医学专题医患沟通及应对技巧转科修改稿
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质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。这种损 害结果的产生，目前医学科学尚难以解决，其损害 后果不是医疗机构的过错或者过失所造成，是病人 体质特殊而造成。
并发症：是指在某种原发疾病或情况进程中
发生的，由于原发疾病或情况，或其它独立原因所 导致的继发疾病或情况。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、12手术同意书常见问题 无患者或其家属签字 签字人和被授权人非同一人 签字人无权代表所有权利人，如患者之父或
之夫 遗漏重要的项目 字迹潦草，难以辨认 随意修改、删减、添加内容或项目，关键之
处未与患方确认
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、12手术同意书常见问题 内容千篇一律，缺乏针对性 使用专业术语或英文缩写 语气冷漠、生硬、命令式 不合理风险：囊括危及生命健康的一切 被盗、被隐匿或者丢失
间为界，并确认更改内容 ③患者或者授权的人：患者家属为签字人
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、7手术同意书注意事项
④代理问题：无效签字---无（限制）民事行为能力
人不得签字或者代替别人签字；
⑤授权问题：被授权范围或被授权人的变更 ⑥紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制
---《侵权责任法》60条 ---《条例》第33条 ---《民法》--紧急避险
须经过后天培养 医学教育阶段和临床实践阶段都需要进行
医患沟通的专门教育和培训
四、医患沟通的具体内容
（一）医生在医患关系中的自我定位
医生应当有一种温雅雍容的“贵族”心态 医生要在展现权威感的基础上表现和蔼可亲 医生应当与患者保持一定的距离，同时让患者 感受到他在尽力缩小这个距离
四、医患沟通的具体内容
医者的必修课---沟通
思考：为什么有时候病治好了，病人反而有意见？ 为什么有时候病没治好，病人却十分满意？
医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现
医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心 理具有重要影响。
医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在 美
医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的 重要社会问题。
医患沟通的概念 医患沟通的地位和价值 医患沟通的具体内容 如何进行医患沟通 医患沟通的法理学依据 重要医疗文书沟通的具体操作
一、什么是医患沟通
沟通(communication),是人与人以全方位 信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益 并发展关系的状态。
医患沟通就是医方与患方之间围绕着疾病 的诊断治疗过程在基本信息上、情感上的一种 全方位交流。其目的是使医疗过程顺利进行和 使患方获得最大的健康利益和安慰。
四、医患沟通的具体内容
（四）非语言因素不可忽视
医生必须保持白领人士的外表 交流时的朝向和眼神最为关键 表情和蔼，避免过度严肃或嬉笑 避免不雅，相安无事
【中级目标】 医患之间建立信赖关系乃至友谊
【高级目标】 医生在患者心目中树立自己的人格魅力
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律问题
知情同意书的性质
---授权实施手术 ---医师向患方充分病情交代 ---患者及其家属在充分知情的前提下自愿
做出选择 知情同意书三要素 ---告知、知情、同意
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律问题
知情同意书的法律意义
病人：医生，我吃了这个药，这两天吃饭就恶心。 医生：是吗？这药对肠胃没有副作用的。 病人：真的？那为什么和两天恶心呢……
需解决四个问题
未如实告知的法律责任 向谁告知 告知什么 怎样告知
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、1与患者沟通的内容
什么病？
为什么得此病？
怎么治？
为什么这么治？
成功的把握？ 风险概率？
知情不同意是指病人、病人家属或其法定 代理人，不同意院方对疾病的诊断措施或提 出的治疗方案等 知情不同意可分：部分不同意和全部不同意
6、10患方拒绝在病历上签字的处理
由医务人员如实记录，并由2名以上医务 人员签字
医院自己记录没有患方签字的病历是否有 效？
---《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第 70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出 异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认 其证明力；书证原件及核对无误的复印件。
医患沟通决定成败 ---医患沟通制度
医患之间到底沟通什么?
