流行性出血热的护理体会

流行性出血热的护理体会
发表时间：2009-07-21T16:59:33.750Z 来源：《中外健康文摘》2009年第16期供稿作者：张华 (黑龙江省巴彦县中医院黑龙江巴彦 1518 [导读] 在治疗护理上必须抓住各期的主要环节，严密观察病人的病情变化，加强护理，使病人早日康复。

流行性出血热是以肾脏损伤为主的多脏器功能衰竭的疾病，病情复杂多变，典型病例分五期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。

在治疗护理上必须抓住各期的主要环节，严密观察病人的病情变化，加强护理，使病人早日康复。

1 病例介绍患者男：26岁、农民。

因腰痛六天，头晕、头痛、眼眶痛、伴恶心呕吐、周身不适等症状入院。

入院时体温35.4℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压21.3／17.3kpa，颜面潮红，颈胸V三角潮红，球结膜及咽部充血，前胸及腋下可见针尖大小出血点，以索条状排列。

肾区叩击痛明显，有少尿倾向，继而出现抽搐，口唇樱桃红色，颈强弱阳性，意识恍惚，腹部舟状内陷，尿储留等，尿常规：蛋白（+++），红细毛（++），白细胞（++），尿中膜状物。

临床诊断为流行性出血热（少尿期）。

2 护理体会2.1精确记录出入量记好出入量可帮助掌握进液量，维持体液平衡，判断肾功能改变情况。

排出量包括尿、便、呕吐物、汗液。

少尿期记录尿量以小时记录，如尿太少在容器里计量不准确时，用针筒在容器中抽吸记数，必要时在严格的无菌操作下插导尿管观察，但不能久置。

应用利尿剂时要作前后比较。

少尿期病人严格控制水的入量，要限制含蛋白质、钾高的食物，保证足够热量摄入，最好以口服为主。

记录入量时病人吃的饭菜、水果、导泻剂等都要做记量，折合成水份记录。

给予病人固定的杯、碗、尿瓶都要标有刻度，要求病人解尿便在容器中，量过后倒掉。

记录出入量每班值班人员做小结，24小时做总结。

入量分清是口服还是补液，出量中尿量另做小结。

2.2补液的护理病人输液时间较长，所以要有计划的使用静脉，从远端开始，做到一针见血，集中抽血标本，减少重复穿刺，避免出血，保护静脉，同时还应严格无菌操作，防止静脉炎。

输液速度按病情决定，根据排出量、血生化的结果，合理安排输液量及输液顺序，防止短时间输入过多的液体导致肺水肿、脑水肿、心衰等。

2.3应用利尿剂、导泻剂的护理应用利尿剂除观察记录尿量外，还可为促进利尿，减轻肾区疼痛做肾区热敷。

应用利尿剂效果不佳时，为防止到血容量综合症，减轻肾周水肿，用20%甘露醇、硫酸镁、芒硝导泻，在服用期间要防止严重呕吐、腹泻。

应用过程中应严密观察病情，防止并发症的发生。

2.4抽搐的护理病人出现意识模糊、谵语，呼吸急促、频繁的恶心呕吐、躁动不安、血压高达21.3／14.7kpa以上，出现先兆抽搐现象。

此时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，提供脑并发症的依据，对病情的发展及预后起重要作用。

发现抽搐时，立即配合医生及时给予安定10mg静脉注射，肌注利血平1mg。

病人出现颈强时给予头部用冷，配合止痉剂的应用，停止不必要的输液。

千方百计导泻、利尿。

此期值得注意的是本症多发生在严重肾功能衰竭的基础上同时伴有高血容量，反复应用甘露醇降低颅内压，不但不能减低颅内压，反而增高血容量而导致肺水肿，加剧脑水肿。

另外抽搐期间防止坠床，应立即使其侧卧，利于分泌物呕吐物流出口外，不至吸入肺内。

2.5基础护理2.5.1皮肤护理病人少尿期由于血液循环差，营养供应不足，切较长时间卧床，皮肤抵抗力低下，受压部位易溃破感染，产生褥疮，故要保暖，每日用温水擦浴，按摩两次，床单保持清洁、干燥、平整、便盆光滑无破口，插入便盆的动作要轻，每3小时翻身一次，预防皮肤并发症的发生。

2.5.2眼部护理病人球结膜充血、水肿、眼睑干燥，故用生理盐水纱布湿敷，抗生素眼膏预防感染。

2.5.3口腔护理因口腔内有瘀点出血情况，有血痂要除去，用呋喃西林溶液漱口，避免刷牙引起出血。

有霉菌感染时，清洗口腔后用制霉菌素加甘油混悬液涂擦。

另外，病人进入多尿期时，尿量＞2000ml，此时鼓励患者多引口服补液冲剂，多食含钾丰富食物，如蘑菇、桔子等。

注意水及电解质平衡。

进入恢复期应注意休息，逐渐增加活动量，多食高糖、高蛋白质、多维生素食物。

病人在住院治疗过程中，我们采取积极维持病人机体内环境的平衡合理选择血管活性药物，采取综合性利尿措施，促进利尿，控制高血容量，纠正酸中毒和电解质紊乱，及时预防和发现并发症针对病人各期病情发展情况给予实时护理到位。

患者在住院后的第14天，基本痊愈出院。