感觉功能的评定

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感觉功能(gōngnéng)评定目的
帮助发现(fāxiàn)患者有无感觉障碍及感觉障碍 的分布、性质、程度。
借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因 。
在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功 能的影响。
帮助提供保护措施，预防继发性损害。 帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。
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神经系统(shénjīngxìtǒng)不同部位损害对感 觉的影响
脑干损害
延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、 脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度 (wēndù)觉缺失，为交叉性感觉障碍。
桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉 障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感 觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于 下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。
3伤害感受器(nocloceptors) a痛
游离神经末梢 4电磁感受器(electromagnetic receptors) a视(vision)
杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones) b 听觉(tīngjué) 毛细胞 5化学感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在嗅上皮中的嗅神经感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)
放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛 (téngtòng)除发生于局部外，还可沿受累神经支配的 感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。
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感觉障碍(zhàng ài)的表现
刺激性症状
疼痛：
扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉 神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。
牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓 后角，引起(yǐnqǐ)支配该内脏的脊髓节段 所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应 痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。
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感觉评定(píngdìng)的设备
大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个 两支测试管及试管架 棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔） 4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺
等 触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小、相同，重量不同的物件(wùjiàn) 几块不同质地的布 音叉（128/256HZ）
性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。
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感觉评定(píngdìng)的步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。 先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同时
，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。 给予刺激。 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧
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节段 性感 觉
(gǎnju é)支配
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感觉障碍(zhàng ài)的表现
破坏性和刺激性症状 破坏性症状： 感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、
温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各 种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉缺失。 在同一部位只有某种感觉缺失，而其它(qítā)感觉存 在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉保留， 见于脊髓空洞症等。
烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周
围神经的不完全损伤。
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神经系统不同部位损害(sǔnhài)对感觉的 影响
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神经系统不同(bù tónɡ)部位损害对感觉 的影响
周围神经损害
末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称 性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重， 呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。
脊髓损害： 后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入
脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进 入后角，因此后角损害表现为病灶同侧的节 段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深 感觉正常，即分离性感觉障碍。 白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温 觉(wēnjué)障碍，深感觉和触觉保留。
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感觉(gǎnjué)评定的适应证和禁 忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割(qiēgē)伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发
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各种(ɡè zhǒnɡ)感受器
感觉感受器的分类
1机械感受器
a皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors ）
游离神经末梢(shén jīnɡ mò shāo)(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等)
毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动)
主要讲述(jiǎngshù) 的内容
一般概念
感觉(gǎnjué)的定义
感觉(gǎnjué)的分类 感觉(gǎnjué)的传导途径
节段性感觉(gǎnjué)分配 常见的感觉(gǎnjué)障碍
感觉(gǎnjué)障碍的表现
神经系统不同部位损害对感觉 (gǎnjué)的影响
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神经系统不同部位损害(sǔnhài)对感觉的影响
内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或 偏盲，即“三偏征”。
大脑皮质损害：局部损伤(sǔnshāng)导致对侧单肢出 现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障 碍。
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感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不 正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼 感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压 引起。
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感觉(gǎnjué)障碍的表现
刺激性症状 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间
延长，对轻微刺激的辨别(biànbié)能力减弱或丧失， 只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才 可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、 脑干或顶叶皮质病变。
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神经系统不同(bù tónɡ)部位损害对感觉的影 响
脊髓损害：
脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种 感觉及运动缺失或减退(jiǎntuì)。脊髓半侧损 害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性 瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合 征。如果脊髓前部损伤，则损伤平面以下运动 和温度觉、痛觉消失，本体感觉和精细触觉保 留，称为前束综合征。如果是脊髓后部损伤， 则损伤平面以下本体感觉消失，而温度觉、痛 觉、运动功能和粗触觉保留，为后束综合征。
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主要(zhǔyào)讲述 的内容
感觉功能的评定(píngdìng)
评定(píngdìng)的目的
评定(píngdìng)的设备
评定(píngdìng)的适应证、 禁忌证
评定(píngdìng)步骤
评定(píngdìng)方法
评定(píngdìng)注意事项
评定(píngdìng)记录方法
感觉（sensation)：是人脑对直接(zhíjiē)作用于感受器 的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形 状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。
知觉（perception):是人脑对直接(zhíjiē)作用于它的客 观事物的各个部分和属性的整体反映。
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感觉(gǎnjué)的分类
神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障 碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、 腓总神经及桡神经损害。
后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分 布的各种感觉减退或消失(xiāoshī)，并常有放射 痛，如腰突症神经根受压。
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神经系统不同部位损害对感觉(gǎnjué)的影响
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主要讲述(jiǎngshù) 的内容
具体介绍几种重要的评定方法和量表 轻触-深压觉检查 Moberg触觉识别评定 Fugl-meyer四肢(sìzhī)感觉功能评测法 疼痛的评定 疼痛的定义 疼痛的分类 疼痛的评定方法 疼痛评定的注意事项
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感觉(gǎnjué)的定义
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感觉(gǎnjué)评定方法—浅感觉
(gǎnjué)
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤 压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者， 压觉检查常从有障碍(zhàng ài)部位到正常的部位。
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感觉评定(píngdìng)方法—浅感 觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以 同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立 即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过 敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减 退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而 对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位 检查，这样容易确定(quèdìng)异常感觉范围的大小 。
感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双侧 对比检查更有意义。
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感觉(gǎnjué)障碍的表现
刺激性症状 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过
敏，表明感觉系统有刺激性病变(bìngbiàn)。 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误
认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。
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感觉(gǎnjué)评定方法—浅感觉
(gǎnjué)
温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 °C的冷 水试管，温觉用40-45°C的温水试管。在闭目的情况 下交替接触患者(huànzhě)皮肤，嘱患者(huànzhě)说 出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与 皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查 时两侧部位要对称，并进行比较。
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感觉(gǎnjué)传导途 径
交叉(jiāochā)
（先交叉后上行）
交叉(jiāochā)
T5 （延髓）
T4
第八页，共80页。ຫໍສະໝຸດ （先上行后交叉）8
前束
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侧束
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后束
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感觉(gǎnjué)传导 途径
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b深感觉感受器deep sensory (joint) receptors]
肌梭(muscle spindle)(位置和运动感)
高尔基腱器(Golgi tendon organs)(肌极度牵张 时防止肌损伤)
2温度感受器(the第r六页m，共8o0页r。 eceptors)
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各种(ɡè zhǒnɡ)感受器
进行模仿。 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉(gǎnjué)支配
的皮肤分布图中标示。
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感觉评定(píngdìng)方法—浅感 觉
触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花） 或软毛笔对其体表的不同部位依次接触， 询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动 作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不 要有规律(guīlǜ)。要在两侧对称的部位进 行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴 平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下 肢。
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感觉(gǎnjué)障碍 的表现
刺激性症状
疼痛(téngtòng)：接受和传导感觉的结构受到刺激而 达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某 些结构受损时，都能发生疼痛(téngtòng)。多见于周 围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。
局部痛：病变部位的局限性疼痛(téngtòng)，见于周 围神经炎区域。
特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉： 浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮
肤和粘膜的感觉。
深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、 运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和 关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形 觉、重量(zhòngliàng)觉、质地觉等，是大脑综合 分析和判断的结果，也称为皮质感觉。