医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感 沟通目的不是落实责任，而是增加信任度 就患者而言，沟通所带来的情感慰籍是其医
疗需求的一部分 就医者而言，通过沟通向患者提供的情感安
抚是医疗服务的一部分
三、如何学会沟通
沟通是一种能力，而不是本能 沟通能力不能简单理解为态度和责任心 医生的沟通能力并不是天生具备，而是必
六、重要医疗文书沟通的具体操作
讨论：应有患方签而未签或拒签的病历内容，庭审 作为证据是否有效
---《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人 提出异议但没有足够证据可以反驳的相反证据，法 院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对 无误的复印件。
对策：“记载加记载录音加记载” ---如实记录2次以上并由2名以上签字，可加录音录
为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系 人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责 人或者被授权的负责人签字。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律问题 医师知情同意的义务
----《侵权责任法》 ----《医疗机构管理条例》第33条 ----《执业医师法》 ----《医疗事故处理条例》 ----《病历书写基本规范》 ----《医院工作制度》
重大过失造成对方财产损失的。 注意：
是否有效不能一概而论
---上述的3方面的内容有效 ---人身健康损害免责无效
“发生在他，发展在 你”！风险难以转移！
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、6如何实施医疗告知 一般检查与特殊检查告知
忽略检查手段的局限性----通病 实验性诊疗
费用
高值药物、内置物、昂贵（相对）检查费、医保范围之 外的自费药物 治疗费超出押金而前景难以预测
二、沟通的地位和价值
希伯克拉底认为： 医生有三大法宝 —— 语言，药物，手术刀
《福冈宣言》称： 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，
缺少共鸣（同情）应当看作与技术缺陷一样是无 能的表现 《牛津大辞典》把医学定义为：
MEDICINE: The Art and Science of Preventive and Cure Disease
---充分履行告知义务是医疗风险合法转移 的前提和条件，没有履行医疗告知就只能 由医方承担相应的责任；《侵权法》等
---医疗风险转移的三种途径：提高医疗质 量、设立社会保险、体现患方意愿
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律 问题
知情同意书是否具有法律 效力
---《合同法》第53条：合同中的 下列免责条款无效（1）造成对 方人身伤害；（2）因故意或者
6、3沟通的目的 通过知情同意活动实现有效沟通，达到
使病人主动配合诊疗服务、积极参予医疗 决策、减少误解和纠纷、提高病人家属满 意度的目的。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、4知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人极其授权的人签 署
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法 定代理人签字
患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字， 没有近亲属的，由其关系人签字
类型2：违反告知、保密义务责任 ----第55条、56条、62条
（二）语言是最主要的沟通工具
逻辑清晰、思路流畅是基本前提 医患交流语言要与日常生活语言有所区别 医学用语的使用应介于病人似懂非懂之间 要让病人和家属感受到医生尽可能使用通俗易 懂语言的努力
四、医患沟通的具体内容
（三）副语言同样重要 语调、语速、重音强调点等构成副语言 副语言首先要体现尊重（绝对禁忌藐视） 副语言其次要体现关切（绝对禁忌漠视） 副语言还要表现出医生的镇定和胸有成竹
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、8术前告知并在医务处备案及其范围
④可能引起纠纷的 ⑤同一病人24内需再次手术的 ⑥高风险手术 ⑦外院医师来院参加手术者，在有关规定允许异地
行医
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、9知情不同意及其应对 知情同意权中的同意并不是仅指患者对诊
疗措施的肯定，也包括对诊疗措施的选择与 否定
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、6如何实施医疗告知
告知的方式 ----公示、口头、书面 口头告知注意事项 ---缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 ---必要时对口头告知予以书面固定
门诊病例记载 住院病例中的病程记录、护理记录予以记载
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、7手术同意书注意事项
①扩大手术范围、改变手术方式、补签 ②手术同意书内容更改限制，以患方签字时
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。
告知要适度不要过度
手术的慨念是非常清晰的。 所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指具有 下列情况之一的诊断、治疗活动： （一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治 疗； （二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者 产生不良后果和危险的检查和治疗； （三）临床实验性检查和治疗； （四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的检查 和治疗。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、8术前告知并在医务处备案及其范围
