耳鼻喉科鼻出血中医诊疗规范诊疗指南2023版

鼻出血
鼻出血是多种疾病的常见症状。

小量出血称“鼻,严重出血不止称“鼻洪”。

多由气候炎热干燥，或过食辛辣炙博，肺胃火热内生，或五志化火、上熏鼻窍，迫血妄行而致鼻出血。

任何年龄均可发生。

【诊断】
1.外伤引起的，有外伤史，鼻腔内可见伤口。

2.因各种鼻炎引起的，鼻腔可见到糜烂及溃疡。

3.因全身性疾病，如高血压、血液病等引起的，有相应的病史和全身症状。

4.多为单侧发病，亦有双侧同病，或间断出血或持续出血，严重出血可致贫血或休克。

5.检查见出血部位，大多在鼻中隔前下方易出血区。

部分中老年人出血可位于鼻腔后部。

【治疗】
一、辨证论治
1.外伤引起的，服三七片、云南白药。

6.因鼻腔炎症溃破、糜烂引起的，内服清火凉血止血剂。

清肺火如黄茶汤，清胃火如清胃汤加白茅根、茜草根、藕节之类，火盛者加大黄、芒硝。

7.因全身性疾病引起的，查明原因对症治疗。

二、局部处理
1.冷湿毛巾、冰袋敷额及鼻根部。

2.三七粉、云南白药、血余炭、白及粉，可单用或合用，用棉球蘸药塞入鼻腔。

3.明胶海绵或止血淀粉海绵填塞在出血处。

4.1%麻黄素溶液，1:1000肾上腺素溶液，棉片浸湿填塞。

5.用拇指将出血侧鼻翼压向鼻中隔，或以拇指、食指用力紧捏两侧鼻翼。

若将鼻内塞一棉球再行压捏，则止血效果更佳。

6.如出血量较多，可从前鼻孔填塞凡士林纱布条，压迫止血。

如出血部位靠后，可采用后鼻孔填塞法。

用凡士林纱布卷成长形纱布条，直径约1.5〜2cm,长约6cm,在纱布条中间，用长粗丝线一根扎紧，两头留等长两根丝线，消毒备用。

使用时，先用细导
尿管沿下鼻道插入，至口咽部时用海绵钳夹住拉出口腔，以油纱布条一根线扎住导尿管，拉出导尿管，自口腔中引出长线，拉紧长线，油纱布条反折，其中心部分即紧紧嵌于后鼻腔中，压迫出血点，将线头系在纱布卷上,用胶布固定于面颊部。

口中的一根线，可以从软腭以下剪断。

填塞时间一般不超过24小时。

取出时剪断前鼻孔的固定线头。

待油纱布条逐渐松动后，再用止血钳夹住露在口咽部的线头，将线连同纱布球经口内拉出。

7.严重出血、各种止血无效时，可根据出血部位不同行血管结扎术。