儿科学简答题：最全面收集,关于补液肺炎

儿科学简答题：最全面收集，关于补液肺炎儿科学简答题：最全面收集，关于补液、肺炎
输液
脱水轻度中度重度
失水50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg前囟凹陷轻微凹陷，明显凹陷，深凹，皮肤弹性仍然较差，极差的口腔粘膜轻微干燥，苍白干燥，头发灰白，泪液较少，泪液较少，尿量略少，明显较少，无尿肢体温暖，略带凉意
低渗性脱水时血清钠低于130mmol／l；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／l；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／l。

临床上等渗性脱水最为常见.。

轻度和重度腹泻的区别——重度腹泻有水和电解质紊乱。

严重腹泻的诊断依据-外周循环衰竭，儿童腹泻和轻度酸中毒的早期诊断-血气分析
低血钾―腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。

治疗
饮食疗法：过于严格的饮食限制或太长时间的禁食通常会导致营养不良和酸中毒，导致长期疾病，影响生长发育。

应强调继续节食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的恢复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状态、个体消化吸收功能和日常饮食习惯进行合理调整。

呕吐严重者可暂时禁食4~6小时（忍不住喝水），好转后继续进食，从少到多，从稀到浓。

母乳喂养的婴儿继续母乳喂养并停止补充喂养。

1.第一天补液
总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，补液原则高渗性脱
水――1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水――1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱
水――2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时――1/2张含钠液
重度脱水或中度脱水有明显的循环衰竭——2:1等钠溶液、0.9%氯化钠、5%葡萄糖、1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠、2:3:1（1/2片）钠溶液补液量、轻度脱水——
90~120ml/kg、中度脱水——120~150ml/kg，严重脱水-150~180ml/kg
输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg脱水纠正后于12~16小时补完，每小时
5ml/kg
严重脱水，外周循环障碍明显者，应先进行快速扩容；20ml/kg等渗钠溶液，30-60分钟内快速输入。

21κ允鼍猜霾辜氐脑则。

1见尿钾补充剂κ黄河6小时内有尿2εǘ炔怀孕0.3%
3静滴时间不少于6小时--8小时4α瞥5天--7天。

1.使用口服补液盐（0rs）溶液治疗儿童脱水的理论基础是什么
答ττ每诜补液盐(0rs)溶液治疗小儿脱水的理论基础是:应用口服补液盐(ors)溶液
治疗
儿童脱水的理论基础ω根据小肠上皮细胞刷状边缘有g（葡萄糖）-Na（钠）共同载
体朝向肠腔σ的理论∪ 一定浓度的盐-糖混合物的效果优于单独使用氯化钠或葡萄糖溶液。

3．脱水：脱水程度及临床表现分轻、中、重三度。

脱水：脱水程度分轻、中、重三度。

（1）轻度脱水：水分损失约为体重的5%（50ml/kg）。

精神稍差，皮肤干燥，弹性
稍低，眼窝和前囟门稍凹陷，受苦时有泪，口腔粘膜稍干燥，排尿量稍减少。

（2）中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。

精神萎靡，
皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜
干燥，四肢稍凉，尿量减少。

（3）严重脱水：失水超过体重的10%（100~120ml/kg）。

极度抑郁、表情冷漠、困
倦或昏迷。

皮肤明显干燥，弹性差。

捏皮肤上的皱纹很难压平。

眼窝和前囟门深度凹陷。

眼睑不能合上。

哭的时候没有眼泪。

口腔粘膜非常干燥。

10.脱水第一天怎么补液第一天补液：
总补液量=累积流失量+持续流失量+生理维持液
15小儿液体疗法
儿童液体疗法包括口服补液和静脉补液；
口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失
和继续损失的液体。