手术复杂性----技术的要求---一、二、三、四类 四类----过程复杂，技术难度大的各种手术
7种情况视为特殊手术 ①被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞 ②被手术这系特殊保健对象：如高干、专家、学者、
名人及民主人士 ③各种原因导致毁容或致残的
五、医患沟通的法理学依据
《医疗机构管理条例》第三十三条： “医疗机构施行手术、特殊检查或者 特殊治疗时，必须征得患者同意，并 应当取得其家属或者关系人同意并签 字…….”。
五、医患沟通的法理学依据
《侵权法》第55条 医务人员在诊疗活动中 应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施 手术特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当 及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等 情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明 的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书 面同意。
治疗过程？
替代方案？
病人做出决定 帮助病人权衡利弊
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、2沟通的对象 刑法82条---配偶、子女、父母、兄弟、 姐妹 最高法有关民事司法解释---祖父母、 外祖父母、孙子女 最高法有关行政司法解释---其他抚养关 系亲属、岳父母、女婿、儿媳
六、重要医疗文书沟通的具体操作
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、11三个重要概念 疾病自然史：是指不给任何治疗或干预措施的情 况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 误诊：即错误的诊断 误诊原因 --病史误导性误诊 --条件性误诊 --程序性误诊
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、11三个重要概念
医疗意外：在医疗过程中由于病情或病员体
医疗服务的特殊性
医疗服务：风险高、预知性差 特定服务对象：特殊形式的人际交往关系 特殊的医疗服务合同：无名合同、权利义务
不对等； 特殊的对立统一的矛盾关系：愿望相同，成
败共享；美好的愿望与非美好的显示相矛 盾 医疗服务质量的好坏在相当程度上取决与医 患沟通的成败。
比较：不同效果
病人：医生，我吃了这个药，这两天吃饭就恶心。 医生：不可能！这药对肠胃没有副作用的。 病人：真的！就是吃药后恶心的……
像、第三方见证
强化病历在诉讼中的功能和作用
病历的功能在扩展
---刑事或者民事伤害案件中的证据 ---商业保险理赔的依据 ---医保付费凭证 ---医疗鉴定依据 ---医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要依据
《侵权责任法》带来了什么？
医疗损害责任类型-----三种
类型1：医疗技术损害责任 ----第54条、第57条、第58条
“确认”的实现：交谈（沟通）
沟通可以使病人完成“确认” 交谈可以完成病史采集 交谈又是治病手段之一 交谈又是谈判
患方不懂，说了也白说
医患沟通不到位，医患之间缺乏信任 手术或者特殊检查知情同意书风险的告知：
走过场讲形式，少真诚轻实质， 为利己不利他----“和尚撞钟式” 患者感受：医方据此把风险推给患方—抗拒 对策：加强沟通增强互信
并发症：是指在某种原发疾病或情况进程中
发生的，由于原发疾病或情况，或其它独立原因所 导致的继发疾病或情况。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、12手术同意书常见问题 无患者或其家属签字 签字人和被授权人非同一人 签字人无权代表所有权利人，如患者之父或
之夫 遗漏重要的项目 字迹潦草，难以辨认 随意修改、删减、添加内容或项目，关键之
处未与患方确认
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、12手术同意书常见问题 内容千篇一律，缺乏针对性 使用专业术语或英文缩写 语气冷漠、生硬、命令式 不合理风险：囊括危及生命健康的一切 被盗、被隐匿或者丢失
间为界，并确认更改内容 ③患者或者授权的人：患者家属为签字人
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、7手术同意书注意事项
④代理问题：无效签字---无（限制）民事行为能力
人不得签字或者代替别人签字；
⑤授权问题：被授权范围或被授权人的变更 ⑥紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制
---《侵权责任法》60条 ---《条例》第33条 ---《民法》--紧急避险
须经过后天培养 医学教育阶段和临床实践阶段都需要进行
医患沟通的专门教育和培训
四、医患沟通的具体内容
（一）医生在医患关系中的自我定位
医生应当有一种温雅雍容的“贵族”心态 医生要在展现权威感的基础上表现和蔼可亲 医生应当与患者保持一定的距离，同时让患者 感受到他在尽力缩小这个距离
四、医患沟通的具体内容
医者的必修课---沟通
思考：为什么有时候病治好了，病人反而有意见？ 为什么有时候病没治好，病人却十分满意？
医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现
医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心 理具有重要影响。
医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在 美
医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的 重要社会问题。
