-CRP阳性率
为68.00%，CK-MB阳性率为58.00%，cTnI阳性率为64.00%，由此可见，单
项检测结果在诊断病毒性心肌炎时存在局限性，易造成漏诊，确诊需要结合这血清3项综合判断。

经过对患儿在治疗期间的持续观察，分析得出，血液中hs-CRP灵敏度高，但消失最快，且在其他心脑血管损害中也可检测到，因此缺乏特异性；CK-MB以及cTnI可在血液中较长时间存在，具有良好特异性，但灵敏度低，对
诊断患病初期的患儿不够理想。

观察组患儿在康复期间这3项指标恢复正常的顺
序是，hs-CRP最快，CK-MB次之，cTnI最慢，同样说明，要确诊病毒性心肌炎需要结合血清3项指标进行综合判断，以确保准确率。

综上所述，小儿病毒性心肌炎诊断采用hs-CRP、CKMB以及cTnI联合检测，可
提高诊断准确率。

【相关文献】
[1]祖静.小儿病毒性心肌炎临床观察和护理[J].黑龙江医药，2012,25（5）:777-779.
[2]张海波，赵立华.三种指标联合检测在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用价值[J].中国地方病防治杂志，2014,29（2）:114-115
[3]中华医学会儿科学分会心血管病学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准（修定
草案）[J].中华儿科杂志，2013，38（2）：75.
[4]Shichao LV.Epidemiology and diagnosis of viral myocarditis [J].Hellenic J Cardiol，2013，54(5)：382-391.
[5]王桂兰.CK-MB、cTnI和hs-crp联合检测对儿童病毒性心肌炎诊断价值[J].中国实用医药，2013，8（20）：39－40.
[6]李云，李新，魏荣.心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶质量及高敏C反应蛋白在小儿病毒性心肌
炎中的诊断价值[J].疑难病杂志,2012,11(12):910-912
[7]赵义发，徐中林.检测hs-CRP、CK-MB、cTnI及IL-35指标对病毒性心肌炎患者诊断价值[J].海南医学院学报,2015,21(6): 748-750
[8]贺焱，谢楠楠.心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶及C反应蛋白在小儿病毒性心肌炎中的诊断价
值[J].中国实验诊断学,2014 (4):611-612。