上睑下垂矫正手术知情同意书
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7.术后眼睑裂高度可能不对称或眼睑内翻倒睫，必要时再次手术或修补；
8.术后眼睑闭合不全甚至发生暴露性角膜炎——பைடு நூலகம்须每天睡前涂眼膏保护，对症处理；
9.术后再次发生上睑下垂或复发，需要再次手术；
10.术后视力不增加或暂时下降，合并弱视患者需继续接受弱视治疗；双眼视觉恢复仍然不满意；
11.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
12.除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，例如：
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
3.术中牵拉肌肉导致眼心反射、心跳骤停，需要积极抢救；
4.术中术后可能出血，一般术后需要压迫包扎24~48小时，或药物止血；
5.术中制作额肌瓣膜时破损需要手术修复；特殊类型术中额肌肌肉缺如或萎缩，眼睑板发育不良采取对症处理；术中根据病情可能需要调整手术方案或者术中可能根据情况改变术式。
6.术后感染、缝线反应，需要抗感染和对症处理；
某某眼科医院
上睑下垂矫正手术知情同意书
年龄：
医生已告知我的眼患有眼睑下垂（先天性、后天性），需要在麻醉下进行
手术。
手术潜在风险和对策：
1.皮下浸润麻醉后可能发生过敏反应、甚至发生过敏性休克，需要积极抢救，终止手术；
2.术中、术后因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及可能诱发眼部血管意外导致失明；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
8.术后眼睑闭合不全甚至发生暴露性角膜炎——பைடு நூலகம்须每天睡前涂眼膏保护，对症处理；
9.术后再次发生上睑下垂或复发，需要再次手术；
10.术后视力不增加或暂时下降，合并弱视患者需继续接受弱视治疗；双眼视觉恢复仍然不满意；
11.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
12.除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，例如：
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
3.术中牵拉肌肉导致眼心反射、心跳骤停，需要积极抢救；
4.术中术后可能出血，一般术后需要压迫包扎24~48小时，或药物止血；
5.术中制作额肌瓣膜时破损需要手术修复；特殊类型术中额肌肌肉缺如或萎缩，眼睑板发育不良采取对症处理；术中根据病情可能需要调整手术方案或者术中可能根据情况改变术式。
6.术后感染、缝线反应，需要抗感染和对症处理；
某某眼科医院
上睑下垂矫正手术知情同意书
年龄：
医生已告知我的眼患有眼睑下垂（先天性、后天性），需要在麻醉下进行
手术。
手术潜在风险和对策：
1.皮下浸润麻醉后可能发生过敏反应、甚至发生过敏性休克，需要积极抢救，终止手术；
2.术中、术后因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及可能诱发眼部血管意外导致失明；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日