医患沟通的概念 医患沟通的地位和价值 医患沟通的具体内容 如何进行医患沟通 医患沟通的法理学依据 重要医疗文书沟通的具体操作
一、什么是医患沟通
沟通(communication),是人与人以全方位 信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益 并发展关系的状态。
医患沟通就是医方与患方之间围绕着疾病 的诊断治疗过程在基本信息上、情感上的一种 全方位交流。其目的是使医疗过程顺利进行和 使患方获得最大的健康利益和安慰。
四、医患沟通的具体内容
（四）非语言因素不可忽视
医生必须保持白领人士的外表 交流时的朝向和眼神最为关键 表情和蔼，避免过度严肃或嬉笑 避免不雅，相安无事
【中级目标】 医患之间建立信赖关系乃至友谊
【高级目标】 医生在患者心目中树立自己的人格魅力
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律问题
知情同意书的性质
---授权实施手术 ---医师向患方充分病情交代 ---患者及其家属在充分知情的前提下自愿
做出选择 知情同意书三要素 ---告知、知情、同意
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律问题
知情同意书的法律意义
病人：医生，我吃了这个药，这两天吃饭就恶心。 医生：是吗？这药对肠胃没有副作用的。 病人：真的？那为什么和两天恶心呢……
需解决四个问题
未如实告知的法律责任 向谁告知 告知什么 怎样告知
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、1与患者沟通的内容
什么病？
为什么得此病？
怎么治？
为什么这么治？
成功的把握？ 风险概率？
知情不同意是指病人、病人家属或其法定 代理人，不同意院方对疾病的诊断措施或提 出的治疗方案等 知情不同意可分：部分不同意和全部不同意
6、10患方拒绝在病历上签字的处理
由医务人员如实记录，并由2名以上医务 人员签字
医院自己记录没有患方签字的病历是否有 效？
---《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第 70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出 异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认 其证明力；书证原件及核对无误的复印件。
医患沟通决定成败 ---医患沟通制度
医患之间到底沟通什么?
医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感 沟通目的不是落实责任，而是增加信任度 就患者而言，沟通所带来的情感慰籍是其医
疗需求的一部分 就医者而言，通过沟通向患者提供的情感安
抚是医疗服务的一部分
三、如何学会沟通
沟通是一种能力，而不是本能 沟通能力不能简单理解为态度和责任心 医生的沟通能力并不是天生具备，而是必
六、重要医疗文书沟通的具体操作
讨论：应有患方签而未签或拒签的病历内容，庭审 作为证据是否有效
---《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人 提出异议但没有足够证据可以反驳的相反证据，法 院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对 无误的复印件。
对策：“记载加记载录音加记载” ---如实记录2次以上并由2名以上签字，可加录音录
为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系 人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责 人或者被授权的负责人签字。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律问题 医师知情同意的义务
----《侵权责任法》 ----《医疗机构管理条例》第33条 ----《执业医师法》 ----《医疗事故处理条例》 ----《病历书写基本规范》 ----《医院工作制度》
重大过失造成对方财产损失的。 注意：
是否有效不能一概而论
---上述的3方面的内容有效 ---人身健康损害免责无效
“发生在他，发展在 你”！风险难以转移！
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、6如何实施医疗告知 一般检查与特殊检查告知
忽略检查手段的局限性----通病 实验性诊疗
费用
高值药物、内置物、昂贵（相对）检查费、医保范围之 外的自费药物 治疗费超出押金而前景难以预测
二、沟通的地位和价值
希伯克拉底认为： 医生有三大法宝 —— 语言，药物，手术刀
《福冈宣言》称： 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，
缺少共鸣（同情）应当看作与技术缺陷一样是无 能的表现 《牛津大辞典》把医学定义为：
MEDICINE: The Art and Science of Preventive and Cure Disease
---充分履行告知义务是医疗风险合法转移 的前提和条件，没有履行医疗告知就只能 由医方承担相应的责任；《侵权法》等
---医疗风险转移的三种途径：提高医疗质 量、设立社会保险、体现患方意愿
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、5有关知情同意书的法律 问题
知情同意书是否具有法律 效力
---《合同法》第53条：合同中的 下列免责条款无效（1）造成对 方人身伤害；（2）因故意或者
6、3沟通的目的 通过知情同意活动实现有效沟通，达到
使病人主动配合诊疗服务、积极参予医疗 决策、减少误解和纠纷、提高病人家属满 意度的目的。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、4知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人极其授权的人签 署
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法 定代理人签字
患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字， 没有近亲属的，由其关系人签字
