胰腺常见变异及表现详解演示文稿
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主胰管到达胰头右侧时,通常与胆总管汇合壶腹部而开口于十二 指肠大乳头
胰管与胆总管开口,通常有以下情况(1)胰管与胆总管完全分 开,分别开口于十二指肠( 3.1 %)。(2)胰管与胆总管平行, 分别开口于同一乳头(50%)(3)胰管与胆总管汇合成Vater壶 腹后,再共同开口于十二指肠大乳头(46.9%)
5、胰周肠管
误为胰腺肿瘤
第六页,共51页。
先天变异
胰腺解剖变异可分为融合异常(胰腺分裂)、 移行异常(环状胰腺、异位胰腺)及重复异常 (数目或形态异常)。胰腺融合或移行异常可 引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加 的解剖变异。
第七页,共51页。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管(Wirsung导管)只引流腹
因异
第二十页,共51页。
异位胰腺(217449,M46):胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧,与胰颈分离,平扫及增强扫描,与胰腺
主体同步变化。
第二十一页,共51页。
第二十二页,共51页。
胰尾异位于肾上腺(189101,F58)
第二十三页,共51页。
胰尾异位于肾上腺(96394,11412,M51)
壁外型需手术治疗,一般行旁路搭桥手术;合并十二指肠溃疡的壁内型患 者,一般选择胃大部切除术,合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征,较大的近侧 的气泡为扩张的胃,而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检 查表现为壶腹周围局限性梗阻,十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
第五十一页,共51页。
第三十七页,共51页。
胰腺尾部异常增宽(199275,F50):体检就诊。
第三十八页,共51页。
胰腺变异(212572,M38):因反复尿黄就诊。
第三十九页,共51页。
胰尾变异(213212,M48):体检诊断“胰腺占位”。
第四十页,共51页。
胰尾分叉
第四十一页,共51页。
第四十二页,共51页。
发生率:1%~14%(尸检)。
部位: 12指肠(27.7%)、胃壁(25.5%)、空回肠(15%)
大小:通常≤2厘米。
分类:完全型和不完全型,完全型异位胰腺有完整的内分泌和外 分泌腺体;不完全型(多无临床表现)
并发症:急/慢性胰腺炎, 胰岛细胞瘤、囊腺瘤, 胃肠道溃疡、出
血
MRI:胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 位的胰腺组织体积小,MRI常被忽略。
第七周
第四页,共51页。
D:十二指肠
ST:胃
LC:肝索 GB:胆囊 DP:背侧胰腺 VP:腹侧胰腺 CBD:胆总管
第五页,共51页。
1、胰腺形态变异
胰头异常
胰颈异常突起 胰尾增宽
胰尾缺如
环状胰腺
分叉胰腺
胰腺扭曲
胰周脂肪嵌入 右位胰腺
2、胰腺位置变异
3、胆管、胰管变异
4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变
第三十三页,共51页。
胰腺颈部异常突起(193730,M42),040609 胰腺颈部异常突起(193730,M42),041108
第三十四页,共51页。
胰腺变异(213580,M71):体检发现肾囊肿就诊。
第三十五页,共51页。
胰腺头部异常突起(96372,M41)
第三十六页,共51页。
胰尾增宽(147617)
胰,而大部分的胰液通过背侧导管(Santorini导管)引流至小乳头。这是最常
见的胰腺先天变异,尸检人群中占4-14%;ERCP中约占3-8%;MRCP中约 9%。大多数情况下,背侧及腹侧胰管并不交通,但在部分个体,它们之 间有细小管道交通,而在另外一些人群,腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在 争议,还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道,在胰腺完 全分裂的人群中,发生急性胰腺炎者占25%-38%。
副胰管短而细,居胰头上部内,主要引流胰头上部和侧腹部, 一端与主胰管联系,一端开口于十二指肠小乳头。
第二十七页,共51页。
第二十八页,共51页。
第二十九页,共51页。
第三十页,共51页。
第三十一页,共51页。
球形胰头(239537,M62):误为胰头癌而手术。
第三十二页,共51页。
胰腺头部异常饱满(198556,F45):因“中毒性肝炎”就诊。
第三页,共51页。
D:十二指肠
ST:胃
LC:肝索 GB:胆囊
DP:背侧胰腺
VP:腹侧胰腺 CBD:胆总管
背侧胰腺胚芽(DPB): 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部,通过背侧胰管(Santorini管)引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽(VPB): 发育成胰头下部和钩突,通过腹侧胰管(Wirsung管)远端进入大乳头
