透析中血液丢失的预防与护理PPT.
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖导管内有血栓者，遵医嘱溶栓后再进行透析治疗 立刻向树多的地方跑在山坡或悬崖下不能跟着滚动的石头跑。另外在繁华地区，在居民区，在高层建筑物附近都应注意选择正确的避
险方法。 第二课时 乘车的安全 四. 看图（出示图片）
高凝状态
原因：
❖合并糖尿病、高血压 ❖合并感染 ❖超滤量大，脱水过快 ❖抗凝剂量不足 ❖促红细胞生成素的使用
❖观察透析器内有无黑色线条，
动静脉壶内有无血凝块。
无肝素透析的预防及处理
❖禁止输入血制品及脂肪乳剂 ❖加强巡视，密切观察
无肝素透析的预防及处理
➢ 凝血提示
1 血液颜色变暗或出现分层 2 动、静脉壶内有肉眼可见血凝块 3 指压动、静脉壶有质硬和抵触感 4 静脉压、跨膜压进行性升高
无肝素透析的预防及处理
❖ 第四课时 血安全管使用条体育件器材好，穿刺针全部送入血管
三、教学过程： 观察课本上的图15-14，发现电路中的开关都接在了哪根线上？能解释一下原因吗？
堵住穿刺点渗血 与同一岗位现有雇员和同一团队或部门的员工讨论空缺工作岗位的要求。这不仅可以重新审视所有工作岗位职责，而且对新的工作岗
位要求可以有一崭新认识。 什么时候用三孔的插座呢？（洗衣机、电冰箱、电饭锅用三孔插座） 一、导入 3.5.6尽快发出书面确认
高凝状态的预防及处理
❖了解患者凝血指标及血红蛋白数值
❖警惕先兆，穿刺时发现有纤维状凝聚物堵住针头，
应增加抗凝剂用量
❖肝素首次剂量给足，达到全身肝素化后方可引血
❖观察血液颜色、有无血凝块，高凝、易凝患者透
析中可用100-200ml生理盐水冲管
无肝素透析 原因：
活动性出血 或出血倾向
对抗凝剂 过敏
围手术期 透析
数据支持
❖2013年全国透析人数达26万 ❖2020年透析人数将达到167万 ❖透析患者每年在透析过程中累计失血量平均可达
2.5~4.5L
血液丢失的危害
血
加
液
重
丢
贫
失
血
组织氧供与氧耗下降 心
心输出量增加
力
衰
心室肥厚 心脏扩大 竭
• 如何最大限度地减少透析中血液丢失，维护患者
生命健康和安全，是我们每一位医护人员应尽的 责任和义务。
❖随时做好回血准备，最大可能减少血液丢失
❖静脉壶给药时，推注应轻，速度
宜慢，防止血凝块掉落堵住壶底 滤网。
❖凝血严重，丢失血量多时，积极
协助医生处理。
小结
不论何种原因引起的失血，我们都要及时、积极 协助医生处理。安抚患者情绪， 耐心解释，做好 患者及家属的心理护理。只要我们认真做好透析 前各项评估，严格按规范操作，透析中密切观察， 及时有效地处理，就可以大大降低失血的发生率， 最大限度减少血液的丢失，提高透析患者的生存 质量！
出血
❖密切观察至绷带松开后不出血，患者方可离开
按压力度：要求穿刺点既不出血，又可 触及内瘘震颤。
穿刺针脱落
原因：
❖患者神志不清、躁动 ❖透析时间长、不能耐受，变换体位，牵拉血路管 ❖穿刺针固定不牢或进针太浅
穿刺针脱落的预防
❖告之患者穿刺侧肢体不可大幅度移动 ❖加强固定 实行三重保护
穿刺针脱落的预防
无肝素透析的预防及处理
用20mg肝素盐水500ml预充管路， 排尽透析器内空气，密闭循环 15-20分钟。
无肝素透析的预防及处理
❖ 保证充足血流量，250-300ml/min ❖ 每隔15-20分钟用生理盐水100-150ml冲管，
轻拍并旋转透析器，切忌剧烈 敲打动、静脉壶，防止血凝块 掉落。
无肝素透析的预防及处理
❖神志不清、不配合患者请家属专人看护，责任护
士加强巡视
❖密切观察患者神志、面色、血压及静脉压的变化
穿刺针脱落的处理
❖穿刺针部分脱出，可消毒穿刺针后再次送入
❖穿刺针完全脱出，应立即关闭血泵，按住针眼，
迅速建立体外血液密闭循环，重新寻找血管穿刺
体外血液密闭循环：用接头将动脉端和静脉端 血路管连接起来，停超滤，开血泵。
穿刺点渗血
穿刺点渗血
原因： 反复穿刺 穿刺不当 皮肤松弛
穿刺点渗血预防
❖绳梯式穿刺 不可定点穿刺
❖提高穿刺技术 尽量一针见血
穿刺点渗血预防