类型2：违反告知、保密义务责任 ----第55条、56条、62条
（二）语言是最主要的沟通工具
逻辑清晰、思路流畅是基本前提 医患交流语言要与日常生活语言有所区别 医学用语的使用应介于病人似懂非懂之间 要让病人和家属感受到医生尽可能使用通俗易 懂语言的努力
四、医患沟通的具体内容
（三）副语言同样重要 语调、语速、重音强调点等构成副语言 副语言首先要体现尊重（绝对禁忌藐视） 副语言其次要体现关切（绝对禁忌漠视） 副语言还要表现出医生的镇定和胸有成竹
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、8术前告知并在医务处备案及其范围
④可能引起纠纷的 ⑤同一病人24内需再次手术的 ⑥高风险手术 ⑦外院医师来院参加手术者，在有关规定允许异地
行医
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、9知情不同意及其应对 知情同意权中的同意并不是仅指患者对诊
疗措施的肯定，也包括对诊疗措施的选择与 否定
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、6如何实施医疗告知
告知的方式 ----公示、口头、书面 口头告知注意事项 ---缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 ---必要时对口头告知予以书面固定
门诊病例记载 住院病例中的病程记录、护理记录予以记载
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、7手术同意书注意事项
①扩大手术范围、改变手术方式、补签 ②手术同意书内容更改限制，以患方签字时
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。
告知要适度不要过度
手术的慨念是非常清晰的。 所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指具有 下列情况之一的诊断、治疗活动： （一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治 疗； （二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者 产生不良后果和危险的检查和治疗； （三）临床实验性检查和治疗； （四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的检查 和治疗。
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、8术前告知并在医务处备案及其范围
手术复杂性----技术的要求---一、二、三、四类 四类----过程复杂，技术难度大的各种手术
7种情况视为特殊手术 ①被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞 ②被手术这系特殊保健对象：如高干、专家、学者、
名人及民主人士 ③各种原因导致毁容或致残的
五、医患沟通的法理学依据
《医疗机构管理条例》第三十三条： “医疗机构施行手术、特殊检查或者 特殊治疗时，必须征得患者同意，并 应当取得其家属或者关系人同意并签 字…….”。
五、医患沟通的法理学依据
《侵权法》第55条 医务人员在诊疗活动中 应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施 手术特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当 及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等 情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明 的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书 面同意。
治疗过程？
替代方案？
病人做出决定 帮助病人权衡利弊
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、2沟通的对象 刑法82条---配偶、子女、父母、兄弟、 姐妹 最高法有关民事司法解释---祖父母、 外祖父母、孙子女 最高法有关行政司法解释---其他抚养关 系亲属、岳父母、女婿、儿媳
六、重要医疗文书沟通的具体操作
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、11三个重要概念 疾病自然史：是指不给任何治疗或干预措施的情 况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 误诊：即错误的诊断 误诊原因 --病史误导性误诊 --条件性误诊 --程序性误诊
六、重要医疗文书沟通的具体操作
6、11三个重要概念
医疗意外：在医疗过程中由于病情或病员体
医疗服务的特殊性
医疗服务：风险高、预知性差 特定服务对象：特殊形式的人际交往关系 特殊的医疗服务合同：无名合同、权利义务
不对等； 特殊的对立统一的矛盾关系：愿望相同，成
败共享；美好的愿望与非美好的显示相矛 盾 医疗服务质量的好坏在相当程度上取决与医 患沟通的成败。
比较：不同效果
病人：医生，我吃了这个药，这两天吃饭就恶心。 医生：不可能！这药对肠胃没有副作用的。 病人：真的！就是吃药后恶心的……
像、第三方见证
强化病历在诉讼中的功能和作用
病历的功能在扩展
---刑事或者民事伤害案件中的证据 ---商业保险理赔的依据 ---医保付费凭证 ---医疗鉴定依据 ---医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要依据
《侵权责任法》带来了什么？
医疗损害责任类型-----三种
类型1：医疗技术损害责任 ----第54条、第57条、第58条
“确认”的实现：交谈（沟通）
沟通可以使病人完成“确认” 交谈可以完成病史采集 交谈又是治病手段之一 交谈又是谈判
患方不懂，说了也白说
医患沟通不到位，医患之间缺乏信任 手术或者特殊检查知情同意书风险的告知：
走过场讲形式，少真诚轻实质， 为利己不利他----“和尚撞钟式” 患者感受：医方据此把风险推给患方—抗拒 对策：加强沟通增强互信