体格检查一般检查PPT课件

的位置。 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体
位如强迫坐位、强迫侧卧位、 强迫仰卧位等。
受种族遗传、内分泌、营养代谢、生 活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。
临床上的病态发育与内分泌的改变密 切相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小 症。
-
33
四、发育与体型
（二）体型（habitus） 分三型： • 无力型(瘦长型) (asthenic type)： • 超力型(矮胖型)(sthenic type)： • 正力型(均称型)(orthosthenic type)：
-
25
一般检查
一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊 为主，配合触诊）
检查内容有：
• 性别与年龄
• 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。
• 发育与体型、营养状态
• 意识状态
• 语调与语态
• 面容与表情
• 体位
• 姿势
• 步态
• 皮肤
• 浅表淋巴结
-
26
第一节 全身状态检查
一、性别（sexual)
-
12
叩诊
一、叩诊方法：
1、直接叩诊法（direct percussion）：
是用右手中间三指并拢，用其掌面直 接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和 指下的震动感来判断病变情况的方法。
适用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气 胸等。
-
13
叩诊
一、叩诊方法：
2、间接叩诊法（indirect percussion）
手指不接触体表；
• 2）叩诊方向与体表垂直；
• 3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，
避免肘、肩关节参与；
• 4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对
叩诊音的判断；
• 5）同一部位可连续叩击2－3下，如未能
获得明确印象，可再连续叩击2－3
下，不宜不间断地连续地快速叩击。
-
16
叩诊
二、叩诊注意事项： • 环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 • 叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧
识障碍者 • 腋测法：36～37℃，最常用。
2、体温异常：发热；体温过低。
-
28
（一）体温(temperature)
3、体温记录的方法及热型： 4、体温测量常见误差： • 检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 • 消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将
体温计夹紧。 • 检测局部存在有冷热物品或刺激。
掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度
较为敏感，检查时多用这些部位。
-
5
一、触诊方法：
1、浅部触诊法 （light palpation）
将一手放在被检查 部位，用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转 或滑动方式轻压触摸。
可触及的腹部深度 约为1㎝。
多用于检查腹部有 无压痛、抵抗感、搏动、 包块及肿大脏器等。
第四节 听诊（auscultation）
一、听诊方法： • 直接听诊： • 间接听诊：是应用听诊器进行听诊的方法。是心
肺疾病诊断的重要手段。 二、听诊注意事项： • 听诊时环境要安静、温暖、避风。 • 切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。 • 应根据病情和听诊需要，嘱病人采取适当的体位。 • 正确使用听诊器。
标准体重正常参考值：18.524 肥胖：男>27； 女>25。
-
36
六、意识状态
意识障碍程度分为：
①嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入
睡。
②意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人
物）。
③昏睡：熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或 答非所问。
④昏迷 ：(1)轻度昏迷(2)中度昏迷 (3)深昏迷 ⑤谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻
迟缓，颜面浮肿。见于甲减。 7.肢端肥大症面容：头大脸长，耳鼻增大眉弓及两颧隆起，
唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。 8.满月面容：面圆如满月，皮肤发红。见于库欣综合征及长
期应用糖皮质激素患者。
-
39
9.肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色 色素沉着。见于慢性肝脏疾病。
10.肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡， 舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。
• 生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。
• 病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减 少，叩诊时常表现为浊音。
-
22
实音
• 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续 时间更短的叩诊音。
• 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的 心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。
• 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
-
23
二、年龄(age) 三、生命征（vital sign）：
体温、脉搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在与否及 其质量的基本指标，。
-
27
（一）体温(temperature)
1、 体温测量及正常范围： • 口测法：36.3～37.2℃，小儿及意识障碍
者不宜应用。 • 肛测法：36.5呼吸（respiration)
• 观察每分钟呼吸的次数、节律。 • 正常人静息状态下呼吸为16～18次/分； • 超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、
甲亢、心力衰竭； • 低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇
静剂过量和颅内压增高。
-
30
（三）脉搏（pulse)
• 观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； • 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为
60100次/分； • 有些情况下脉率与心率不一致。
-
31
（四）血压（blood pressure)
• 通常指动脉血压或体循环血压。 • 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量
血压。
-
32
四、发育与体型
（一）发育（development）
应通过患者年龄、智力和体格成长状 态(身高、体重及第二性征)之间的关系来 进行判断。
用于肝脾肾和腹腔肿物的检查
-
9
2、深部触诊法
（3）深压触诊法：
用一个或两个并
拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位，用于 探测腹腔深在病变的 部位或确定压痛点。
检查反跳痛时，在
手指深压的基础上迅
速将手抬起，并询问
病人是否感觉疼痛加
重或察看面部是否出
现痛苦表情。
-
10
2、深部触诊法
（4）冲击触诊法：
又称浮沉触诊法。检查时用右手 并拢的2、3、4三个手指取70～90゜ 角，放置于腹壁相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时 指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感 觉。
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔 包块难以触及者
-
11
二、触诊注意事项：
• 1、医生手应温暖轻柔 。 • 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍
屈， 腹肌尽可能放松。 • 3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。 • 4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。 • 5、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。
觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 。
-
37
七、语调与语态（tone and voice）
• 语调改变：指言语过程中的音调改变。是 由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见 于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结 核等。
• 语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见 于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等
-
38
八、 面容与表情 （facial feature and expression）
-
18
清音
• 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音 响。
• 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、 含气量、致密度正常。
-
19
鼓音
• 如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔 器官时出现。
• 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及 腹部叩诊时。
• 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气 腹等。
1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促。多见于急性感染性疾病。 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡。多见于慢性消耗性
疾病。 3.贫血病容:面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因
所致的贫血。 4.二尖瓣面容:两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心瓣膜病二
尖瓣狭窄。 5.甲亢面容:表情惊愕，眼球突出，目光闪烁。见于甲亢。 6.粘液性水肿面容：面色苍黄，脸厚面宽，目光呆滞，反应
体格检查 基本方法、一般检查及头、颈部检查
-
1
基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
-
2
视诊
• 视诊在体格检查是重要的第一步
• 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。
• 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。
-
3
视诊
• 全身视诊：发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和 步态等。
-
34
五、营养状态(state of nutrition)
营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、 肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合 判断。
营养状态分良好、中等、不良三个等级。 观察的方法：观察皮下脂肪充实的程度， 最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3
-
35
五、营养状态(state of nutrition)
-
24
第五节 嗅诊 （olfactory examination）
嗅诊：通过嗅觉来判断气味与疾病之间关系
的一种方法。 • 如：痰呈恶臭味→支扩、肺脓肿。 • 呼吸呈刺激性蒜味→有机磷中毒。 • 呼吸呈烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒。 • 呼吸呈氨味→尿毒症。 • 呕吐物出现粪臭味→肠梗阻。 • 腥臭味粪便→细菌性痢疾。
用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指 骨的远端。
检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置 于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩 击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。
-
14
-
15
间接叩诊法要领
• 1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他
-
6
一、触诊方法：
2、深部触诊法（deep palpation）：
（1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）： （2）双手触诊法（bimanual palpation）： （3）深压触诊法（deep press palpation）： （4）冲击触诊法（ballottemen）：
-
20
过清音
• 介于鼓音与清音之间的一种音响。 • 正常成人不出现。 • 生理情况下相对过清音可见于儿童。 • 病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增
多、弹性减弱。
-
21
浊音
• 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的 叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动 亦弱。
• 是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时 产生的叩诊音。
• 局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和关 节外形的异常等。
-
4
触诊 palpation
• 是医师通过手接触被检查部位时的感觉
进行判断的一种方法。
• 是对视诊的核实与补充，可进一步明确
视诊没能明确的异常征象和体征 。
• 以腹部触诊最为重要。
• 手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部
位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 • 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。 • 叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震
动感的差异。 • 叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根
据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小 及位置深浅等情况而定。
-
17
叩诊
三、叩诊音（percussion sound）： • 清音（resonance） • 鼓音（tympany） • 过清音（hyperresonance） • 浊音（dullness） • 实音（flatness）
营养状态异常：
1、营养不良 1）消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常
的10%，BMI<18.5 2）恶病质(cachexia)：极度消瘦。 2、 肥 胖 (obisity)：指超过标准体重20%以上者。
BMI ：男>27； 女>25。 • 体重指数（BMI）＝体重(kg)/身高2(m2 ）
11.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见 于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。
12.苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见 于破伤风。
-
40
常见的几种典型面容
肢端肥大
-
41
苦笑
甲亢
满月面容
-
42
九、体位（position）
指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制。 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体
-
7
2、深部触诊法
（1）深部滑行触诊法：
医师用右手并拢的 二、三、四指平放在腹 壁上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包块
，在被触及的脏器或包 块上做上下左右滑行触 摸。
用于腹腔深部包块和 胃肠病变的检查。
-
8
2、深部触诊法
（2）双手触诊法： 用左手置于被检查腹腔脏器或包块
的后部，并向右手方向托起，右手置于 被检查部位，使被检查的脏器或包块位 于双手之间，并更接近体表，有利于触 诊。