静脉补液的适应症为：（1）口服补液适用于急性腹泻患者，可口服补液，且脱水不
严重；（2）静脉补液中度或以上脱水或呕吐腹泻严重或腹胀。

它包括以下三个部分：
a．累积损失量的补充：①液体量：根据脱水程度而定。

轻度脱水补给30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水100～150ml/kg。

②液体种类：决定于脱水性质。

低渗
性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3张
至1/5张合钠液。

、③补液速度；累积损失于开始8～12小时补足。

伴有明显周围循环衰
竭者应先用2:l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。

b、连续损失的补充：根据实际损失估算，一般为10~40ml/kg/天。

用1/3~L/2含钠溶液在24小时内均匀滴注。

c、生理需求供给：溶液量为60~80ml/kg/天。

一般情况下，生理保养液用于补充累积损失后12~16小时内均匀滴注或口服。

17小儿腹泻病的补液。

一般原则：先快后慢，先盐后糖，先浓缩后淡，见尿液补钾一般步骤：定量、定性、定时
补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。

三种补充剂：酸碱补充剂、尿钾补充剂和休克补钙。

三个观察结果：尿量（3~4小时内增加）；酸中毒（6~12小时内纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）（1）第一天补水
①液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～
120ml/kg、
中度脱水约为120~150ml/kg，重度脱水约为150~180ml/kg。

对于少数营养不良、肺炎、心脏和肾功能不全的儿童，应根据具体情况进行更详细的计算。

②溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3::::2::::1液
（1/2张）；4:3:2液体（2/3片）用于低渗透脱水；1:：2液体（1/3片）用于高渗脱水。

③ 补液方法和速度：
口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。

累积损失及继续损失可用ors补给，生理需要量可通过进饮进食补充。

静脉补液：1）扩容期：对于严重脱水和明显外周循环障碍的患者，在半小时至一小时内使用20ml/kg 2:1等渗钠溶液补充。

2）主要补充累积损失的阶段：以8~10m1/kg/h 的速度，在8~12小时内涂抹总量的一半并补充。

高渗脱水为5~8m1/kg/h。

3）维持补液阶段：12~16小时内补充剩余液体，速度稍慢，为5ml/kg/h。

④纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。

重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg 可
增加co2cp5mmo1/L（约10vol%）
⑤低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。

补钾量：一般按3～
4mmol/kg/天（相当于10%氯化钾的2~3ml/kg/天）。

方法：补钾应尽量口服。

严重缺钾或频繁呕吐的患者可以静脉注射。

氯化钾浓度不应超过0.3%，速度应超过8小时。

⑥
钙镁补充剂；当钙含量较低时，每次使用10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg（最大用量）≤
10ml），并使用10%葡萄糖酸钙
萄糖稀释后静滴或慢推。

低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。

（二）第二天补液：一般根据生理需要，按60~80ml/kg/天补充生理维持液。

如果继续流失，可酌情补充1/2~1/3含钠液体。

1．体液疗法中，对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度宜稍快，
这是因为：高钠血症儿童脑细胞中液体的渗透压也很高。

脑细胞中的钠在输注后不容易迅速排出，这会导致水进入脑细胞，脑细胞水肿和痉挛。

因此，在纠正高钠血症时，液体输入量不应过多，速度应缓慢。

每天减少血清钠10mmol/L是合适的。

临床上，低钠血症可分为三种类型：钠缺乏、稀释和混合性低钠血症。

根据病情可分为轻度疾病（血清钠<130 mmol的婴儿）和重度疾病（血清钠<120 mmol的婴儿）。

低钠血症的原发病不同，治疗也不同。

对于稀释性低钠血症，除了治疗原发疾病外，还应严格限制用水，必要时应结合补钠和脱水措施。

当严重低钠血症（血清钠110mmol）伴有中枢神经系统症状时，应给予3%～5%高渗盐水，以迅速缓解体液低渗状态，避免不可逆的脑水肿、永久性脑损伤甚至死亡。

2．婴幼儿时期，尤其是年龄小者，为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒?这是由小儿体液平衡的特点所决定的。

年龄越小，体液总量相对愈多，每日出入量相对愈多。

婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴儿的水交换率比成人高3～4倍。

所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差，比成人更易出现脱水。

小婴儿时期因产伤、缺氧、感染等所致颅脑疾患相对较多，引起adh分泌亢进，亦是造成水中毒的原因。

肺炎
病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎
症状：发热、咳嗽、喘息、呼吸困难、三凹征、鼻瓣、呼气性喘息、肺底细湿音。