胰腺常见变异及表现详解演示 文稿
第一页,共51页。
(优选)胰腺常见变异及表现
第二页,共51页。
背侧胰腺胚芽(DPB):
发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部,通过背侧胰管(Santorini管)引流入小乳头
腹侧胰腺胚芽(VPB): 发育成胰头下部和钩突,通过腹侧胰管(Wirsung管)远端进入大乳头
第六周
图5:年轻女性环状胰腺患者的上消化道X片,可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部 (箭)。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。
第十三页,共51页。
图7:51岁男性环状胰腺患者的增强CT,可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织(箭)。患者喝水作为口服阴性造影 剂。腹胰导管(箭头)引流入十二指肠。
动态变化(204986,F42):充分饮水(左)的胰头形态不规则,空腹(右,隔1天)胰头呈三角形。
第四十八页,共51页。
第四十:上腹不适,CA19-9显著升高。
第五十页,共51页。
胰尾受肾囊肿挤压变形(222444,F35):体检发现肾囊肿就诊。
第九页,共51乳页。头引流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异,因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十二指肠降部而 形成
环状胰腺分两型:壁外型及壁内型。在壁外型,腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰 管。而壁内型,胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合,其小胰管直接引流入十二指肠。
壁外型环状胰腺患者,其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为 十二指肠溃疡。
胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合征 发病率上升有关。
第十七页,共51页。
第十八页,共51页。
第十九页,共51页。
胰尾缺如,多脾综合征(186253,F47)
异位胰腺
定义:位于胰外的胰腺组织,又称迷走胰腺或副胰腺。
形成机制:胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中,1个或几
个胚芽仍留在原肠壁内(被原肠带走)并随原肠生长。
第十四页,共51页。
第十五页,共51页。
环状胰腺
43岁环状胰腺患者,有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部(箭),使这 第十一六页变,共异51页在。即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识。
胰腺不发育或发育不全
胰腺不发育非常少见且基本不能存活,发 育不全则表现为腹侧原基或背侧原基的缺 如。背胰部分不发育较腹胰不发育更常见, 但背胰完全不发育非常罕见。在影像学上, 背胰发育不全表现为临近十二指肠的短而 圆的胰头,胰颈、体、尾缺如(图11)。
第二十四页,共51页。
胰尾异位于肾上腺(96394,11412,M51)
第二十五页,共51页。
继发性胰腺位置异常(198008,M61):左肾癌术后,先天性脾缺如。
第二十六页,共51页。
右位胰腺(84413,F46):全内脏转位 。
胰管变异
胰管位于胰实质内,分为主胰管和副胰管,主胰管起自胰尾, 横贯胰的全长,沿途收纳许多小叶间导管。
第四十三页,共51页。
第四十四页,共51页。
胰周脂肪嵌入(103335,M45):因血管瘤就诊。
第四十五页,共51页。
胰周脂肪嵌入(198061,M31):多囊肾。
第四十六页,共51页。
胰腺扭曲似断裂(183785,M76)
第四十七页,共51页。
脾静脉海绵样变(207175,M46):慢重肝就诊,脾肾分流术后。
胰腺分裂的主要解剖特点,即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头,这已
在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。
第八页,共51页。
图3:46岁男性胰腺分裂患者的MRCP图像,示主胰管(直箭)单独引流入小乳 头(虚箭),而胆总管(箭头)与小的腹侧导管(弯箭)汇合后在下方层面通过大
第十页,共51页。
图4:环状胰腺图。腹胰(箭头)包绕十二指肠降部,腹胰导管(箭)绕过十二直肠后 与背侧导管相融合,形成腹侧导管(Wirsung导管)并引流入大乳头
第十一页,共51页。
环状胰腺
胰腺组织环绕十二指肠,为腹侧胰腺异位所致 CT/MRI:胰管环绕十二指肠,十二指肠壁明显增厚。
第十二页,共51页。
胰管与胆总管开口,通常有以下情况(1)胰管与胆总管完全分 开,分别开口于十二指肠( 3.1 %)。(2)胰管与胆总管平行, 分别开口于同一乳头(50%)(3)胰管与胆总管汇合成Vater壶 腹后,再共同开口于十二指肠大乳头(46.9%)