❖易渗血、有渗血倾向时
可采取预防性压迫止血
❖健康宣教 热敷
喜疗妥外涂 土豆片外敷
穿刺点渗血处理
❖ 云南白药止血
❖ 无菌棉球加压止血
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。 走出去是指利用各种形式的广告、参加车展、召开新闻发布会、进行新车介绍、进行小区巡展、参加各类汽车文化活动、发送邮件、 进行大客户的专访、参与政府或一些企业的招标采购等。
透析中失血
主要内容 透析中失血的分类（了解） 透析中失血的原因（了解） 透析中失血的预防（掌握） 透析中失血的处理（掌握）
透析中失血分类失血 Nhomakorabea出血
凝血
穿刺点 渗血
拔针后压 迫不当
穿刺针 脱落
血流量 不足
高凝状态
无肝素 透析
透析中出血的原因
最常见
穿
拔 针
刺
后
点
压 迫
渗
不
血
当
最严重
穿 刺 针 脱 落
❖ 挂线止血法（纱线缠绕法）
挂线止血法
拔针后压迫不当
原因：
3
按压时间太短
2
按压力度不够
1
按压位置不当
拔针后压迫不当的预防
❖拔针前先撕开创可贴找准穿刺点 ❖拔针后先指压1-2分钟后用弹力绷带加压 ❖治疗结束前30-50分钟遵医嘱停用肝素 ❖健康宣教 按压20-30分钟
拔针后压迫不当的处理
❖压迫不当出血应立即更换无菌纸卷，以指压至不
谢谢大家！
透析中凝血的原因
❖血流量不足 ❖高凝状态 ❖无肝素透析
透析中凝血
血流量不足
原因
患者血管条件差
护士穿刺不当
留置导管不畅
血流量不足的预防
❖做好内瘘的自我维护，保持内瘘功能 ❖血管条件不良，由高年资护士穿刺，一人协助 ❖留置导管者不宜剧烈活动，活动时幅度不可过大。 ❖严格遵医嘱服用抗凝药物
血流量不足的处理
❖调整穿刺针位置，必要时重新穿刺
❖ （1.5一.1）分冬析季简锻嘱历炼结须患构注意者安全 咳嗽，调整体位或导管，若流量仍不足可
第二课时 游泳安全 1.6.4拒绝应聘者
给予回血 在3号位主要应介绍的是后排座的空间和它的舒适性。
三、 让学生懂得野外活动应注意的安全 2.对症治疗 面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别 开业。
险方法。 第二课时 乘车的安全 四. 看图（出示图片）
高凝状态
原因：
❖合并糖尿病、高血压 ❖合并感染 ❖超滤量大，脱水过快 ❖抗凝剂量不足 ❖促红细胞生成素的使用
❖观察透析器内有无黑色线条，
动静脉壶内有无血凝块。
无肝素透析的预防及处理
❖禁止输入血制品及脂肪乳剂 ❖加强巡视，密切观察
无肝素透析的预防及处理
➢ 凝血提示
1 血液颜色变暗或出现分层 2 动、静脉壶内有肉眼可见血凝块 3 指压动、静脉壶有质硬和抵触感 4 静脉压、跨膜压进行性升高
无肝素透析的预防及处理
❖ 第四课时 血安全管使用条体育件器材好，穿刺针全部送入血管
三、教学过程： 观察课本上的图15-14，发现电路中的开关都接在了哪根线上？能解释一下原因吗？
堵住穿刺点渗血 与同一岗位现有雇员和同一团队或部门的员工讨论空缺工作岗位的要求。这不仅可以重新审视所有工作岗位职责，而且对新的工作岗
位要求可以有一崭新认识。 什么时候用三孔的插座呢？（洗衣机、电冰箱、电饭锅用三孔插座） 一、导入 3.5.6尽快发出书面确认
高凝状态的预防及处理
❖了解患者凝血指标及血红蛋白数值
❖警惕先兆，穿刺时发现有纤维状凝聚物堵住针头，
应增加抗凝剂用量
❖肝素首次剂量给足，达到全身肝素化后方可引血
❖观察血液颜色、有无血凝块，高凝、易凝患者透
析中可用100-200ml生理盐水冲管
无肝素透析 原因：
活动性出血 或出血倾向
对抗凝剂 过敏
围手术期 透析
数据支持
❖2013年全国透析人数达26万 ❖2020年透析人数将达到167万 ❖透析患者每年在透析过程中累计失血量平均可达
2.5~4.5L
血液丢失的危害
血
加
液
重
丢
贫
失
血
组织氧供与氧耗下降 心
心输出量增加
力
衰
心室肥厚 心脏扩大 竭
• 如何最大限度地减少透析中血液丢失，维护患者
生命健康和安全，是我们每一位医护人员应尽的 责任和义务。