最常见的并发症是心力衰竭
早期快速的病原学检查――免疫荧光法支气管肺炎
婴儿最常见的重症肺炎往往表现为混合性酸中毒。

轻度肺炎的临床表现主要涉及呼吸系统。

他们大多数都是急性发作。

一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿音，肺部固定中、小水泡音，循环系统见者为心肌炎及心力衰竭。

合并心衰：①心率突然180次/分②呼吸突然加快60次/分
③ 突然极度易怒，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长④ 低沉的心音，奔腾的马法，愤怒的颈静脉⑤ 肝脏迅速增大
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿心衰的急救措施――立即静脉给予毒毛花苷k 制剂支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因――二氧化碳潴留诱发心衰原因――肺动脉高压，中毒性心肌炎确诊最重要体征――双肺闻及细水泡音治疗
抗生素治疗根据不同的病原体选择抗生素
用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。

支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。

氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5~1l/分氧浓度40％
明显缺氧-面罩氧流量2~4L/min，氧浓度50~60%肾上腺皮质激素（常用地塞米松）
糖皮质激素使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。

可用琥珀酸氢化可的松或用地塞米松。

小儿肺活量：
50~70ml/kg
急性支气管炎的主要症状是咳嗽
6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑――衣原体肺炎小儿支气管肺炎脓胸的病原菌――葡萄球菌疱疹性咽峡炎――柯萨奇病毒a组
有明显腹胀和肠鸣音消失的儿童重症肺炎-中毒性肠麻痹的肺炎支原体
咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，确诊――冷凝集试验治疗――首选红霉素
支原体+心力衰竭：立即静脉注射匹罗西德K制剂并停用抗生素时间：正常体温后5~7天X光：特征性变化-肺门阴影增加
特点――肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。

金黄色葡萄球菌肺炎
临床表现：急性起病，严重全身中毒症状，松弛热，猩红热或荨麻疹样皮疹
x线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿，易变性合并脓胸――叩诊浊音合并脓气胸――浊音和鼓音治疗：首选――耐青霉素酶青霉素合并脓胸――首选胸腔闭式引流腺病毒肺炎特点――稽留高热
最常见的并发症是心力衰竭
x线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶急性毛细支气管肺炎
突出特征-突发性喘息和呼吸困难临床表现：咳嗽、喘息、双肺气味和广泛的喘息声
治疗：添加肾上腺皮质激素对缓解喘息和窒息有很好的效果。

支气管哮喘
治疗β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。

吸
入治疗是首选的药物治疗方法。

预防色甘酸钠有抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道高反应性
的作用，故在好发季节前的1个月开始应用，而达到预防作用。

缓解后，继续吸入并维持糖皮质激素的用量。

试述支气管肺炎x线表现
肺门结构增厚，病变呈小叶状。

在两个下肺的心脏和横膈膜的角度区域以及肺野中可
以看到小的斑片状阴影。

11、支气管肺炎的临床表现？
答：1.主要表现为发热、咳嗽、气短、中细湿罗音，以及抑郁、厌食、易怒、轻度腹泻、呕吐、呼吸加速、发绀；2.严重心力衰竭患者：A.呼吸突然加速，每分钟超过60次；
b、心率大于每分钟180次；
c、突然极度不安，明显发绀，脸色灰白或灰白；
d、心音
低沉，马法奔腾，颈静脉愤怒；e、肝脏迅速增大；f、少尿或无尿，眼睑或下肢水肿。

12.支气管肺炎的治疗？
答：原则：控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

1.一般治疗及
护理：室内空气流通，温度18-20，适度60%，营养丰富的食物，经常变换体位，防止交
叉感染。

2.抗生素治疗，根据病原菌选敏感药、在肺组织有较高浓度、早期用药、联合用药、足量足疗程；3.抗病毒治疗可用病毒唑和干扰素；4.对症治疗，缺氧用氧疗、气道管理、腹胀的治疗；6.治疗并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸和弄气胸；7.重症患儿还
可以住宿丙种球蛋白。

15π肺炎合并心力衰竭的临床表现是什么。