5、胰周肠管
误为胰腺肿瘤
第六页,共51页。
先天变异
胰腺解剖变异可分为融合异常(胰腺分裂)、 移行异常(环状胰腺、异位胰腺)及重复异常 (数目或形态异常)。胰腺融合或移行异常可 引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加 的解剖变异。
第七页,共51页。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管(Wirsung导管)只引流腹
因异
第二十页,共51页。
异位胰腺(217449,M46):胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧,与胰颈分离,平扫及增强扫描,与胰腺
主体同步变化。
第二十一页,共51页。
第二十二页,共51页。
胰尾异位于肾上腺(189101,F58)
第二十三页,共51页。
胰尾异位于肾上腺(96394,11412,M51)
壁外型需手术治疗,一般行旁路搭桥手术;合并十二指肠溃疡的壁内型患 者,一般选择胃大部切除术,合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征,较大的近侧 的气泡为扩张的胃,而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检 查表现为壶腹周围局限性梗阻,十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
第五十一页,共51页。
第三十七页,共51页。
胰腺尾部异常增宽(199275,F50):体检就诊。
第三十八页,共51页。
胰腺变异(212572,M38):因反复尿黄就诊。
第三十九页,共51页。
胰尾变异(213212,M48):体检诊断“胰腺占位”。
第四十页,共51页。
胰尾分叉
第四十一页,共51页。
第四十二页,共51页。
发生率:1%~14%(尸检)。
部位: 12指肠(27.7%)、胃壁(25.5%)、空回肠(15%)
大小:通常≤2厘米。
分类:完全型和不完全型,完全型异位胰腺有完整的内分泌和外 分泌腺体;不完全型(多无临床表现)
并发症:急/慢性胰腺炎, 胰岛细胞瘤、囊腺瘤, 胃肠道溃疡、出
血
MRI:胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 位的胰腺组织体积小,MRI常被忽略。
第七周
第四页,共51页。
D:十二指肠
ST:胃
LC:肝索 GB:胆囊 DP:背侧胰腺 VP:腹侧胰腺 CBD:胆总管
第五页,共51页。
1、胰腺形态变异
胰头异常
胰颈异常突起 胰尾增宽
胰尾缺如
环状胰腺
分叉胰腺
胰腺扭曲
胰周脂肪嵌入 右位胰腺
2、胰腺位置变异
3、胆管、胰管变异
4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变
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胰腺颈部异常突起(193730,M42),040609 胰腺颈部异常突起(193730,M42),041108
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胰腺变异(213580,M71):体检发现肾囊肿就诊。
第三十五页,共51页。
胰腺头部异常突起(96372,M41)
第三十六页,共51页。
胰尾增宽(147617)
胰,而大部分的胰液通过背侧导管(Santorini导管)引流至小乳头。这是最常
见的胰腺先天变异,尸检人群中占4-14%;ERCP中约占3-8%;MRCP中约 9%。大多数情况下,背侧及腹侧胰管并不交通,但在部分个体,它们之 间有细小管道交通,而在另外一些人群,腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在 争议,还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道,在胰腺完 全分裂的人群中,发生急性胰腺炎者占25%-38%。
副胰管短而细,居胰头上部内,主要引流胰头上部和侧腹部, 一端与主胰管联系,一端开口于十二指肠小乳头。
第二十七页,共51页。
第二十八页,共51页。
第二十九页,共51页。
第三十页,共51页。
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球形胰头(239537,M62):误为胰头癌而手术。
第三十二页,共51页。
胰腺头部异常饱满(198556,F45):因“中毒性肝炎”就诊。
第三页,共51页。
D:十二指肠
ST:胃
LC:肝索 GB:胆囊
DP:背侧胰腺
VP:腹侧胰腺 CBD:胆总管
背侧胰腺胚芽(DPB): 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部,通过背侧胰管(Santorini管)引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽(VPB): 发育成胰头下部和钩突,通过腹侧胰管(Wirsung管)远端进入大乳头
胰腺常见变异及表现详解演示 文稿
