卡介苗致淋巴结炎1例

２０１８０４０３。调查 同批 号疫 苗 及 注射 器 采 购 、运输 、贮 存 、领 取 、分 发 、使 用 、库 存 等环 节 ，未 发 现异 常情 况 ， 发 现另 外 有一 例 使 用 同批号 疫 苗 发生 同类预 防接种 异 常反应 的情 况 。
诊 断 ：调查 诊 断 专 家组 综 合分 析受 种 者 发病 、诊 疗 过程 、临床 辅 助检 查 ，认 为患 儿 所 患 的左 腋窝 淋 巴 结 炎 与 其 接 种 的 卡介 苗 有关 ，归 纳 依 据 如 下 ：（１）所 用 疫苗 由正规 疫 苗 企业 生 产 ，疫 苗逐 级供 应 ，冷藏 运 输 、保 存 ，疫 苗具 有 国家食 品药 品监督 管 理 局批 签 发 合 格证 ，符合 国家有 关 疫 苗流 通 、预 防接 种 管 理条 例 的相 关 要 求 ，排 除疫 苗质 量 事 故 。（２）接 种 单 位 及 其 接 种 人 员 具 有 预 防接 种 资 质 ，疫 苗 接 种 符 合 相 关 要 求 ，排 除 预 防接 种事 故 。（３）有 明确 的卡 介 苗接 种 史 ， 并 形 成较 为 规 整 的卡介 苗 疤 痕 ；平 素健 康 状况 良好 ， 无 结 核 病 史 。（４）患 ｆｌＬＩＩ６床 表 现 符 合 卡 介 苗 淋 巴结 炎 。（５）后 送 检 标 本 的病 理 诊 断 结果 为 符 合 结 核 ，抗 酸 染 色 （＋）。符 合 卡 介 苗 淋 巴结 炎 。（６）依 据 山东 省 预 防接 种 异 常 反 应 有 关 处 置 意 见 ，患 儿 接 种 卡 介 苗 后 发 生 卡 介 苗 淋 巴结 炎 与 其 接 种 的 卡 介 苗 有关 ，属 于预 防接种 异 常反 应 。
卞 学丽 ，刘芳 ，张复 臣 （菏泽 市疾病 预 防控 制 中心 ，山 东 菏泽 ２７４０００） 中图分 类号 ：ＩＫ１８６＋．２ 文 献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１００８—４１１８（２于 ２０１７年 ２月 ２４日出生 ，足月 剖 宫产 ，第 二 胎 ，健 康状 况 良好 ，无 过敏 史 ，无 家族 病 史 ，无传染病史。其母于 ２０１０年剖宫产一男婴。
第３０卷 第 １期
菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报
ＪＯ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｈ Ｅ ＺＥ Ｍ Ｅ Ｄ ＩＣ Ａ Ｌ Ｃ Ｏ Ｌ ＬＥ Ｇ Ｅ
Ｖ ０Ｌ．３０ Ｎ ０ ．１ ２０１８
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—４１１８．２０１８．０１．０３０
卡 介 苗 致 淋 巴 结 炎 １例
在 出生 ２个月 ２４天 ，其母发现其左腋下有一肿 物 。于 ２０１７年 ５月 ２０日去 当 地 县 医 院就 诊 ，门诊 以 “左 腋 下淋 巴结 核 ”收 入 院 。查 体 ：婴幼 儿男 性 ，发育 正 常 ，营养 良好 ，全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 染 ，全 身浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ，心 音有 力 ，率 齐 ，各 瓣 膜 区未 闻及 杂 音 ， 全腹 无 明显 压痛 及 反 跳痛 ，腹 部 未 触及 异 常包 块 ，肠 鸣 音 正 常 。 专 科 检 查 ：左 侧 腋 窝 下 可触 及 大 小 约 ２ ｃｍ ×２ ｃｍ大小 结节 ，质 软 ，无 明显压 痛 。人 院后 一周 行 左 侧 腋 窝 淋 巴结 结 核 病 灶 清 除 术 和 术 后 敞开 换 药 ；送检 标 本 ：病灶 、左侧 腋 窝顶 部 淋 巴结 、左 侧 腋 窝 内侧壁 淋 巴结 、左侧 腋 外 侧壁 淋 巴结 。病 理 诊 断 ：送 检 标 本符 合 结 核 。抗 酸染 色 （＋）。入 院 １２天 行 左侧 腋 窝 淋 巴结 结 核 病 灶 清 除 和 清 创 缝 合 术 ，手 术 顺 利 。入 院 ２４天好 转 出院 。
２０１７年 ９月 １６ Ｅｔ，菏 泽 市 预 防接 种 异 常 反 应调 查 诊 断 专 家 组 成 员 对 患 儿 进 行 了现 场 查 体 ：一 般情 况 好 ，发 育 正 常 ，营养 良好 ，全身 皮 肤 黏膜 无 黄染 ，全 身 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ，左 上 臂 卡 介 苗 接 种 部 位 可 见 卡 痕 ，外 形 规 整 ，约绿 豆 粒 大 小 ，左 腋 下 可 见 手 术 切 口长约 ４ ｃｍ，未 发 现其 它淋 巴结 肿 大 。
受 种者 接 种情 况 ：患 儿 出生 后 于 ２０１７年 ２月 ２４ 日 ０５：２０常规 接 种 乙 肝 疫 苗 １０ ｍｇ肌 肉注 射 ，维 生 素 Ｋ ５ ｍｇ肌 肉注射 ，于 ２０１７年 ２月 ２４日１０：００接 种 卡介 苗 ０．１ ｍ１皮 内 注射 ，在 接种 疫 苗前 菏 泽 市 某 医 院产 科 接 种 室 接 种 人 员 已将 乙肝 疫 苗 、卡 介 苗 的接 种程序 ，接种禁忌症及疫苗 的不 良反应告知产妇和 产 妇 家 属 ，并 让 产 妇 本 人 在 菏 泽 市 某 医 院新 生 儿 预 防接 种 知情 同意 书上 签 字 。接 种 的 卡介 苗 生 产厂 家 为 上 海 生 物 制 品 研 究 所 ，批 号 ：２０１６０４０１０，有 效 期 ：
讨 论
卡介 苗发 明 １００年来 ，一 般 不会 引起 严 重 反 应 ， 个 别 情况 下 引起 局 部 溃疡 和 淋 巴结 肿 大 、化脓 ，罕见 卡 介 苗 骨 髓 炎 、卡 介 苗 全 身 播 散 等 严 重 异 常 反 应 。 卡介 苗 必 须 通 过 淋 巴管 到 达 全 身 ，所 以 接 种部 位 附 近 的淋 巴结 （常为 腋 下 ）有一 定 的 组织 反应 。表 现 为 轻 微 肿胀 ，这 是 正 常 现 象 。一 般 淋 巴结 肿 大 不 超 过 １ ｃｍ，１￣２个 月后 消 退 。卡 介 苗淋 巴结炎 是 卡介 苗 接 种后 常 见 的反 应 。个 别 情 况下 引 起 比较 严 重 的卡 介 苗淋 巴结 炎 ，直径 可达 ２ ｃｍ及 以上 ，可 导致 化脓 甚 至