❖随时做好回血准备，最大可能减少血液丢失
❖静脉壶给药时，推注应轻，速度
宜慢，防止血凝块掉落堵住壶底 滤网。
❖凝血严重，丢失血量多时，积极
协助医生处理。
小结
不论何种原因引起的失血，我们都要及时、积极 协助医生处理。安抚患者情绪， 耐心解释，做好 患者及家属的心理护理。只要我们认真做好透析 前各项评估，严格按规范操作，透析中密切观察， 及时有效地处理，就可以大大降低失血的发生率， 最大限度减少血液的丢失，提高透析患者的生存 质量！
出血
❖密切观察至绷带松开后不出血，患者方可离开
按压力度：要求穿刺点既不出血，又可 触及内瘘震颤。
穿刺针脱落
原因：
❖患者神志不清、躁动 ❖透析时间长、不能耐受，变换体位，牵拉血路管 ❖穿刺针固定不牢或进针太浅
穿刺针脱落的预防
❖告之患者穿刺侧肢体不可大幅度移动 ❖加强固定 实行三重保护
穿刺针脱落的预防
无肝素透析的预防及处理
用20mg肝素盐水500ml预充管路， 排尽透析器内空气，密闭循环 15-20分钟。
无肝素透析的预防及处理
❖ 保证充足血流量，250-300ml/min ❖ 每隔15-20分钟用生理盐水100-150ml冲管，
轻拍并旋转透析器，切忌剧烈 敲打动、静脉壶，防止血凝块 掉落。
无肝素透析的预防及处理
❖神志不清、不配合患者请家属专人看护，责任护
士加强巡视
❖密切观察患者神志、面色、血压及静脉压的变化
穿刺针脱落的处理
❖穿刺针部分脱出，可消毒穿刺针后再次送入
❖穿刺针完全脱出，应立即关闭血泵，按住针眼，
迅速建立体外血液密闭循环，重新寻找血管穿刺
体外血液密闭循环：用接头将动脉端和静脉端 血路管连接起来，停超滤，开血泵。
穿刺点渗血
穿刺点渗血
原因： 反复穿刺 穿刺不当 皮肤松弛
穿刺点渗血预防
❖绳梯式穿刺 不可定点穿刺
❖提高穿刺技术 尽量一针见血
穿刺点渗血预防
❖易渗血、有渗血倾向时
可采取预防性压迫止血
❖健康宣教 热敷
喜疗妥外涂 土豆片外敷
穿刺点渗血处理
❖ 云南白药止血
❖ 无菌棉球加压止血
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。 走出去是指利用各种形式的广告、参加车展、召开新闻发布会、进行新车介绍、进行小区巡展、参加各类汽车文化活动、发送邮件、 进行大客户的专访、参与政府或一些企业的招标采购等。
透析中失血
主要内容 透析中失血的分类（了解） 透析中失血的原因（了解） 透析中失血的预防（掌握） 透析中失血的处理（掌握）
透析中失血分类失血 Nhomakorabea出血
凝血
穿刺点 渗血
拔针后压 迫不当
穿刺针 脱落
血流量 不足
高凝状态
无肝素 透析
透析中出血的原因
最常见
穿
拔 针
刺
后
点
压 迫
渗
不
血
当
最严重
穿 刺 针 脱 落
❖ 挂线止血法（纱线缠绕法）
挂线止血法
拔针后压迫不当
原因：
3
按压时间太短
2
按压力度不够
1
按压位置不当
拔针后压迫不当的预防
❖拔针前先撕开创可贴找准穿刺点 ❖拔针后先指压1-2分钟后用弹力绷带加压 ❖治疗结束前30-50分钟遵医嘱停用肝素 ❖健康宣教 按压20-30分钟
拔针后压迫不当的处理
❖压迫不当出血应立即更换无菌纸卷，以指压至不
谢谢大家！
透析中凝血的原因
❖血流量不足 ❖高凝状态 ❖无肝素透析
透析中凝血
血流量不足
原因
患者血管条件差
护士穿刺不当
留置导管不畅
血流量不足的预防
❖做好内瘘的自我维护，保持内瘘功能 ❖血管条件不良，由高年资护士穿刺，一人协助 ❖留置导管者不宜剧烈活动，活动时幅度不可过大。 ❖严格遵医嘱服用抗凝药物
血流量不足的处理
❖调整穿刺针位置，必要时重新穿刺
❖ （1.5一.1）分冬析季简锻嘱历炼结须患构注意者安全 咳嗽，调整体位或导管，若流量仍不足可
第二课时 游泳安全 1.6.4拒绝应聘者
给予回血 在3号位主要应介绍的是后排座的空间和它的舒适性。
三、 让学生懂得野外活动应注意的安全 2.对症治疗 面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别 开业。