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(优选)胰腺常见变异及表现
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背侧胰腺胚芽(DPB):
发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部,通过背侧胰管(Santorini管)引流入小乳头
腹侧胰腺胚芽(VPB): 发育成胰头下部和钩突,通过腹侧胰管(Wirsung管)远端进入大乳头
第六周
图5:年轻女性环状胰腺患者的上消化道X片,可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部 (箭)。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。
第十三页,共51页。
图7:51岁男性环状胰腺患者的增强CT,可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织(箭)。患者喝水作为口服阴性造影 剂。腹胰导管(箭头)引流入十二指肠。
动态变化(204986,F42):充分饮水(左)的胰头形态不规则,空腹(右,隔1天)胰头呈三角形。
第四十八页,共51页。
第四十:上腹不适,CA19-9显著升高。
第五十页,共51页。
胰尾受肾囊肿挤压变形(222444,F35):体检发现肾囊肿就诊。
第九页,共51乳页。头引流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异,因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十二指肠降部而 形成
环状胰腺分两型:壁外型及壁内型。在壁外型,腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰 管。而壁内型,胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合,其小胰管直接引流入十二指肠。
壁外型环状胰腺患者,其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为 十二指肠溃疡。
胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合征 发病率上升有关。
第十七页,共51页。
第十八页,共51页。
第十九页,共51页。
胰尾缺如,多脾综合征(186253,F47)
异位胰腺
定义:位于胰外的胰腺组织,又称迷走胰腺或副胰腺。
形成机制:胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中,1个或几
个胚芽仍留在原肠壁内(被原肠带走)并随原肠生长。
第十四页,共51页。
第十五页,共51页。
环状胰腺
43岁环状胰腺患者,有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部(箭),使这 第十一六页变,共异51页在。即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识。
胰腺不发育或发育不全
胰腺不发育非常少见且基本不能存活,发 育不全则表现为腹侧原基或背侧原基的缺 如。背胰部分不发育较腹胰不发育更常见, 但背胰完全不发育非常罕见。在影像学上, 背胰发育不全表现为临近十二指肠的短而 圆的胰头,胰颈、体、尾缺如(图11)。
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胰尾异位于肾上腺(96394,11412,M51)
第二十五页,共51页。
继发性胰腺位置异常(198008,M61):左肾癌术后,先天性脾缺如。
第二十六页,共51页。
右位胰腺(84413,F46):全内脏转位 。
胰管变异
胰管位于胰实质内,分为主胰管和副胰管,主胰管起自胰尾, 横贯胰的全长,沿途收纳许多小叶间导管。
第四十三页,共51页。
第四十四页,共51页。
胰周脂肪嵌入(103335,M45):因血管瘤就诊。
第四十五页,共51页。
胰周脂肪嵌入(198061,M31):多囊肾。
第四十六页,共51页。
胰腺扭曲似断裂(183785,M76)
第四十七页,共51页。
脾静脉海绵样变(207175,M46):慢重肝就诊,脾肾分流术后。
胰腺分裂的主要解剖特点,即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头,这已
在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。
第八页,共51页。
图3:46岁男性胰腺分裂患者的MRCP图像,示主胰管(直箭)单独引流入小乳 头(虚箭),而胆总管(箭头)与小的腹侧导管(弯箭)汇合后在下方层面通过大
第十页,共51页。
图4:环状胰腺图。腹胰(箭头)包绕十二指肠降部,腹胰导管(箭)绕过十二直肠后 与背侧导管相融合,形成腹侧导管(Wirsung导管)并引流入大乳头
第十一页,共51页。
环状胰腺
胰腺组织环绕十二指肠,为腹侧胰腺异位所致 CT/MRI:胰管环绕十二指肠,十二指肠壁明显增厚。
第十二页,共51页。